Изменения гуморального и клеточного иммунитета у кардиологических пациенток с воспалительными заболеваниями нижнего отдела гениталий с применением низкочастотного ультразвука и медицинского озона

Т.М. Соколова, В.Р. Мухамедшина*, Е.А. Караськова

ФГУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Росздрава» * Новосибирский государственный медицинский университет

Полученные нами данные свидетельствуют об эффективности медицинского озона в лечении пациенток с воспалительными заболеваниями нижнего отдела гениталий, а влияние низкочастотного ультразвука на иммунный гомеостаз, по-нашему мнению, требует дальнейшего изучения. Исходные параметры клеточного иммунитета, а именно показатели Т-клеточного звена были достоверно ниже у пациенток с приобретенными пороками сердца (ППС) по сравнению с пациентками без кардиохирургической патологии, что, вероятно, обусловлено экстрагенитальной патологией и требует дальнейшей курации иммунолога.

Несмотря на успехи современной терапии, проблема лечения воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий остается одной из актуальных в современной гинекологии. Воспалительные процессы женской половой системы занимают первое место (60-65%) в структуре гинекологической заболеваемости и являются одной из причин возникновения бесплодия, внематочной беременности, эндометриоза, доброкачественных и злокачественных новообразований. Препятствием для активации вирулентности микроорганизмов и участия в воспалении являются физиологические защитные механизмы [1,6, 9, 10].

К ним относятся: физиологическая дескама-ция и цитолиз поверхностных клеток эпителия влагалища, обусловленные влиянием яичниковых гормонов; неспецифические антимикробные механизмы, действующие на клеточном уровне: фагоцитоз с помощью макрофагов и полиморфно-ядерных лейкоцитов; неспецифические гуморальные факторы: белок плазмы трансферрин, связывающий железо, необходимое для роста многих бактерий; опсонины, усиливающие фагоцитарную активность клеток; лизоцим-пептид, обладающий антимикробной активностью; лизин, выделяющийся тромбоцитами в очаге воспаления; иммунные механизмы защиты от грибковой, вирусной инфекции внутриклеточных бактериальных паразитов: Т-лимфоциты, иммуноглобулины, система комплемента.

Возникновение воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки тесно связано с состоянием микрофлоры влагалища, в первую очередь с присутствием лактобацилл, которые в норме ингибируют рост патогенной микрофлоры, выполняют витаминообразующую и ферментативную функции. Антагонистические свойства представителей нормальной микрофлоры по отношению к патогенным и условно-патогенным возбудителям являются одним из факторов естественной невосприимчивости к инфекционным заболеваниям [1,6, 8]. Однако у больных, страдающих ППС, часто осложненными септическим эндокардитом, периодически получающих антибактериальную терапию, влагалищная флора неустойчива под действием целого ряда неблагоприятных факторов. Нарушение равновесия в этой системе приводит к гибели лактобацилл и росту условно-патогенной и патогенной микрофлоры.

Данные литературы [2, 3] показывают, что применяемые методы медикаментозного лечения воспалительных процессов нижнего отдела гениталий не всегда дают выраженный и стойкий эффект. В связи с этим большое значение приобретает изучение и внедрение новых технологий для профилактики и лечения воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий, повышающих неспецифические и специфические факторы защиты организма, снижающих аутоиммунные процессы, нормализующих обмен веществ [1,4, 5].

Целью настоящего исследования было изучение клеточного и гуморального звеньев иммунитета, а также неспецифических факторов защиты при воспалительных заболеваниях нижнего отдела гениталий и на фоне лечения с использованием низкочастотного ультразвука и медицинского озона.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для решения поставленной задачи на базе гинекологического кабинета Новосибирского НИИПК Росздрава было проведено комплексное обследование, лечение и динамическое наблюдение 230 кардиохирургических пациенток, госпитализированных в клинику Института с ППС. Нами проведены исследования гуморального и клеточного иммунитета на 1-е и 7-е сутки с начала лечения у пациенток с воспалительными заболеваниями нижнего отдела гениталий.

Содержание иммуноглобулинов в сыворотке определялось у пациенток следующих групп: первая группа - 30 пациенток с ППС, осложненными инфекционным эндокардитом (ИЭ), у которых лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий проводилось с использованием медицинского озона; вторая группа - 29 пациенток без кардиохирургической патологии, у которых лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий проводилось с использованием медицинского озона; третья группа - 27 пациенток с ППС, осложненными ИЭ, у которых лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий проводилось с использованием низкочастотного ультразвука; четвертая группа - 27 пациенток без кардиохирургической патологии, у которых лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий проводилось с использованием низкочастотного ультразвука; пятая группа - 25 пациенток с ППС, осложненными ИЭ, у которых лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий проводилось с применением традиционных методов; шестая группа - 24 пациентки без кардиохирургической патологии, у которых лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий проводилось с применением традиционных методов.

Показатели клеточного иммунитета исследовались у следующих групп пациенток. Первая группа - 18 пациенток с ППС, осложненными ИЭ, у которых лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий проводилось с использованием медицинского озона; вторая группа -16 пациенток без кардиохирургической патологии, у которых лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий проводилось с использованием медицинского озона; третья группа - 15 пациенток с ППС, осложненными ИЭ, у которых лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела гени талий проводилось с использованием низкочастотного ультразвука; четвертая группа - 16 пациенток без кардиохирургической патологии, у которых лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий проводилось с использованием низкочастотного ультразвука; пятая группа - 15 пациенток с ППС, осложненными ИЭ, у которых лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий проводилось с применением традиционных методов; шестая группа - 15 пациенток без кардиохирургической патологии, у которых лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий проводилось с применением традиционных методов. Группы репрезентативны, формировались идентично по возрасту, стадии воспаления, тяжести и длительности заболевания.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исходные параметры гуморального иммунитета у пациенток исследуемых групп практически не различались. Исходные параметры клеточного иммунитета у пациенток исследуемых групп отличались, так, показатели В- и Т-кле-точного звена были достоверно ниже у пациенток с ППС, осложненными септическим эндокардитом, по сравнению с пациентками без кардиохирургической патологии.

