Лидокаин как средство суицида

«…Самоубийца именно потому и перестает жить, что не может перестать хотеть…» Артур Шопенгауэр

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), стандартизованный по возрасту показатель распространенности завершенных суицидов, принятый в качестве среднего для 53 стран мира, имеющих все необходимые данные, составляет 15,1 на 100000 населения в год. При этом показатель частоты самоубийства у мужчин равен 24, а у женщин 6,8 на 100000. Таким образом, соотношение покончивших с собой мужчин и женщин составляет пропорцию 3,5:1. Прослеживается связь числа самоубийств с возрастом, чаще в мире совершают суицид люди трудоспособного возраста. Время суток также играет определенную роль в совершение самоубийства, так на первую половину дня приходится - 32%, на вторую половину - 44%, ночью -24% [1, 3]. Влияет и образование, и семейное положение, соответственно у людей, имеющих высшее образование и находящихся в законном браке процент суицидов меньше. В настоящее время в РФ, несмотря на высокий в целом уровень самоубийств, отмечается некоторое снижение по сравнению с 90-ми годами прошлого столетия [7, 11]. Связывают это и с уменьшением потребления этилового алкоголя, наркотических средств на душу населения с одной стороны, и с некоторым улучшением экономической ситуации в стране [8, 10].

Отношение к суициду изменялось на протяжении веков [9]. В Античном Египте суицид рассматривался как способ избежать невыносимых условий жизни. Во все времена в Японии люди уважительно относились к случаям харакири (ритуальное самоубийство кинжалом), как к способу потерпевших неудачу или опозоренных людей оправдать себя. Во время II Мировой Войны японские пилоты-камикадзе рассматривали суицид путем взрыва вражеской цели своим самолетом, как высокую честь. В Индии когда-то ожидалось, что женщина сожжет себя на ритуальном пире в память об умершем муже, этот обычай известен как сати.

Во многих других культурах, однако, суицид строго осуждался или объявлялся вне закона. Греческий философ Платон строго осуждал суицид. Обычно, античные Римские правительства рассматривали суицид как нежелательное явление, так как он приводил к потере солдат и рабов. Суицид достаточно ясно запрещает Иудаизм, правда, есть одно исключение: воин, захваченный врагом должен убить себя. Пример этого, массовый суицид в Массаде.

Христианство вообще осуждает суицид как покушение на святость человеческой жизни. В 4м веке нашей эры Святой Августин определил суицид как грех. В Средние Века Римская Католическая Церковь запретила хоронить жертв суицида в освященной земле. Английское законодательство рассматривало суицид как деяние, заслуживающее наказания конфискацией имущества безотносительно был ли суицид результатом безумия или болезни. Такая точка зрения на суицид была также утверждена законом в некоторых штатах колониальной Америки.

Сегодня, сообразуясь с современной точкой зрения на психические болезни и заботясь о правах, выживших вследствие суицида, большинство традиционных религий относятся к жертвам суицида сострадательно и хоронят последних по традиционным обрядам. Помощь в совершении суицида, однако, рассматривается в некоторых штатах как уголовно наказуемое деяние.

Цель работы: описание случая самоубийства посредством применения лекарственного средства - лидокаина.

Материал. Исследован клинический случай суицида посредством лидокаина. В работе ис- пользовались морфологические, морфометрические материалы и методы в судебно-медицинской работе.

Обсуждение.

Речь пойдет, о самоубийстве посредством применения лекарственного средства – лидокаина. Лидокаина гидрохлорид – лекарственное средство, местный анестетик и сердечный депрессант, используемый в качестве антиаритми- ческого средства, применяется при местной и регионарной анестезии, проводниковой анестезии при больших и малых вмешательствах, выпускается чаще всего в ампулах с раствором разной дозировке,он входит в состав кремов, гелей, аэрозолей и глазных капель. Признаки интоксикации -головокружение, тошнота, рвота, эйфория, асте ния, снижение артериального давления, сонливость, головная боль, парестезии, нарушения ориентации, зрения, судороги, кома; затем – судороги мимической мускулатуры лица с переходом в тонико-клонические судороги скелетной мускулатуры, психомоторное возбуждение, бра дикардия, коллапс, асистолия; при использовании при родах у новорожденного – брадикардия, угнетение дыхательного центра, вплоть до остановки дыхания [6].

В нашем случае законченный суицид был совершен молодым Человеком. Мотив самоубийства остался до конца не раскрытым. Постфактум удалось выяснить следующие обстоятельства гибели. Молодому Человеку, на момент смерти, было 30 лет и два дня, он был образован, эрудирован, из благополучной семьи, вредных привычек не имел. Суицид был совершен ровно через два дня после дня рождения. На дне рождении, со слов очевидцев, было много гостей, Человек вел себя обычно, много веселился, смеялся, активно принимал участие во всех конкурсах, был предельно внимательным ко всем гостям, только вот ел и пил почему-то мало, все говорил, что ещё успеет. А ведь 30 лет – большой юбилей. Впрочем, как обычно бывает в таких случаях, близкие и родные, рассказывали последние дни жизни Человека не охотно, как – будто, с чувством вины и плохоскрытой злости. Еще одно обстоятельство, в соседнем городе NN в больнице ровно в 30 лет и два дня скоропостижно скончалась молодая девушка от внезапной и тяжелой болезни, за жизнь которой боролся Человек.

И вот, Человек уже в морге, на секционном столе. При некропсии были обнаружены следующие патоморфологические признаки [2, 4]. Рез- ко выраженные отек головного мозга и отек легких, признаки быстро наступившей смерти ив локтевой ямке две точечные раны на фоне слабо-выраженного голубоватого кровоподтека. На месте обнаружения Человека, также был найден пустой 20-ти мл медицинский шприц со следовым количеством бесцветного прозрачного раствора. Судебно-химическим методом в крови установлено – 25,10 мкг/мл лидокаина, в печени, месте инъекций и в шприце обнаружено тоже вещество (Терапевтическая концентрация лидокаина в сыворотке крови 0,9-5 мг/л; токсическая 8-12 мг/л; летальная 11-92 мг/л) [12].

Заключение.

Таким образом, в нашей практике встретился относительно редкий случай законченного суицида с помощью лекарственного вещества – раствор лидокаина, который был введён в большой дозировке внутривенно. По всей вероятности, смерть наступила быстро. Известно, что при смертельной передозировке, патогномоничные признаки патоморфологии отсутствуют, а системные эффекты могут возникать при увеличении суточных и даже разовых доз лидокаина 300 мг и более. В танатогенезе, при остром смертельном отравлении препаратом лидокаин наблюдается блокада проводящих путей сердца, брадикардия, резкое падение артериального давления и угнетение дыхательного центра, которые и приводят к наступлению летального исхода. Патоморфологически определяется выраженный отек головного мозга и легких, признаки быстро наступившей смерти.

О мотивах данного вероятного суицида, можно только догадываться, видимо, смерть близкого человека. На месте происшествия, каких-либо предсмертных записок обнаружено не было. Человек никому не говорил о «своих планах», не жаловался и помощи не просил. Причина, разумеется, была и, видимо, веская. В основе суицида [5], как правило, находится одна причина - безысходность, к которой, как известно, приводят многочисленные другие причины и поводы. По статистике, считается, что до 80% людей тем или иным способом сообщают о своих намерениях покончить жизнь самоубийством. Наигранное веселье и радость в день рождение Человека, в тот самый мрачный и знаковый для него день, отсутствие аппетита, внимательность, может быть это, и были крики души о помощи Человека? Никто не услышал, никого нет…