Исследование гормонального фона и анализ психоэмоционального состояния женщин с нарушениями менструальной функции

Введение. Нарушение менструальной функции среди женщин репродуктивного возраста встречается достаточно часто. К причинам, приводящим к данному нарушению, многие авторы [1, 2] относят соматические и психологические факторы. К соматическим факторам часто относят нарушения в работе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Как полагают Т.О. Татарчук, Я.П. Сальский [3] при нарушении менструального цикла происходит изменение гормональных механизмов, регулирующих менструальную функцию и ее нерегулярность, является главным признаком нарушения менструального цикла. При ано-вуляции часто наблюдается недостаточный подъем концентрации прогестерона в после-овуляторный период, что, в свою очередь, приводит к недостаточной секреторной трансформации эндометрия, функциональным расстройствам маточных труб, что, в свою очередь, может служить причиной бесплодия или спонтанных выкидышей на ранних сроках беременности. Аменорея также может сопровождаться избыточной секрецией пролактина, что понижает секрецию эстрогенов [4]. У женщин с гиперпролактинемией проявляется повышенное содержание ФСГ и понижение концентрации в сыворотке крови эстрадиола [5].

Психотравмирующий фактор также играет важную роль в патогенезе нарушений менструальной функции, и, по-видимому, является «запускающим» механизмом в развитии данной патологии и может определять течение развития данного нарушения [6].

Физическое и психологическое состояние, в свою очередь, определяется как внешними воздействиями, так и внутренними особенностями. На сегодняшний день существует большое количество данных о влиянии цвета на психологическое и физиологическое состояние человека [7, 8]. Восприятие цвета субъективно и обусловлено, по мнению Л.Н. Соб- чик [9] субъективным опытом индивида и реакцией диэнцефальной области, являющейся ведущей в работе автономных систем организма. В связи с этим исследование взаимосвязи психологических состояний человека и симпатико-парасимпатических характеристик, связанных с функциональной работой гипофиза, является актуальным.

С этих позиций представляется интересным изучение психоэмоциональных и гормональных особенностей женщин с нарушением менструальной функции в зависимости от тонуса парасимпатического и симпатического отделов нервной системы.

Методика исследования. В исследовании приняло участие 40 женщин репродуктивного возраста с нарушением менструальной функции. Для определения актуального психофизиологического состояния женщин нами был использован модифицированный восьмицветовой тест Люшера. Определения вегетативного статуса женщин и оценка исходного тонуса вегетативной нервной системы осуществлялась методом ритмокардио-графии по показателям математического анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР). Для регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) и анализа ВСР применялся серийно выпускаемый программно-аппаратный комплекс «Варикард 2.51». Гормональное обследование женщин основывалось на анализе количественного содержания гормонов в сыворотке крови. Определение гормонов производилось имунноферментным методом, на биохимическом анализаторе Chem-7 (использованы тест-системы Алкор-био, Россия).

При интерпретации данных учитывались следующие показатели: коэффициент вегетативного баланса, показатель отклонения от аутогенной нормы, собранность «рабочей группы», анализ первых и последних позиций цветовых эталонов в группах. Нами было проведено исследование психоэмоционального состояния и гормонального фона женщин с нарушениями репродуктивной сферы. Все обследованные были разделены на группы по преобладающему тонусу нервной системы.

Результаты исследования и их обсуждение. Цветовая диагностика Люшера измеряет психофизиологическое состояние человека, его стрессоустойчивость, определяет порог восприимчивости зрительного анализатора, который, в свою очередь, обусловлен в рамках вегетативного баланса преобладанием трофотропных или эрготропных тенденций. При этом, как полагает Л.Н. Собчик [8], предпочтение цветовых рядов имеет зависимость, как от базисных личностных характеристик, так и актуального состояния в контексте конкретной ситуации. Цветовая методика помогает определить личностные особенности индивида в конкретной ситуации. Демонстрирует взаимосвязь конституционально заложенных свойств личности и типа реагирования на воздействия среды, степень зависимости или степень совладания с ситуацией с помощью специфических способов защиты.

Цвета методики разделяются на основные, символизирующие базисные психологические потребности, которые, по мнению Люшера, связаны с влечением к удовлетворению и привязанности, стремлением к самоутверждению, стремлением добиваться успеха и стремлением надеяться. Дополнительные цвета необходимы для расширения поля действия основных цветов. Цветовые пары, образованные в ходе анализа цветовых выборов, анализируются в зависимости от их функционального значения. Объединение зеленого, красного, желтого цветов называется «рабочей группой». Комбинация данных цветов в начале цветового ряда и говорит о целенаправленной активности респондента. Истощаемость испытуемого характеризуется сдвиганием одного или более цветов рабочей группы к концу ряда.

Коэффициент вегетативного баланса отражает вегетативно-эмоциональное состояние респондента и представлен балансом суммы рангов основных четырех цветов. При этом коэффициент вегетативного баланса, превышающий единицу, характеризует преобладание эрготропного тонуса, значение меньше единицы обозначает трофотропные тенденции у респондентов. В нашем исследовании максимальное значение вегетативного коэффициента наблюдается в группе женщин с преобладанием нормотонуса (рис. 1).

При повышении симпатического тонуса коэффициент вегетативного баланса достоверно снижался (р < 0,05), что свидетельствует о наличии трофотропных тенденций в группе симпатотонии. В группе с преобладанием ваготонии превалируют эрготропные тенденции.

