Индивидуализация образовательной траектории как фактор подготовки среднего медицинского персонала в условиях колледжа

Введение. Актуальность темы исследования обусловлена внутренними и внешними факторами, оказавшими влияние на современное профессиональное образование по подготовке медицинского персонала среднего звена. В частности, следует отметить несколько знаковых событий последних лет, имеющих непосредственное отношение к подготовке медсестер. Это большой 200-летний юбилей основоположницы сестринского дела Флоренс Найтингейл [8, с. 61]. Кроме того, 4 октября 2018 г. в Женеве Всемирная организация здравоохранения подписала с рядом организаций меморандум о взаимопонимании для поддержки и дальнейшего продвижения сестринского дела. Следствием этого события было объявление 2020 г. Годом средних медицинских и акушерских работников.

Большое значение зарубежные и отечественные авторы придают подготовке медицинского персонала среднего звена, акцентируя внимание на методике и технологии профессионального обучения. При анализе ФГОС СПО по специальности 34.02.01 «Сестринское дело» Е.А. Кузнецова обращает внимание на то, что он направлен не столько на процесс, сколько «…на результат профессиональных и личностных качеств, ценностных ориентиров, детерминированных профессией» [6, с. 132]. О требованиях к профессиональной подготовке среднего медицинского персонала пишет Л.З. Урсилова, также обращая внимание не только на профессиональные, но и на коммуникативные качества специалиста [14, с. 109]. В современном мире, где прибыль, доход, материальная выгода оказались важными жизненными ориентирами, такие качества личности, как доброта, милосердие, сострадание, стали большим дефицитом, тем самым они обретают все большую ценность [4, с. 70]. Будущие медицинские работники среднего звена, как никто другой, нуждаются в выработке указанных качеств и свойств личности.

На актуальность исследований в данной области указывает и Т.Ю. Ложкина, обращая внимание на интеграционные процессы в профессиональной подготовке медицинских работников среднего звена. Она полагает, что актуальным сегодня является «...ориентир на достижение международных стандартов качества образования “World Skills Россия”» [7, с. 61–62].

Все это говорит о важности профессиональной подготовки медицинских сестер и других медицинских работников среднего звена.

Проблема подготовки медицинских кадров системно является достаточно острой

как для России, так и для мирового сообщества. Особенно ощущается дефицит среднего медицинского персонала в нашей стране: по разным источникам, он составляет порядка 130 тыс. чел.

Основной причиной нехватки среднего медперсонала, как правило, называют «переработки», интенсивность труда медицинских сестер при неадекватности заработка этим трудозатратам. В России нагрузка в обслуживании пациентов на одну медсестру составляет в среднем 25 и даже более человек. Эти показатели в пять раз превышает нормативы ВОЗ [10]. Похожая проблема и в мировом пространстве. Во всем мире потребность в медсестрах растет, поскольку стареющее население, по оценкам, будет нуждаться примерно в 50% всех медицинских ресурсов, имеющихся к 2021 г. Нехватка медсестер имеет критическое значение, поскольку во всем мире требуется не менее 10 млн новых медсестер [21].

Весьма насущной является проблема формирования позитивных мотивационных установок среди медицинского персонала, которые способствовали бы его привлечению и закреплению на рабочем месте и высокоэффективному труду [11, с. 115].

В связи с этим особое значение приобретают педагогическая подготовка, среднее профессиональное образование по подготовке данного вида специалистов, поскольку они в современных условиях существенно отличаются от подготовки в прошлом столетии с точки зрения как объективных, так и субъективных факторов; изменилась экономическая ситуация, техническая база, психология личности и т. д.

В контексте сформулированной проблемы целью данного исследования является выявление причин создавшейся неблагоприятной ситуации, предполагаемые пути выхода из нее посредством совершенствования методики профессионального обучения среднего медицинского персонала, выработка компетенций в соответствии с ФГОС СПО.

Анализ источников по исследуемой проблеме. Вопросы профессиональной подготовки среднего медицинского персонала поднимают в своих исследованиях как отечественные, так и зарубежные ученые. В частности, такие исследователи, как Д. Доран, М. Кунст, М.М.Д. Малик [19], К. Ребхан и другие авторы обращают внимание на довольно тревожную тенденцию, которая создалась в последние годы и положила начало конфликту между врачами и средним медицинским персоналом за рубежом [18, p. 5]. Речь идет об оптимизации финансирования, которая коснулась европейского здравоохранения, вынуждая менеджеров перекладывать некоторые обязанности медсестер на врачей, в связи с тем, что первые помощники медиков увольняются из-за низкого заработка, не соответствующего их представлениям о достойной оплате и оценке труда. Эта проблема существует и в российских медицинских учреждениях. Высшей целью сестринского дела является удовлетворение жизненных потребностей нуждающихся пациентов для их выздоровления, улучшения состояния здоровья и обретения им самостоятельности [17, p. 2–3].

