Медицинское право в сферах управления здравоохранением на разных уровнях социальной организации

Введение .

Проблемы здоровья человека и общества в эпоху глобализации и развития континентальных и глобальных кризисных процессов все более обостряются и приобретает особую актуальность. Несмотря на декларируемый социальный, научно-технический и информационнокомпьютерный прогресс, количество заболеваний людей на планете не сокращается, а резко возрастает. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в последнем справочнике Международного классификатора болезней (11 версия, на 2022 г.), на который ориентируется вся доказательная медицина, обозначено 55000 болезней людей [9], и эта цифра не уменьшается, а нарастает.

В связи с изложенным, развитие медицинского права как особой правовой отрасли современного социума не вызывает сомнений.

Также ясно, что эта отрасль права должна существовать не только на уровне отдельных государств, но и выходить на международный и глобальный уровни.

Процессы становления такого многоуровневого медицинского права активно идут с конца ХХ и особенно в XXI веке. Вместе с тем, имеется ряд вопросов по поводу согласования структуры, содержания и сущности медицинского права на разных уровнях организации социума, а также о путях перехода концепта и нормативной базы медицинского права с одного организационного уровня на другой.

Иными словами, требуются совместные, согласованные, интегративные усилия юристов и медиков, теоретиков и практиков для разработки общих юридических основ медицинского права и управления здравоохранением на всех структурных уровнях организации социума – государственном, международном и глобальном. Цель: выявить особенности формирования неконфликтного взаимодействия государственного, международного и глобального уровней медицинского права. Методология, наиболее адекватная для такой комплексной конкретноюридической и философско-правовой проблематики – диалектическая и системная; также применены методы анализа и синтеза, индукции и дедукции, исторического, эвристического, компаративистского и аксиологического познания.

Возникает ряд общих теоретико-правовых проблем дальнейшего развития медицинского права:

• 1)    его взаимосогласованная структура и функции на разных уровнях организации социума;

• 2)    выявление взаимопереходов медицинского права с одного уровня на другой и научно-верифицированных путей нормативно-правовых взаимодействий между организационными уровнями;

• 3)    разработка универсального понятийнокатегориального аппарата медицинского права, с учетом его специфики на разных уровнях социума и алгоритмов его адекватного «межуровневого» взаимодействия.

Обсуждение .

В современном правовом знании формируются новые отрасли на разных уровнях социальной организации. К таким отраслям относится и медицинское право, а в нем – область правового управления здравоохранением. Следует отметить, что в отечественной традиции, особенно в советский период, наиболее распространенной является терминология, обозначающая данную сферу социальной и правовой деятельности в законодательстве, терминами – правовые нормы в здравоохранении, охране здоровья населения, нормотворчество в области медико-санитарного дела, здравоохранение и социальное развитие. На основе этих базовых понятий разрабатывалось законодательство о здравоохранении (в советский период – законы о здравоохранении), вплоть до современного, действующего Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. [10; 6]. В подобных правовых документах прослеживается исходная логика нормотворчества в отношении социальных процессов здоровья человека, норм охраны общественно -го здоровья за счет развития медицины, санитарии, гигиены, профилактики и подобных социально-охранительных мер.

Термин «медицинское право» пришел в отечественное право из международно-правовой области и стал активно использоваться лишь в начале XXI века [7]. Исходная логика формирования правотворчества в этом отношении – соблюдение и развитие прав человека, отстаивание прав на социальное и культурное развитие, где неотъемлемой составляющей социальных прав считается право на здоровье человека и право на охрану здоровья. В современном обществе оно реализуется с помощью комплекса медицинских мер – в отрасли прав человека с помощью медицинского права. Здесь в наибольшей мере прослеживается западная историческая линия борьбы с опасными инфекционными заболеваниями, как объекта между- народно-правового регулирования, начиная с середины XIX века. В ХХ веке эти процессы привели к созданию Международного бюро общественной гигиены (МБОГ), затем Лиги Красного Креста, а в 1946 г. на базе Организции объединенных наций (ООН) – Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), отражающей совокупность прав человека на здоровье и его охрану [5]. Позиции прав человека на здоровье отражены в статье 25 «Всеобщей декларации прав человека», в форме права человека на должный медицинский уход [2].

Данное правовое поле получило широкое международное признание, со второй половины и с конца ХХ века привело к имплементации медицинского права с международного уровня – в законодательства разных стран, в том числе и России. Таким образом, на рубеже XX–XXI веков произошла интеграция отечественного и международного права в сфере медицины и здравоохранения. Основателем внедрения в российскую науку и юридическую практику медицинского права считают Заслуженного юриста России, доктора медицинских наук Ю.Д. Сергеева [8].

