Композиционно-содержательная структура медицинского документа: этапы формирования

В статье рассматривается композиционно-содержательная структура медицинской карты стационарного больного, или «истории болезни», которая формировалась на протяжении длительного времени. Выделены три основных периода в становлении этого медицинского документа, связанные: 1) с его зарождением и формированием (начало XIX - 20-е гг. XX в.), 2) появлением нормативных актов, регулирующих его оформление и ведение (20-80-е гг. XX в.), 3) отменой имевших место нормативных актов и введением нового приказа Минздрава СССР, изменившего форму и название документа (80-е гг. XX в. - до настоящего времени). Определено, что композиционно история болезни состоит из титульного листа и основной части. Установлено, что в процессе формирования медицинской карты стационарного больного как документа происходит усиление формализации, увеличение числа трафаретных фрагментов текста, его объема, а также реализация большего числа функций. В статье выявлены основные (информативно-кумулятивная, учетно-статистическая) и дополнительные (научная, контролирующая, правовая, учетно-финансовая) функции медицинской карты стационарного больного, реализация которых находит отражение в композиционно-содержательной структуре текста документа и обусловлена действием ряда экстралингвистических факторов