Ученые ближнего зарубежья также обращают внимание на непростую ситуацию в сфере подготовки среднего медперсонала. Д.К. Торобаева анализирует некоторые проблемы подготовки будущих медицинских сестер Кыргызстана на компетентностной основе. Она обращает внимание на радикально меняющийся рынок труда, конкурентоспособность будущих специалистов, а в связи с этим и смену образовательной парадигмы, изменение содержания и технологии образования, на изменение качества подготовки специалистов, делая акцент на переходе от знаниевой к ком-петентностной подготовке среднего медицинского персонала в системе среднего специального образования в Кыргызстане [13, с. 204].

Т.В. Матвейчик из Беларуси также уделяет внимание кадровым ресурсам здравоохранения будущего и их профессиональной подготовки. Исследовательница обозначила причины кадрового дефицита в системе здравоохранения разных стран:

– демографический фактор (старение европейского населения, которое все более нуждается в уходе и помощи);

– нерациональное использование кадровых ресурсов;

– убыль кадров из системы здравоохранения;

– ограниченные возможности оперативной подготовки медицинских кадров [9, с. 175–176].

Решение многих проблем лежит в поле инновационного профессионального образования по подготовке медсестер (информационные образовательные технологии, мастер-классы, лекции ведущих специалистов, кейс-технологии, технологии проблемного обучения и др.). Данные приемы, формы и методы обучения все более носят индивидуализированный характер.

Не менее обеспокоены положением профессиональной подготовки среднего медперсонала и отечественные ученые. Множество публикаций посвящено методике профессионального обучения по подготовке будущих медицинских сестер:

‒ проблемы учебной мотивации студентов к саморазвитию [16, с. 96–97];

‒ особенности метода визуализации в профессиональном образовании и доказательной медицине [2, с. 310–314];

‒ метод имитации деятельности будущих фельдшеров и медицинских сестер [15, с. 100–103];

‒ смысл и содержание валеологического подхода в построении индивидуального образовательного маршрута студента [5, с. 166– 167];

‒ вопросы методики обучения медицинских сестер с использованием технологий контекстного обучения с целью повышения качества современного образования [3, с. 52–53].

Исходя из понимания сущности и содержания контекстного обучения как «перехода от учебной к профессиональной деятельности», А.А. Вербицкий отмечает, что это есть последовательное моделирование в формах учебной деятельности студентов целостного содержания и условий профессиональной деятельности специалиста [1, с. 45]. А.М. Абанин, А.В. Гаврилова, Е.В. Жолобова, Д.А. Зю-кин, М.А. Куркин, Е.В. Репринцева, Н.М. Сергеева и многие другие авторы анализируют одну из животрепещущих проблем дефицита медицинского персонала в системе здравоохранения Российской Федерации. «Высокая нагрузка на средний медицинский персонал, низкая социальная защищенность, выраженная в невысоком уровне заработной платы» являются важными проблемами и порождают задачи пополнения отрасли квалифицированными специалистами [12, с. 14].

В чем суть проблемы? Только ли в высокой степени загруженности и невысокой заработной плате? И, как обычно, задаем вопрос: что делать?

Авторская аргументация. Представляется разумным, что констатированный дефицит кадров можно восполнить прежде всего через систему обучения. В связи с этим усиливается внимание к инновационным формам обучения среднего медицинского персонала, а также технологиям педагогической деятельно- сти в колледжах, в том числе выработке индивидуальных образовательных траекторий студентов.

Одним из конструктивных решений, на наш взгляд, является дополнительное обоснование инновационной организации обучения среднего медицинского персонала в условиях колледжа. Технология, названная технологией безопасности образовательной среды в условиях индивидуализации профессиональной подготовки медицинского персонала среднего звена, уже была представлена в части ее аспектов на научных конференциях международного и национального уровней в 2020 и 2021 гг. («Непрерывное образование: теория и практика реализации», «Инновации в профессиональном и профессионально-педагогическом образовании», «Актуальные вопросы развития современного общества, экономики и профессионального образования» и др.).

