Кровотечение и тромбоз: дисбаланс гемостаза как предиктор развития инфекционных осложнений после протезирования крупных суставов (клинический случай)
Автор: Борисова Л.В., Николаев Н.С., Пчелова Н.Н., Любимов Е.А.
Журнал: Кафедра травматологии и ортопедии @jkto
Статья в выпуске: 1 (35), 2019 года.
Бесплатный доступ
Цель исследования: провести анализ случая инфекционного осложнения после артропластики тазобедренного сустава, выявить причины его возникновения.Материалы и методы: Клиническое наблюдение случая лечения идиопатического коксартроза у пациента 62 лет с развитием инфекционного осложнения после эндопротезирования.Результаты: Причиной развития перипротезной инфекции явилось инфицирование образовавшейся при лечении венозного тромбоза и артериального кровотечения гематомы. Выбор хирургической тактики произведен в пользу двухэтапной ревизии. Причиной неудачи первой установки спейсера явилось сочетание инфицирования гематомы на фоне длительной антикоагулянтной терапии, сложностей в подборе адекватной антибиотикотерапии, наличия микст-флоры (в том числе трудно поддающейся лечению - DTT), погрешностей в проведении хирургической санации сустава на 1 этапе ревизии и возможной низкой комплаентности со стороны пациента.Выводы: комплекс мероприятий по достижению баланса между медикаментозной профилактикой тромбоза и профилактикой образования гематом в области хирургического вмешательства способствует снижению риска развития перипротезной инфекции в раннем послеоперационном периоде.
Перипротезная инфекция, тромбоэмболические осложнения, кровотечение, антикоагулянты
Короткий адрес: https://sciup.org/142221783
IDR: 142221783 | УДК: 616.72-089 | DOI: 10.17238/issn2226-2016.2019.1.5-10
Bleeding and thrombosis: hemostasis imbalance as a predictor of the development infectious complications after prosthetics of large joints
Purpose of study is to analyze the case of an infectious complication after hip arthroplasty, to identify the causes of its occurrence.Materials and methods: Clinical observation of a case of treatment of idiopathic coxarthrosis in a 62-year-old patient with the development of infectious complication after arthroplasty.Results: The cause of the development of periprosthetic infection was the infection of hematoma formed in the treatment of venous thrombosis and arterial bleeding. The choice of surgical tactics produced in favor of a two-stage revision. The reason for the failure of the first installation of the spacer was a combination of infection of hematoma on the background of long-term anticoagulant therapy, difficulties in selecting adequate antibiotic therapy, the presence of mixed flora (including difficult to treat - DTT), errors in conducting surgical debridement of the joint at the 1st stage of the audit and possible low compliance by the patient.Conclusions: A set of measures to achieve a balance between medicin prevention of thrombosis and prevention of hematoma formation in the surgical area contributes to reducing the risk of developing a periprosthetic infection in the early postoperative period.
Список литературы Кровотечение и тромбоз: дисбаланс гемостаза как предиктор развития инфекционных осложнений после протезирования крупных суставов (клинический случай)
- Ершов Д.С. Копенкин С.С., Скороглядов А.В. Профилактика и лечение тромбозов глубоких вен нижних конечностей при эндопротезировании тазобедренного сустава. // Вестник РГМУ. 2015 (№3). С.14-19.
- Ershov D.S. Kopenkin S.S., Skoroglyadov A.V. Prevention and treatment of deep vein thrombosis of the lower extremities in hip arthroplasty. Vestnik RGMU, 2015, no. 3, pp.14-19 [in Russ]
- Guijarro R., Montes J., San Roman C., Arcelus J.I., Barillari G., Granero X., Monreal M. Venous thromboembolism and bleeding after total knee and hip arthroplasty: findings from the Spanish National Discharge Database. Thromb Haemost, 2011,105, pp. 610-615
- Bozic K.J., Kurtz S.M., Lau E., Ong K., Vail T.P., Berry D.J. The epidemiology of revision total hip arthroplasty in the United States. J Bone Joint Surg Am, 2009, 91, pp. 128-133
- Kurtz S.M., Ong K.L., Lau E. Prosthetic joint infection risk after TKA in the Medicare population. Clin Orthop Relat Res, 2010, 468, pp. 52-56
- Борисова Л.В., Николаев Н.С., Дидиченко С.Н., Орлова А.В., Пчелова Н.Н. Оптимальные методы лечения инфекционных осложнений при эндопротезировании крупных суставов в современных условиях // Уральский медицинский журнал.2015.№10(33).С.151-156.