В действующем в настоящее время российском Федеральном законе № 323-ФЗ [10] нашли отражение, как отечественные традиции здравоохранения, так и международные стандарты прав охраны здоровья человека. «Россия, проводя курс активного развития направления качественных услуг в сфере медицинского обеспечения и здравоохранения, использует в процессе правового регулирования и формирования внутренней нормативной базы положения международных источников, тем самым распространяя действие стандартов международного медицинского права на внутренние общественные отношения» [11, с.161].

В настоящее время термин «медицинское право» получил широкое распространение в правовой, медицинской литературе, в сфере практического здравоохранения и медицинского образования. Проблемы медицинского права регулярно обсуждаются в теоретическом и практическом планах. Формируется, связанная с этим, и общая правовая терминология, прежде всего, таких понятий, как медицинское право, право на здоровье, здравоохранное право, право на охрану здоровья.

Как известно, медицинское право в том виде, как оно сейчас существует, на уровне государства представляет собой, не столько единое системное научно-практическое знание, сколько конгломерат законов, правовых норм, других правовых документов, в определенной мере связанных между собой единством форм медикосоциальной и юридической деятельности. Центральным медицинско-правовым документом в большинстве стран является закон о здравоохранении / медицинской деятельности; сюда также входят другие сопряженные законы страны, государственно-правовые постановления,

указы, акты, распоряжения, Кроме того, включаются нормативные акты и инструкции по осуществлению лечебно-профилактической, медико-санитарной, эпидемиологической, здоровьесберегающей и рекреационной, а также управленческой деятельности в сфере медицины / здравоохранения.

Нa примере России покажем, что медицинское прaво включaет в себя целый ряд взaимосвязaн-ных прaвовых документов.

Российское медицинское прaво бaзируется нa Федерaльном зaконе «Об основaх охрaны здоровья грaждaн в Российской Федерaции» № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. [10], где зaложены основы упрaвления здрaвоохрaнением, с опорой нa Конституцию (Основной зaкон) Российской Фе-дерaции (от 12.12.1993 г. с изменениями от 01.07.2020 г.) [3]; другие Федерaльные зaконы – «Об обрaщении лекaрственных средств» (№ 61-ФЗ от 12.04.2010 г.), «Об обязaтельном медицинском стрaховaнии» (№ 326-ФЗ от 29.11.2010 г.), «Об иммунопрофилaктике инфекционных болезней» (№ 157-ФЗ от 17.09.1998 г.), «О предупреждении рaспрострaнения в РФ зaболевaния, вызывaемого вирусом иммуноде-фицитa человекa (ВИЧ-инфекции)» (№ 38-ФЗ от 30.03.1995 г.), «О психиaтрической помощи и гaрaнтиях прaв грaждaн при ее окaзaнии» (№ 3185-1 от 02.07.1992 г.), «О донорстве крови и ее компонентов» (№ 125-ФЗ от 20.07.2012 г.), «О трaнсплaнтaции оргaнов и (или) ткaней чело-векa» (Зaкон РФ № 4180-1 от 22.12.1992 г.), «О социaльной зaщите инвaлидов в РФ» (№ 181-ФЗ от 24.11.1995 г.), «О госудaрственной социaль-ной помощи» (№ 178-ФЗ от 17.07.1999 г.), «О лицензировaнии отдельных видов деятельности» (№ 99-ФЗ от 04.05.2011 г.), «О персонaль-ных дaнных» (№ 152-ФЗ от 27.07.2006 г.), «Об информaции, информaционных технологиях и о зaщите информaции» (№ 149-ФЗ от 27.07.2006 г.), «О зaщите прaв юридических лиц и предпри-нимaтелей при осуществлении госудaрственного контроля (нaдзорa) и муниципaльного контроля» (№ 294 ФЗ от 26.12. 2008 г.), «Кодекс РФ об aд-министрaтивных прaвонaрушениях» (№ 195-ФЗ от 30.12.2001 г.), a тaкже идет опорa нa другие прaвовые документы – Мaйские Укaзы Прези-дентa РФ, Постaновления Прaвительствa РФ рaзрешительного и обеспечительного хaрaктерa, Прикaзы Министерствa здрaвоохрaнения РФ, нормaтивные aкты субъектов РФ и др. прaвовые документы [6; 7].

Таким образом, со второй половины ХХ века идет активная разработка медицинского права, как на уровне государств, так и на международ ном уровне. В разных странах эта отрасль права обладает значительной спецификой. Напротив, международный уровень является более стандартизированным. Однако и здесь в начале нашего века наметились процессы дифференциации на международное медицинское право и глобальное медицинское право.

ГУМАНИТАРНЫЕ , СОЦИАЛЬНО - ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ / HUMANITIES, SOCIAL-ECONOMIC AND SOCIAL SCIENCES. 2024. № 8 ( август )

–– ЮРИДИЧЕСКИЕ НАУКИ ––

В современном обществе осуществляется развитие медицинского права на следующих структурно-организационных уровнях:

• 1)    государственном;

• 2)    международном;

• 3)    глобальном.