Суть технологии заключается в реализации мероприятий по следующим направлениям организационно-педагогической деятельности:

– осмысление направленности индивидуальных траекторий профессиональной подготовки студентов для обеспечения «субъектности самоактуализации в учебной и профессиональной среде»;

– обеспечение условий для ценностносмысловой регуляции сущности индивидуальной безопасности жизнедеятельности;

– поиск направлений расширения профессиональных активов персонала колледжа, занятого организацией и обучением студентов, и другие мероприятия.

Оформляющаяся уже как практика, технология связана с изменением подхода к выяснению и последующей поддержке трансформации или закрепления исходной склонности обучаемых к работе с тем или иным контингентом пациентов. Это могут быть субъекты перинатальных практик, реанимационной деятельности, общетерапевтических или «узких» профилей (офтальмология, ревматология, онкология и пр.), а также разных возрастных кластеров и т. д.

Для оказания организационно-педагогической поддержки студентов в выборе разных ниш перспективной профессиональной деятельности планируется не только усиление внимания к освоению необходимых компетенций в условиях симуляционных тренингов, но и закрепление их за тьюторами в реально действующих медицинских организациях. Такая работа позволит студенту во время обучения усилить практикоориентированность, утвердиться в первоначальном выборе перспективной деятельности или своевременно внести корректировку в индивидуальную образовательную траекторию за счет реализации права и возможности выбора той сферы, к которой он сочтет себя наиболее подготовленным.

Подобная установка на индивидуализацию образовательной траектории требует изменения нормативно-правового регулирования построения взаимоотношений колледжа с перспективными работодателями, которые, в свою очередь, должны внести изменения во внутреннюю систему KPI (показатели, которые помогают определить, насколько качественно работают все сотрудники медицинского учреждения, а также эффективность работы клиники в целом), включая тьюторство как значимый аспект мотивационных стимулирующих доплат к основному заработку работников.

Внутри педагогического коллектива колледжа начинается трансформация системных действий в связи с принятым подходом к сущности безопасности образовательной среды. Суть этого процесса связана с предопределением осмысления указанной категории в современных условиях, усиленного информатизацией педагогической деятельности и расширением негативных аспектов внешнего для учебных структур давления информационной среды.

В связи с этим и вне зависимости от различия или сходства имеющегося в научном дискурсе определения образовательной среды как социокультурной системы предполагается, что основной ее характеристикой следует рассматривать свойства, обеспечивающие безопасность личности. Учитывается, что образовательная среда образовательной организации (далее – ОСОО) изменчива, отражает общемировой и национальный социокультурный фон. Сегодня она характеризуется, прежде всего, тем, что академическая успеваемость обучаемых непосредственно связана со спецификой восприятия ими информации. Именно этот нюанс выступает как ведущий интегрирующий и/или дезинтегрирующий фактор. Более того, способность работать с информацией характеризует эмоциональный фон всех субъектов, находящихся в рамках ОСОО.

В связи с изложенным укрепляется потребность обращения к сущности так называемой адаптивной компетентности. Рассматриваем ее как способность и готовность предвидеть и перерабатывать информацию об изменениях в окружающей среде, приспосабливаться к изменяющимся условиям через трансформацию собственных поведенческих практик в условиях конкретной образовательной организации, если речь идет именно об этом уровне жизнедеятельности человека, или организационных структур других планов. Это может быть группа значимых Других, стереотипы поведения, реализуемые в социуме. Потому неизбежна трансформация и привычных для многих педагогов тактик взаимодействия с обучаемыми для расширения их пространства возможностей, и личностных практик лиц, занятых обучением будущих медицинских работников.

Как видим, реалистичность оценок профессионального будущего выпускников медицинского колледжа является ведущим ориентиром организации процесса организации об-

Результаты анкетирования студентов колледжа об уровне их удовлетворенности качеством полученных образовательных услуг

Критерии оценок удовлетворенности процессом обучения	Результаты анкетирования
Неудовлетворенность организацией процесса обучения	8% респондентов
Частичная неудовлетворенность организацией учебного процесса при оценке удобного для совмещения учебы и работы расписания, работы инфраструктурных подразделений	7% респондентов
Частичная удовлетворенность материально-техническим оснащением учебного процесса, качеством предоставляемых услуг	24% респондентов
Полная удовлетворенность структурой и условиями реализации процесса обучения	61% респондентов

учения и гарантом индивидуализации педагогического процесса в рамках технологии безопасности образовательной среды.

В настоящей статье авторы используют метод контент-анализа публикаций национальной и зарубежной научной среды для конкретизации инновационных форм и задач организации обучения среднего медицинского персонала. Рассмотрены проблемы медицинской подготовки, представленные в более чем сорока публикациях на специализированных сайтах и в журналах (Cogitare Enfermagem, American Journal of Nursing and Health Sciences, «Cестринское дело», «Медицинская сестра» и др.).

