Хирургическое лечение заболеваний единственной почки

Актуальность: Распространенность заболеваний единственной почки составляет 0,5 % от всей урологической патологии. Пациенты с единственной почкой составляют 30 % в структуре инвалидности при урологических заболеваниях. Летальность таких больных до 3-х лет составляет 4 %, спустя 20 лет – 30 %. Цель: Изучить эффективность хирургического лечения заболеваний единственной почки. Материалы и методы: Изучены результаты лечения 96 пациентов, находившихся в клинике урологии СГМУ с 2009 по 2015 гг. Мужчин было 41 (43 %), женщин – 55 (57 %). Единственную левую почку имели 41 (43 %), правую - 55 (57 %) больных. Средний возраст пациентов составил 52 года. Самыми частыми заболеваниями единственной почки были МКБ у 71 (75 %), рак почки у 14 (15 %), кисты почки у 7 (7 %) больных. Стриктуры ЛМС имели 4 (4,2 %), рак лоханки и стриктуры мочеточника по 2 (2 %), нефроптоз, ангиомиолипому почки, сморщенную почку, ДГПЖ, осложненную уретерогидронефрозом - по 1 (1 %) пациенту. Хронический пиелонефрит отмечался у 50 (70 %), острый гнойный пиелонефрит у 2 (2 %) пациентов. ХПН была диагносцирована у 22 (23 %) больных. Результаты: Было проведено 152 операции. Наиболее часто при раке почки выполнялась резекция почки (12 (8 %)), при МКБ - ДЛТ (59 (39 %)), при кистах почки - иссечение кист (5 (3,3 %)). Нефролитотомия выполнялась в 11 (9 %), пиелолитотомия - в 3 (2%), уретеролитотомия – в 2 (1 %), ПНЛТ - в 12 (7 %), КЛТ - в 7 (5 %), нефролитолапаксия - в 6 (4%), декапсуляция почки - в 3 (2 %), РЧА опухоли, пункция и склеротерапия кист почки, операция Демеля - в 2 (1 %); энуклеорезекция опухолей, вскрытие абсцесса почки, бужирование мочеточника, резекция почки при кисте почки, нефрэктомия с одномоментной трансплантацией почки - в 1 (0,6 %), операция Хайнс-Андерсена - в 3 (2 %), ЧПНС - в 11 (7 %), биопсия почки и лоханки - в 6 (4 %), почечная ангиография - в 4 (3 %) случаях. Послеоперационное дренирование полостной системы почки проводилось в 65 (43 %) случаях. В послеоперационном периоде обострение хронического пиелонефрита и анурия наблюдались в 2 (1%), кровотечение, дисфункция стент - дренажа, супраренальная гематома – в 1 (0,6 %) случае. 1 пациент (1 %) скончался от ОИМ на 4-е сутки после операции. При изучении отдаленных результатов установлено, что самым частым осложнением заболеваний единственной почки является ХПН, приводящая к инвалидности в 78 % случаев. Выводы: Самыми частыми осложнениями послеоперационного периода являются обострение хронического пиелонефрита и анурия вследствие закупорки мочеточника отходящими фрагментами конкрементов. Для их профилактики необходимо адекватное дренирование полостной системы почки. Для профилактики развития и прогрессирования ХПН все больные нуждаются в постоянном наблюдении врачей урологов и нефрологов.