Эффективность фармакоинвазивной реперфузии у больных старческого возраста с острым инфарктом миокарда
Автор: Вышлов Евгений Викторович, Аветисян Виктория Юрьевна, Крылов Александр Любомирович, Марков Валентин Алексеевич
Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Рубрика: Клинические исследования
Статья в выпуске: 2 т.30, 2015 года.
Бесплатный доступ
Цель работы: оценить эффективность и безопасность фармакоинвазивной реперфузии миокарда у пациентов старческого возраста (>75 лет). Для этого проанализированы истории болезней пациентов, поступивших в отделение неотложной кардиологии НИИ кардиологии (Томск) за 2010-2014 гг. В исследование включались больные острым инфарктом миокарда (ОИМ) >75 лет, которым проводилась тромболитическая терапия (ТЛТ) с последующей коронарной ангиографией (КАГ) и чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Критерием исключения было развитие летального исхода в первые сутки заболевания. Согласно этим критериям, были отобраны 68 историй болезней. Проводился анализ клинико-анамнестических характеристик пациентов на момент поступления, эффективность ТЛТ и ЧКВ, результаты КАГ частота осложнений и исходы заболевания. Обнаружено, что частота косвенных признаков реперфузии миокарда (уменьшение подъема сегмента ST>50%) через 90 мин после ТЛТ (преимущественно стрептокиназой) у пациентов старческого возраста с ОИМ составляет 44%. У пациентов старческого возраста с косвенными признаками реперфузии миокарда после ТЛТ в 56,7% случаев сохраняется окклюзия инфарктсвязанной коронарной артерии - Ка (кровоток TIMI 0-1), что ставит вопрос о выполнении спасительного ЧКВ всем пациентам, независимо от признаков реперфузии. У пациентов старческого возраста с ОИМ после проведения ТЛТ и выполнения КАГ ЧКВ (стентирование КА) выполняется в 70 и 76,3% случаев как отсроченное ЧКВ в рамках фармакоинвазивной реперфузии и спасительное ЧКВ - при неэффективности тромболизиса соответственно. В остальных случаях ЧКВ выполнить не удается вследствие тяжелого поражения коронарного русла.
Инфаркт миокарда, реперфузия миокарда, тромболизис, стентирование коронарных артерий, фармакоинвазивная реперфузия, старческий возраст
Короткий адрес: https://sciup.org/14920028
IDR: 14920028
Список литературы Эффективность фармакоинвазивной реперфузии у больных старческого возраста с острым инфарктом миокарда
- Барбараш Л.С., Кашталап В.В., Зыков М.В. и др. Распространенность и клиническая значимость мультифокального атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST//Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. -2010. -№ 5. -С. 31-36.
- Вышлов Е.В., Севастьянова Д.С., Крылов А.Л. и др. Первичная ангиопластика и фармакоинвазивная реперфузия при инфаркте миокарда: влияние на клинические исходы и феномен no-reflow//Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2015. -№ 1. -С. 17-22.
- Вышлов Е.В., Севастьянова Д.С., Филюшкина В.Ю. и др. Сравнительная эффективность стрептокиназы и тенектеплазы на догоспитальном этапе у больных инфарктом миокарда//Сибирский медицинский журнал (Томск). -2013. -№ 2. -С. 20-24.
- Вышлов Е.В., Филюшкина В.Ю., Крылов А.Л. и др. Эффективность реперфузионных мероприятий при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST у больных 70 лет и старше//Сибирский медицинский журнал (Томск). -2014. -№ 1. -С. 25-30.
- Alexander K.P., Newby L.K., Armstrong P.W. et al. Acute coronary care in the elderly, part II: ST-segment-elevation myocardial infarction: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology: in collaboration with the Society of Geriatric Cardiology//Circulation. -2007. -Vol. 115(19). -P. 2570-2589.
- Boer M., Ottervanger J., van’t Hof A.W. et al. Reperfusion therapy in elderly patients with acute myocardial infarction: a randomized comparison of primary angioplasty and thrombolytic therapy//J. Am. Coll. Cardiol. -2002. -Vol. 39, Issue 11. -P. 1723-1728.
- ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation//Eur. Heart J. -2012. -Vol. 33. -P. 2569-2619.
- Gibson C.M., Cannon C.P., Murphy S.A. et al. Relationship of the TIMI myocardial perfusion grades, flow grades, frame count, and percutaneous coronary intervention to long-term outcomes after thrombolytic administration in acute myocardial infarction//Circulation. -2002. -Vol. 105(16). -P. 1909-1913.
- Gibson C.M., Cannon C.P., Murphy S.A. et al. Relationship of TIMI Myocardial Perfusion Grade to mortality after administration of thrombolityc drugs//Circulation. -2000. -Vol. 101. -P. 125-130.
- Gurwitz J.H., Col N.F., Avorn J. The exclusion of the elderly and women from clinical trials in acute myocardial infarction//JAMA. -1992. -Vol. 268(11). -P. 1417-1422.
- Krumholz H.M., Gross C.P., Peterson E.D. et al. Is there evidence of implicit exclusion criteria for elderly subjects in randomized trials? Evidence from the GUSTO-1 Study//Am. Heart J. -2003. -Vol. 146. -P. 839-847.
- Mehta R.H., Granger C.B., Alexander K.P. Reperfusion strategies for acute myocardial infarction in the elderly. Benefits and risks//J. Am. Coll. Cardiol. -2005. -Vol. 45(4). -P. 471-478.
- Rezkalla S.H., Kloner R.A. No-Reflow Phenomenon//Circulation. -2002 -Vol. 105. -P. 656-662.
- Tjia J., Allison J., Saczynski J.S. et al. Encouraging trends in acute myocardial infarction survival in the oldest old//Am. J. Med. -2013. -Vol. 126(9). -P. 798-804.