В основе аналитики представленного исследования – данные опросов 2020 г. об уровне удовлетворенности качеством образования студентов медицинского колледжа ФГБОУ ВО «Уральский государственный университет путей сообщения», а также мнения работодателей о качестве компетентностной готовности к профессиональной деятельности работающих выпускников. Опрос проводился методом анкетирования.

В опросе студентов участвовали 375 обучающихся специальностей 31.02.01 «Лечебное дело» и 34.02.01 «Сестринское дело». Результаты опроса представлены в табл. на с. 154.

Респонденты могли дать несколько вариантов оценок по разным аспектам организации учебного процесса. Анализируя результаты анкетирования, следует отметить, что в основном по всем вопросам анкеты получены результаты удовлетворенности выше 50%. Наибольшую степень удовлетворенности обучающиеся выразили по вопросу учебно-методического обеспечения образовательной программы (95%), наименьшая удовлетворенность была отмечена относительно материально-технического обеспечения учебного процесса (79,0%). Высокой оказалась удовлетворенность студентов отношениями с преподавателями, доступностью и эффективностью контактов, а также организацией внеурочной деятельности.

В опросе работодателей приняли участие 26 менеджеров. Анализ анкет, содержание которых было направлено на мониторинг уровня удовлетворенности внешних потребителей – руководителей медицинских организаций – уровнем подготовки студентов медицинского колледжа, показал, что полная удовлетворенность теоретической подготовкой студентов и уровнем развития практических навыков отмечена в 100% случаев. Удовлетворенность качеством подготовки выпускника к управлению группой (коллективом) подчиненных работников была оценена ниже – на уровне 92%. Это говорит о том, что в перспективе именно индивидуализация образовательных траекторий в условиях безопасности образовательного процесса становится все более актуальной.

Проведенная аналитическая работа предопределила повышение интереса к аналогичным исследованиям не только национальных авторов (их оказалось в поле зрения авторов чрезвычайно мало), но и к зарубежным наработкам. Анализ материалов зарубежных коллег позволил сделать ряд выводов.

Первый вывод связан с оценкой ошибок, совершаемых медицинскими сестрами. Зарубежные коллеги утверждают, что современные условия, особенно оценка просчетов организации медицинской помощи во время пандемии, а также информатизация медицинских услуг, появление новых аспектов деятельности требуют во многом «новых медсестер». Необходимость иметь «новых медсестер», готовых к эффективной практике после окончания учебы, является целью каждой образовательной программы. Тем не менее 75% начавших работать медсестер сообщают о совершении системно повторяющихся в первый год работы медицинских ошибок.

• •    Ошибки в работе с лекарствами. Ошибки в приеме лекарств приводят по меньшей мере к одной смерти в день и ежегодно травмируют около 1,3 млн чел. в Соединенных Штатах Америки. Ошибки в приеме лекарств могут быть результатом плохой коммуникации, неверно истолкованного почерка врача, ошибок в дозировке, путаницы в названиях лекарств, в маркировке и упаковке или непонимании инструкций по применению лекарств.

• •    Недостаток навыков борьбы с внутри-госпитальными инфекциями. Только в американских больницах ежегодно от госпитальных инфекций умирает 99 000 чел. Дело не только в человеческих страданиях. По оценкам специалистов, госпитальные инфекции добавляют 45 млрд долларов ненужных расходов к ежегодным больничным расходам [20].

• •    Ошибки построения графиков. Построение графиков включает в себя оценку, вмешательство и реакцию пациента. Точная документация необходима для поддержания безопасности пациентов. Неточности или упущения могут привести к неблагоприятным результатам.

• •    Ошибки коммуникаций. Очень важно, чтобы «новые медсестры» имели правильную информацию, прежде чем принимать решения об эскалации случаев. В качестве причин врачебных ошибок часто упоминаются нарушения связи/коммуникаций.

• •    Неумение предотвратить несчастные случаи при падении пациентов. Несчастные случаи с падением пациентов иногда являются результатом врачебных ошибок. Один из способов помочь справиться с такими несчастными случаями состоит в том, чтобы предотвратить их в первую очередь путем понимания причин и обстоятельств предыдущих несчастных случаев, выявления и оценки склонных к падениям пациентов и осуществления ряда вмешательств. Если несчастный случай все-таки произошел, важно уменьшить вред, быстро и эффективно леча любую травму. Важно также учиться на опыте, постоянно пересматривая местные системы управления рисками, чтобы понять, где, когда и почему пациенты наиболее уязвимы и подвержены риску падений [20].