Расчет суммарного отклонения от аутогенной нормы проводится с помощью сравнения порядка мест, которые занимают цвета

Рис. 1. Показатели вегетативного баланса инфертильных женщин: р < 0,05 – различия достоверны относительно группы нормотоников

Рис. 2. Показатели суммарного отклонения от аутогенной нормы: р < 0,05 – различия достоверны относительно группы нормотоников

в выборе респондента, с их «идеальным» расположением. Показатель суммарного отклонения от аутогенной нормы интерпретируется как уровень продуктивности / не продуктивности нервно-психической активности человека (рис. 2).

Показатели суммарного отклонения от аутогенной нормы в группах с крайними значениями вегетативного баланса при нормотонии были достоверно ниже (р < 0,05). Так, в группе ваготоников наблюдалось максимальное значение показателя суммарного от- клонения, в группе с доминированием нормо-тонуса этот показатель имел наименьшее значение. Таким образом, в исследуемых группах прослеживается прямая и обратная связь между показателями трофотропных тенденций и тонуса нервной системы.

Представляет интерес описание функциональных пар цветовых предпочтений в группах с преобладанием различного тонуса вегетативной нервной системы. Так, в группе симпатотоников у 52,9 % респондентов было обнаружено неудовлетворительное нервно- психическое состояние, что является свидетельством высокого уровня нервно-психического неблагополучия, эмоциональной нестабильности. В группе нормотоников у большинства (46,1 %) доминирует удовлетворительное состояние нервно-психических процессов, при этом чувства уверенности и уравновешенности нестабильны. В группе с доминированием ваготонии нервно-психическое состояние у преобладающего большинства респондентов оценивается как удовлетворительное с тенденцией к неудовлетворительному, 50 и 30 % соответственно.

Анализ комбинации цветов, входящих в «рабочую группу», показал различия в целенаправленной активности между респондентами. В группе симпатотоников хорошая работоспособность, характеризуемая собранной рабочей группой в начале цветового ряда, обнаружилась у 17 % обследуемых, в группе нормотоников данный показатель был выявлен у 7,6 %. В группе ваготоников комбинации зеленого, красного и желтого цвета в начале ряда выявлено не было. Таким образом, повышение работоспособности имеет прямую связь с повышением активности симпатической нервной системы.

В группе ваготоников синий цвет, стоящий на первой позиции, является показателем потребности в привязанности, в стабильных эмоциональных отношениях, концентрации на собственных чувствах, выявился у 40 % респондентов. В группе симпатотоников у 41,1 % на первой позиции стоял красно-оранжевый цвет, что характеризует данную группу женщин как склонных к конфликтам, соперничеству и борьбе. В группе с доминированием нормотонуса 30,7 % женщин на первую позицию выбрали желтый цвет, который отражает наличие ожиданий счастья, надежд на будущее, стремление к новым перспективам.

В конец цветового ряда черный цвет отнесли 52 и 61 % симпато- и нормотоников соответственно. В группе ваготоников 30 % обследуемых женщин в конец цветового ряда поставили коричневый цвет, данный факт свидетельствует о склонности женщин с доминированием ваготонуса, к подавлению физиологических потребностей и психостениче-скому типу реагирования.

При исследовании гормонального фона женщин с нарушенным овуляторным циклом было установлено что, пролактин имел тенденцию к повышению концентрации при возрастании активности симпатической нервной системы (рис. 3). В группе с превалированием нормотонуса данный показатель имел достоверно минимальное значение (р < 0,05), по отношению со значениями в крайних группах.

Показатели концентрации эстрадиола в сыворотке крови женщин с нарушенным менструальным циклом также имели достоверные

Рис. 3. Показатели гормонального фона женщин с нарушением менструальной функции: р < 0,05 – различия достоверны относительно группы симпатотоников

различия. Максимальное значение эстрадиола было обнаружено в группе с доминированием нормотонии. В крайних группах значение гормона снижались при повышении активности симпатического тонуса. Минимальная концентрация эстрадиола была обнаружена в группе симпатотоников.

Прогестерон имел обратную зависимость от повышения активности симпатического тонуса. Максимальный показатель концентрации был выявлен в группе ваготоников. При повышении активности симпатической нервной системы концентрация гормона в сыворотке крови уменьшалась.

Заключение. Анализ гормонального фона и цветовых предпочтений в группах женщин с различным тонусом вегетативной нервной позволяет заключить, что женщины с доминированием симпатотонуса характеризуются повышенным содержанием в сыворотке крови пролактина и пониженным содержанием эстрадиола и прогестерона по сравнению с группами нормо- и ваготонии. У данных обследуемых хорошая работоспособность, склонность к конфликтам, соперничеству. Нервнопсихическое состояние данных обследуемых неблагополучное в связи с повышенным уровнем напряжения, наблюдаются трофор-топные тенденции.

У женщин с доминированием ваготонуса проявляется пониженная выработка пролактина и повышенная секреция прогестерона по сравнению с группой нормо- и симпатотони-ков. Данная группа обследуемых характеризуются выраженной потребностью в привязанности, слабым типом ВНД, повышенной тревожностью и склонностью к пессимизму.

В группе нормотонии показатели суммарного отклонения имели минимальное значение, что является свидетельством достаточной работоспособности женщин и доминировали эрготропные тенденции. Относительно крайних групп концентрация эстрадиола была максимальна, пролактина – минимальна.

Тест Люшера можно использовать при доклинической диагностике психоэмоционального состояния женщин с нарушением репродуктивной функции и назначения своевременной психокоррекции.