О государственном уровне медицинского права мы уже говорили выше. Международный уровень медицинского права, на основе базовых правовых документов ООН и ВОЗ, считается общепризнанным с середины ХХ века. Вместе с тем, в рамках данного международно-правового поля идет активный процесс выработки еще более универсального международного медицинского права – его глобального уровня, на основе предлагаемых стратегий глобального управления здравоохранением [5]. Соответственно, в настоящее время в научно-правовой среде, в связи с нарастающими процессами глобализации всей человеческой деятельности, все более активно обсуждаются вопросы формирования глобального уровня медицинского права, которое должно иметь ряд собственных специфических черт.

Как отмечает В.С. Маличенко, «в научной литературе произошла эволюция термина «международное право здравоохранения» (или «международное право в сфере охраны здоровья»), трансформировавшегося в «глобальное право в сфере охраны здоровья» (global health law)» [5, с.13].

Формирование глобального уровня медицинского права отражено, например, в работах А. Воронцова, Е. Воронцовой, Л. Гостина, В.С. Мали-ченко, Б. Мейера, Д. Рюгера, А. Тейлора [1; 4; 5; 12; 14; 15].

Так, в 2014 г. Ассоциация международного права учредила Комитет по глобальному праву в сфере охраны здоровья. В 2018 г., на второй конференции Ассоциации Комитет констатировал, что «глобальное право в сфере охраны здоровья утвердилось в качестве новой отрасли международного права, несмотря на отсутствие четко сформулированных принципов регулирования» [13].

Основу для таких научных поисков основ медицинского права глобального характера составляет наиболее общая часть нормативноправовой базы в системе защиты прав человека / индивида на здоровье. Это ряд универсалистских позиций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в структуре ООН, в том числе, в лице Всемирной ассамблеи здравоохранения; Международного комитета Красного Креста (МККК), Европейского суда по правам человека (ЕСПЧ). а также ФАО (Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединённых Наций, по борьбе с голодом), МОТ (международной организации труда), ВТО (всемирной торговой организации) по разработке практики применения гибких мер защиты прав интеллектуальной собственности, (ГАВИ) (Глобального альянса по вакцинам и иммунизации, ЮНЕСКО (специализированного учреждения ООН по вопросам образования, науки и культуры, по формированию стандартов биоэтики).

На данном уровне деятельности пока еще активно идет поиск согласования основных правовых норм государств, международных сообществ и глобальных структур. Одновременно разрабатывается понятийно-категориальный аппарат данной глобальной нормативно-правовой отрасли знания. Еще не разработаны даже единообразные согласованные определения медицинского права, начиная с общего названия такой новой отрасли права в здравоохранении (еще не утверждено наиболее приемлемое название: или глобальное медицинское право, или глобальное управление здравоохранением).

Результаты .

В целом при рассмотрении поставленного в статье вопроса о социальной иерархии медицинского права возникает ряд проблем, из которых наиболее важными нам видятся три следующие.

Первая проблема касается раскрытия формально-логической, диалектической и системной сущности того, как соотносятся между собой разные структурно-организационные уровни медицинского права и каковые конкретные пути и механизмы их взаимного преобразования и перехода.

Вторая проблема – об интегративном глобальном, международном и государственном управлении здравоохранением как социальноправовом векторе в медицинском праве.

Третья проблема состоит в выборе определенной стратегии разработки и реализации глобального медицинского права, которая может носить или наиболее универсальный и директивный характер с конкретными директивами всему человечеству для их обязательного исполнения, или же представлять вид наиболее общих рекомендаций на основе «мягкого права», даваемых с учетом специфики разных регионов планеты.

О государственном уровне медицинского права мы уже говорили выше. Международно-правовой уровень также значительно исследован. Согласно данным литературы и авторского анализа правовых документов, можно констатировать, что на международно-правовом уровне медицинское право существует, имеет свою собственную структуру, но с более выраженным организационно-управленческим вектором.

Далее следует отметить, что наиболее дискурсивной областью познания и практики являются (находящиеся в стадии становления) глобальное медицинское право и нормативно-правовые механизмы глобального управления здравоохранением [1]. Считаем, что отмеченные нами проблемы разработки структурно-организационного подхода в медицинском праве являются актуальными для творческого научного сообщества юристов и медицинских работников и могут составлять предмет дальнейших научных дискуссий.

Заключение . В исследуемой области взаимодействия и соподчинения медицинского права на государственном, международном и глобальном уровнях организации социума еще предстоит серьезная гносеологическая и нормотворческая работа, начиная с уточнения специфики понятий медицинского права на разных уровнях и вплоть до согласования базовых юридических норм управления здравоохранением от государственного до глобального уровней.