- BorisovaL.V., Nikolaev N.S., Didichenko S.N., Orlova A.V., Pchelova N.N. Optimal methods for treating infectious complications in endoprosthesis replacement of large joints in modern conditions. Ural'skiy meditsinskiy zhurnal, 2015, no. 10(33), pp.151-156 [in Russ]
- Carroll K., Dowsey M., Choong P., and Peel T. Risk factors for superficial wound complications in hip and knee arthroplasty. Clinical Microbiology and Infection, 2014, Vol. 20, no. 2, pp. 130-135
- McDougall C.J., Gray H.S., Simpson P.M., Whitehouse S.L., Crawford R.W., Donnelly W.J. Complications related to therapeutic anticoagulation in total hip arthroplasty. The Journal of Arthroplasty, 2013, Vol. 28, no. 1, pp. 187-192
- Parvizi J., Ghanem E., Joshi A., Sharkey P.F., Hozack W.J., Rothman R.H. Does «excessive» anticoagulation predispose to periprosthetic infection? Journal of Arthroplasty, 2007, Vol. 22, no. 6, Supplement 2, ppP. 24-28
- Georgios Triantafyllopoulos, Ottokar Stundner, Stavros Memtsoudis, Lazaros A. Poultsides. Patient, Surgery, and Hospital Related Risk Factors for Surgical Site Infections following Total Hip Arthroplasty. The Scientific World Journal, 2015, Article ID 979560, 9 pages
- Борисова Л.В., Николаев Н.С., Преображенская Е.В., Пчелова Н.Н., Дидиченко С.Н. Причины возникновения инфекционных осложнений после артропластики тазобедренных суставов и мероприятия по их снижению. // Кафедра травматологии и ортопедии. 2018. №2. С.9-13.
- Borisova L.V., Nikolaev N.S., Preobrazhenskaya E.V., Pchelova N.N., Didichenko S.N. Causes of infectious complications after hip arthroplasty and measures to reduce them. Kafedra travmatologii i ortopedii, 2018, no. 2. pp.9-13 [in Russ]
- Винклер Т, Трампуш А., Ренц Н., Перке К., Божкова С.А. Классификация и алгоритм диагностики и лечения перипротезной инфекции тазобедренного сустава. // Травматология и ортопедия России. 2016. №1. С.33-45.
- Vinkler T, Trampush A., Rents N., Perke K., Bozhkova S.A. Classification and algorithm for the diagnosis and treatment of periprosthetic infection of the hip joint. Travmatologiya i ortopediya Rossii, 2016, no. 1, pp. 33-45 [in Russ]
- Cordero-Ampuero J., M. de Dios. what are the risk factors for infection in hemiarthroplasties and total hip arthroplasties? Clinical Orthopaedics and Related Research, 2010, Vol. 468, no. 12, pp. 3268-327
- Ong K.L., Kurtz S.M., Lau E., Bozic K.J., Berry D.J., Parvizi J. Prosthetic joint infection risk after total hip arthroplasty in the medicare population. Journal of Arthroplasty, 2009,Vol. 24, Supplement 6, pp. 105-109
- Willis-Owen C.A., Konyves A., Martin D.K. Factors affecting the incidence of infection in hip and knee replacement: an analysis of 5277 cases. Journal of Bone and Joint Surgery, 2010, Series B, Vol. 92, no. 8, pp. 1128-1133
- Parvizi Javad, MD1; Huang Ronald, MD1; Raphael Ibrahim J., MD2; Arnold William V., MD, PhD1; Rothman Richard H., MD, PhD1. A Symptomatic Pulmonary embolus After joint Arthroplasty: Stratification of Risk Factors. Clinical Orthopaedics and Related Research, March 2014, Vol. 472, Issue 3, pp. 903-912,
- DOI: 10.1007/s11999-013-3358-z
- Gomez M.M., Tan T.L., Manrique J., Deirmengian G.K., Parvizi J. The Fate of Spacers in the Treatment of Periprosthetic joint Infection. J Bone Joint Surg Am, 2015, 97, pp. 1495-502,
- DOI: 10.2106/jBjS.N.00958
- Nguyen M., Sukeik M., Zahar A., Nizam I., Haddad F.S. One-stage exchange Arthroplasty for Periprosthetic Hip and Knee joint Infections. The Open Orthopaedics Journal, 2016, 10, (Suppl-2, M7) pp. 646-653. Accepted: july 15, 2016
- Janz V., Bartek B., Wassilew G.I., Stuhlert M., Perka C.F., Winkler T. Validation of synovial aspiration in girdles tone hips for detection of infection persistence in patients undergoing 2-stage revision total hip arthroplasty. J Arthroplasty, 2016, 31(3), pp. 684-687
