Лечение ВИЧ-инфицированных пациентов с инфекционным неспецифическим кокситом с использованием антимикробного спейсера тазобедренного сустава

Введение. Борьба с неспецифической инфекцией на фоне иммунодефицита у ВИЧ-инфицированных больных представляет собой сложную задачу. Стандартизированные протоколы лечения в настоящее время отсутствуют. Самым эффективным методом лечения гнойных кокситов остается двухэтапная технология с выполнением на первом этапе резекции тазобедренного сустава с установкой спейсера с антимикробными препаратами, на втором этапе — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Одним из путей уменьшения неудовлетворительных результатов и сокращения ревизионных вмешательств является разработка новых видов спейсеров для лечения такой патологии у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Цель работы — на двух клинических примерах продемонстрировать возможность применения оригинальной конструкции антимикробного двухслойного артикулирующего спейсера, ранее разработанной для лечения пациентов с деструктивными формами туберкулезного коксита, в оперативном лечении больных неспецифическим инфекционным кокситом с ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы. Ретроспективно оценены результаты лечения двух больных инфекционным кокситом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией, которым на первом этапе лечения применена оригинальная двухслойная конструкция цементного спейсера, насыщенного антимикробными препаратами в зависимости от индивидуальной чувствительности микробного агента. Для исследования эффективности примененного метода использовали результаты динамической оценки выраженности болевого синдрома по шкале ВАШ, функционального состояния поражённого сустава с помощью шкал HSS (англ.: Harris Hip Score), WOMAC (англ.: Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis Index) и лучевые данные пациентов в раннем послеоперационном периоде и через 12 мес. наблюдения. Результаты. Клинические наблюдения демонстрируют положительные результаты лечения пациентов с инфекционным кокситом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией. Применение разработанной конструкции спейсера позволило достичь эрадикации инфекции в зоне воспаления. В результате применения новой модели спейсера с выраженным антимикробным эффектом в первом клиническом случае удалось восстановить функцию сустава с 35 до 89 баллов по шкале HHS, с 79 до 14 баллов по шкале WOMAC, уменьшить болевой синдром с 7 до 1 балла по шкале ВАШ. Во втором случае результаты изменились с 32 до 91 баллов по шкале HHS, с 84 до 11 баллов по шкале WOMAC, с 6 до 0 баллов по шкале ВАШ. Обсуждение. На основании данных научных публикаций и собственных клинических наблюдений мы предполагаем, что при гнойных кокситах, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, одной из основных причин неудовлетворительных результатов двухэтапного эндопротезирования является недостаточная локальная концентрация антимикробных препаратов, вызванная несовершенством конструкции традиционных цементных спейсеров. Оригинальная конструкция спейсера позволяет создать более высокую концентрацию и может стать эффективной альтернативой традиционным методикам лечения. Заключение. Применение оригинальной конструкции антимикробного двухслойного артикулирующего спейсера в оперативном лечении двух пациентов с инфекционным неспецифическим кокситом привело к эрадикации инфекции, уменьшению болевого синдрома, восстановлению функциональности тазобедренного сустава.