Личностные характеристики больных злокачественными новообразованиями в период ремиссии (на примере женщин с раком молочной железы)

Согласно представленным статистическим данным среди женского населения в мире и России наиболее распространенным является рак молочной железы. В качестве факторов риска развития раковых заболеваний молочных желез отечественные исследователи выделяют генетическую отяго-щенность, гормонально-иммунологический статус женщины, возраст женщины, ухудшение уровня и качества жизни населения, улучшение качества диагностики и учета злокачественных новообразований, факторы репродуктивного характера (регулярность менструального цикла, количество родов, кормление грудью, наличие абортов и выкидышей), воздействие ионизирующей радиации, употребление алкоголя на ежедневной основе при сочетании с другими отрицательными факторами риска и другие [2; 5; 6; 8—10].

Рак молочной железы, кроме угрозы физи-ческому здоровью и жизни, отличается по силе и интенсивности психотравмирующего воздействия, которое заключается в боязни утратить женственность в связи с причинением косметического дефекта. Также данное заболевание может восприниматься как фактор, нарушающий социально-психологическую адаптацию человека и сказывающийся на его отношениях с другими. J. Fasano и соавт. подчёркивают роль психологических особенностей при совладании со стрессом, вызванным длительным процессом лечения [12]. H. J. Eysenck отмечает, что человеку с такими личностными характеристиками, как самопожертвование, конформность, подавление гнева, проявление тревоги и беспокойства и другими, в случае заболевания раком грозит более быстрая смерть, чем у людей с другими личностными особенностями [11].

Материалы и методы

Исходя из актуальности проблемы распространенности и развития РМЖ, имеющихся предпосылок исследования психологических особенностей пациентов с РМЖ при разном течении заболевания, была сформулирована цель данной работы: изучить личностные характеристики женщин с раком молочной железы в период ремиссии. Реализация данной цели позволит в последующем выявить психологические факторы, способствующие улучшению отдаленной эффективности ле чения. Личностные особенности женщин, находящихся в ремиссии, могут выступать в качестве критерия при прогнозе течения болезни.

Общая схема эмпирического исследования определялась целью работы. В соответствии с целью исследования выборку составили две клинические группы. Во-первых, женщины с диагностированным до момента исследования раком молочной железы и находящиеся в ремиссии 6 месяцев и более на момент исследования. В качестве критерия включения пациентов в исследовательскую выборку выступало наступление ремиссии в ходе заболевания и длительность данной ремиссии — 6 месяцев и более. Полная ремиссия (CR; completeremission) — полное исчезновение всех опухолевых проявлений заболевания, подтвержденное теми же методами исследования, которыми эти изменения выявлялись, и, при необходимости, дополнительными методами исследования. Полная ремиссия констатируется после окончания лечения и только в том случае, если она сохраняется не менее четырех месяцев после окончания программы. Во-вторых, женщины с диагностированным раком молочной железы на момент исследования, находящиеся под наблюдением онколога с момента постановки диагноза. Критериями включения пациентов в исследование выступили: наличие злокачественной опухоли, исходящей из эпителия ткани молочной железы (рак молочной железы) I, II, III и IV стадии с умеренно дифференцированным вариантом опухоли, гормонозависимая терапия, нахождение под наблюдением онколога с момента постановки диагноза до 6 месяцев.

Базой эмпирического исследования выступило ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», г. Челябинск. Всего в исследовании приняли участие 289 женщин, из них в ремиссии — 98 человек в возрасте от 39 до 79 лет, средний возраст 57 лет, медиана 58 лет; на этапе постановки диагноза — 191 человек в возрасте от 26 до 80 лет, средний возраст 55,5 лет, медиана 57 лет.

В качестве методов исследования выступили анкетный опрос, метод тестирования, методы математической обработки данных. В качестве методик исследования использовались: шкала базисных убеждений (World assumptionsscale, R. Janoff-Bulman, адаптация М. А. Падун, А. В. Котельниковой) [7], опросник «Способы совладаю-щего поведения» (Ways of Coping Questionnaire, R. Lazarus, S. Folkman, адаптация Т. Л. Крюковой, Е. В. Куфтяк, М. С. Замышляевой) [3], тест жизнестойкости (Hardiness Survey, S. Maddi, адаптация Д. Леонтьевым)[4], тест-опросник субъективного контроля (Дж. Роттера, адаптация Е. Ф. Бажина, С. А. Голынкиной, А. М. Эткинда) [1]. Анкета позволила собрать данные о социодемографических показателях. Математические методы статистической обработки данных представлены методами описательной статистики (показатели среднего).

Результаты и дискуссия

В ходе проведенного исследования личностных характеристик женщин в период ремиссии были выявлены различия в ряде показателей. На рисунке 1 представлены результаты исследования совладающего поведения у женщин на этапе постановки диагноза, в период ремиссии, а также нормы используемой методики.

Согласно полученным данным, женщины в ремиссии и на этапе постановки онкологического диагноза используют копинг-стратегию «Дистанцирование» чаще по сравнению с нормами опросника. Данный способ совладания предполагает приложение когнитивных усилий с целью уменьшения значимости стрессовой ситуации. Дистанцирование позволяет отделиться от ситуации, отвлечься от неё, переключив внимание на другие аспекты жизни. В меньшей степени относительно норм методики выражена стратегия «Планирование решения проблемы» у женщин, принявших участие в исследовании. Аналитический подход к решению проблемы, усилия по изменению ситуации реже используются женщинами в ситуации онкологического заболевания.

Результаты исследования уровня субъективного контроля у женщин в ремиссии и этапе постановки диагноза представлены на рисунке 2.