На проблемы с фармацевтической грамотностью медицинских сестер ссылаются и другие исследователи, но они основываются уже на оценке качества преподавания и личности преподавателя. Поскольку качество фармакологических знаний студентов - будущих медсестер зависит от опыта преподавателей фармакологии, педагоги должны обладать глубокими знаниями фармакологии и отличными педагогическими навыками, чтобы преподавать эффективно.

Исследования М.М.Д. Малика, Ф.А. Зибы, С.А. Яхайи [19], основанное на опросе 95 студентов – будущих медсестер, имело целью выяснить их оценку эффективности преподавания фармакологии. Выяснилось, что до поступления в колледж 80 респондентов (84,22%) интересовались фармакологией, а 15 (15,78%) не интересовались; 68 студентов-медсестер (71,57%) предпочли ориентироваться в выборе преподавателя, готовящего их к будущей профессии, на медсестру-фармаколога, а 27 (28,43%) предпочли обучаться у практикующего фармацевта. В результате был сделан вывод о том, что для обучения медицинских сестер фармакологии студенты предпочитают методику преподавания медсестры. За пределами внимания исследователей остался следующий вопрос: либо медсестра владеет лучше дипломированного фармацевта методикой преподавания, либо студенты предпочитают получать информацию от специалиста, социальная роль которого в профессии ближе к их перспективам.

Обращаясь к приведенным ранее результатам авторских исследований уровня удовлетворенности развития компетенций выпускников колледжа со стороны работодателей, укажем, что были высказаны предложения о расширении развития практических знаний и коммуникативных компетенций, которые сегодня предъявляет медицинские организации к своим сотрудникам. Так, только 75% респондентов считают достаточным уровень личностной готовности студентов к самостоятельным решениям и самопозиционированию к профессиональной деятельности.

Приведенные данные исследований предопределяют задачу осмысления включенности практиков в педагогическую деятельность при подготовке специалистов среднего звена организаций здравоохранения и психологический контекст развития навыков обучаемых к коммуникациям как в учебной, так и приватной, профессиональной сферах.

Заключение. На основании представленных материалов исследований в колледже предстоит учесть при корректировке апробируемой авторской технологии следующие моменты:

• –    провести мониторинг удовлетворенности студентов качеством образования по отдельным дисциплинам и блокам дисциплин и внести соответствующие коррективы;

  – провести анализ уровня удовлетворенности студентов качеством обучения на си-мулятивных тренажерах, со стороны штатных преподавателей и практиков, принимающих участие в профессиональной подготовке обучаемых, и также принять меры по корректировке выявленных недостатков.

Предстоит обратить внимание на направление подготовки студентов к работе со сложной техникой. На данный аспект нацеливают оценки и зарубежных исследователей. Так, сегодня они много говорят о моделировании в учебном процессе.

Действительно, во время стремительных перемен и мощных внешних вызовов для удовлетворения потребностей меняющегося ландшафта здравоохранения необходимо не только больше, но и лучше подготовленных медсестер. В связи с этим и педагоги должны быть лучше оснащены знаниями, навыками для создания и проведения занятий по решению эмпирических учебных встреч, которые способ- ствуют рефлексивной практике и приводят к измеримым результатам.

Все чаще используется обучение на основе моделирования для улучшения или дополнения обучения в аудиториях и клинического опыта. Моделирование также может быть использовано для развития отраженных в стандарте навыков, оценки клинических компетенций студентов и навыков принятия решений, а также для ориентации студентов на клинические проблемы, с которыми они могут не сталкиваться непосредственно или регулярно, но к которым они должны быть готовы.

В перспективе предстоит диверсифицировать технологию и работы с тренажерами, и задач, решаемых в процессе практик:

• –    использование симуляций (макетов, моделей) профессиональной деятельности с обязательным «разбором полетов»;

• –    освоение методики, используемой зарубежными коллегами, по коротким повторяющимся занятиям, известным как «низкодоз-ные высокочастотные тренировки», которые не только поддерживают компетентность, но и улучшают производительность;

  – проведение педагогической оценки методики, названной «распределенная практика / иммерсионная практика», когда обучение проводится в течение периода времени, составляющего не менее одного дня имитационной деятельности, процесса интеграции учебных программ (теория ‒ практика), клинических вариаций и диапазона сложности, с использованием индивидуализации и нескольких вариантов стратегии обучения.