В процессе лечения на 7-е сутки нами выявлены следующие изменения показателей гуморального иммунитета у исследуемых пациенток в зависимости от метода лечения воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий. В группах пациенток, которым проводилось лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий с использованием медицинского озона, на 7-е сутки исследуемого периода мы не выявили достоверных изменений в содержании сывороточных иммуноглобулинов (рис.).

В процессе лечения на 7-е сутки изменения показателей клеточного иммунитета у исследуемых пациенток в зависимости от метода лечения воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий выглядели следующим образом: в I и II группах пациенток, которым проводилось лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий с использованием медицинского озона, достоверно увеличилось содержание общих CD3 (общие Т-лимфоциты); достоверно уменьшилось содержание CD25 (активные Т-лимфоциты); незначительно уменьшились CD22. В данных группах пациенток произошло изменение в субпопуляции Т-клеток,

□ Иммуноглобулин А □ Иммуноглобулин В □ Иммуноглобулин G

Содержание иммуноглобулинов в группах пациенток на 1-е (а) и 7-е (б) сутки с начала лечения.

так, достоверно увеличилось содержание преимущественно CD4 (Т-хелперы); достоверно увеличилось содержание CD8 (Т-супрессоры); достоверно увеличилось содержание CD16 (натур. киллеры); уровень НСТ-тестов и ЛКБ-тес-та уменьшился.

Показатели клеточного иммунитета у пациенток III и IV групп, которым проводилось лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий с использованием низкочастотного ультразвука: достоверно снизилось относительное содержание общих CD3; практически не изменилось содержание CD25 (активные Т-лимфоциты); достоверно снизилось содержание CD22 (В-лимфоциты). В данных группах пациенток произошло изменение в субпопуляции Т-клеток, так, достоверно снизилось содержание преимущественно CD4 (Т-хелперы); достоверно снизилось содержание CD8 (Т-супрессоры); незначительно снизилось содержание CD16 (натур. киллеры); уровень НСТ-тестов и ЛКБ-теста уменьшился.

Показатели клеточного иммунитет а у пациенток V и VI групп, которым проводи лось лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий с использованием традиционных методов, были следующие: относи тельное содержание общих CD3 (общие Т-лимфоциты) практически не изменилось; практически не изменилось содержание CD25 (активные Т-лимфоциты); практически не изменилось содержание CD22 (В-лимфоциты). В этих группах пациенток выраженных изменений в субпопуляции Т-клеток не наблюдалось.

Анализ данных показал, что на 1- е сутки с начала лечения у пациенток, которым проводилось традиционное лечение (группы контроля), выраженных изменений гуморального иммунитета не наблюдается. В группах пациенток с воспалительными заболеваниями нижнего отдела гениталий, которым проводилось лечение с применением медицинского озона, мы обнаружили отсутствие напряжения гуморального иммунитета, активацию клеточного иммунитета (повышение пула Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров), снижение бактерицидной активности нейтрофилов по показателям спонтанного и стимулированного зимазаном теста с нитросиним нитрозолем и лизосомально-кати-онными белками. В группах пациенток, которым применяли лечение низкочастотным ультразвуком, мы обнаружили небольшое угнетение Т- и В-системы иммунитета (повышение иммуноглобулина G), снижение бактерицидной активности нейтрофилов по показателям спонтанного и стимулированного зимазаном теста с нитросиним нитрозолем и лизосомально-катионными белками.

ВЫВОДЫ

Таким образом, полученные результаты согласуются с данными литературы и подтверждают, что напряжение гуморального иммунитета (изменение содержания JgG и JgM) и угнетение клеточного иммунитета (разнонаправленная реакция Т- и В-систем) создают фон для развития воспалительных заболеваний. Применение медицинского озона в лечении пациенток с воспалительными заболеваниями нижнего отдела гениталий приводит к активации Т-сис-темы иммунитета. В-клеточное звено, ответственное за состояние гуморального ответа при озонотерапии, практически не изменяется. Наблюдается снижение бактериоцидной активности нейторофилов по показателям спонтанного и стимулированного зимазаном теста с нитросиним нитрозолем и лизосомально-кати-онными белками. Таким образом, очевидно, что применение медицинского озона у пациенток с воспалительными заболеваниями нижнего отдела гениталий оказывает иммунокорригирующее действие. При использовании традиционного лечения, по нашим данным, выраженных изменений в иммунном гомеостазе не наблюдается.

Что касается литературных данных по изучению клеточного и гуморального иммунитета при использовании низкочастотного ультразвука в лечении воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий, то они немногочисленны. Полученные нами данные свидетельствуют о большей эффективности медицинского озона в лечении пациенток с воспалительными заболеваниями нижнего отдела гениталий, а влияние низкочастотного ультразвука на иммунный гомеостаз, по-нашему мнению, требует дальнейшего изучения.

Исходные параметры клеточного иммунитета, а именно показатели Т-клеточного звена были достоверно ниже у пациенток с ППС, осложненными септическим эндокардитом, по сравнению с пациентками без кардиохирургической патологии, что, вероятно, обусловлено экстрагенитальной патологией и требует дальнейшей курации иммунолога.