Рис. 1. Особенности совладающего поведения женщин с раком молочной железы

Рис. 2. Особенности локуса контроля женщин с раком молочной железы

Анализируя полученные данные, можем отметить, что женщины в ремиссии и на этапе постановки диагноза характеризуются экстер-нальностью в области неудач, то есть считают их результатом невезения и приписывают ответственность за происходящие неудачи другим людям. Также респондентам свойственна экс-тернальность в семейных отношениях: женщины выделяют в качестве причины происходящих в семье событий не себя, а своих партнеров. Относительно здоровья и болезни, женщины с онкологическим диагнозом также в большей степени характеризуются экстернальностью по сравнению с нормами опросника. Испытуемые считают, что состояние здоровья является результатом случая, везения, стечения внешних обстоятельств, и полагают, что выздоровление в большей степени зависит от действий других людей и врачей. В области производственных отношений женщинам с раком молочной железы свойственна интернальность, они признают, что их действия и усилия являются важным фактором карьерного роста, организации собственной деятельности, взаимоотношений в коллективе.

На рисунке 3 представлены результаты исследования базисных убеждений у женщин на этапе постановки диагноза, в период ремиссии, а также нормы используемой методики.

Рис. 3. Особенности базисных убеждений женщин с раком молочной железы

Согласно полученным данным, у женщин с онкологическим диагнозом и на этапе его постановки, и в период ремиссии в большей степени выражено убеждение о доброжелательности окружающего мира. У респондентов выражено убеждение относительно безопасности доверия окружающему миру, в том, что окружающие люди в целом добры и достойны доверия. Убеждение «Образ Я», подразумевающее уверенность субъекта в том, что он достойный любви и уважения человек, и убеждение о собственной удачливости более выражены у женщин с раком молочной железы относительно норм опросника.

Убежденность женщин с раком молочной железы в период ремиссии в доброжелательности мира и в том, что им повезло, с одной стороны, помогла им продуктивно совладать с ситуацией, с другой стороны, связана с благоприятным течением заболевания. Наступление ремиссии для пациентов с онкологическим диагнозом, как правило, является желаемым исходом болезни, и позволя- ет увериться в собственной удачливости и том, что мир благосклонен. Выраженность убеждений о доброжелательности мира, ценности и значимости собственного Я, удаче у женщин на этапе постановки диагноза может служить предиктором для дальнейшего наступления ремиссии.

Результаты сравнения показателей жизнестойкости у респондентов в ремиссии и на этапе постановки диагноза представлены на рисунке 4.

Согласно полученным данным, уровень жизнестойкости и её показателей у испытуемых с онкологическим диагнозом находится в пределах нормы. Небольшие различия есть в показателях вовлеченности и общем уровне жизнестойкости. Вовлеченность предполагает, что человек получает удовольствие от собственной деятельности, включен в происходящее и чувствует себя уверенно. Противоположным вовлеченности является чувство отвергнутости. Жизнестойкость представляет собой систему убеждений человека о самом себе, о мире и отношениях с ним.

Рис. 4. Особенности жизнестойкости женщин с раком молочной железы

Высокая выраженность жизнестойкости и её компонентов способствует продуктивному совладанию со стрессовыми жизненными ситуациями и снижению внутреннего напряжения.

На сегодняшний день во всем мире рак по-прежнему остается одной из наиболее прогностически неблагоприятных болезней, несмотря на постоянный поиск научных методов лечения данной патологии. В основе таких выводов лежит статистическая оценка выживаемости от онкологических заболеваний и вероятность сохранения жизни за последние 10 лет. Подобная ситуация показывает необходимость комплексного, междисциплинарного изучения данной проблемы и рассмотрения других возможных причин возникновения данной патологии, в том числе рассмотрение влияния психологических факторов на течение заболевания и его результат (выживаемость).

Настоящее исследование посвящено изучению личностных характеристик у женщин с диагнозом рак молочной железы. В качестве исследуемых групп были выбраны женщины в ремиссии и женщины, которым поставили диагноз «рак молочной железы», не имеющие на данный момент информации о дальнейшем течении заболевания. Данные группы были выбраны с целью определения психологических факторов, способствующих улучшению отдаленной эффективности лечения. Полученные в данном исследовании результаты позволяют выдвинуть два предположения, требующие дополнительной эмпирической проверки. Во-первых, выявленные психологические особенности у женщин с РМЖ могут выступать предикторами заболевания онкопатологией. Во-вторых, обнаруженные психологические особенности могут выступать в каче- стве критерия при прогнозе течения болезни (наступления ремиссии). На сегодняшний день ведется работа над проверкой выдвинутых предположений посредством продолжения сотрудничества с женщинами, принимавшими участие в данном исследовании на этапе постановки диагноза.

Заключение

На сегодняшний день существует лишь небольшое количество исследований, выявляющих специфические личностные особенности пациентов с раком молочной железы. Проведенное исследование позволяет выявить специфику выраженности психологических характеристик женщин с онкологическим диагнозом и наметить перспективы дальнейших исследовательских работ. Так, у женщин с раком молочной железы вне зависимости от течения заболевания (ремиссия или этап постановки диагноза) выражены убеждения о доброжелательности мира, ценности и значимости собственного Я и удаче. У женщин с онкологией преобладает копинг-стратегия «Дистанцирование», а в меньшей степени выражено «Планирование решения проблемы». Женщины в ремиссии и на этапе постановки диагноза характеризуются экстернально-стью в области неудач, в семейных отношениях. Относительно здоровья и болезни, женщины с онкологическим диагнозом также в большей степени характеризуются экстернальностью по сравнению с нормами опросника. Показатели жизнестойкости у респондентов с раком молочной железы находится в пределах нормы. Полученные данные могут послужить научной основой для разработки системы психологической поддержки пациентов, больных злокачественными новообразованиями.