К вопросу об управленческих компетенциях руководителей организаций здравоохранения

Введение .

В настоящее время существует устойчивая корреляция между успешными организациями и эффективным руководством. Умение управлять во многом определяется искусством руководи- теля быть лидером, причем, не только формальным вследствие назначения его на эту должность, но и тем, кто умеет вести за собой коллектив, вдохновлять и мотивировать, обладает ярко выраженной харизмой.

Повышенным интересом к вопросам лидерства определяются современные тенденции и в развитии управления здравоохранением, поскольку активные процессы реформирования изменяют среду ведения медицинской деятельности. Это обусловливает значительное внимание к личностным характеристикам руководителя-лидера, его компетенциям, а также признание решающего значения руководителей-лидеров в обеспечении мотивации медицинских работников и заинтересованных сторон в процессе совершенствования оказания медицинской помощи.

Система здравоохранения любой страны нуждается в грамотных управленческих кадрах, поскольку цели и задачи, стоящие перед отраслью, могут быть реализованы только при профессиональном и грамотном применении организационных и управленческих принципов, методов и технологий. Одной из приоритетных задач государственной политики в области развития и совершенствования системы здравоохранения является подготовка высококвалифицированных кадров управления здравоохранением.

Дискуссионный характер приобретает вопрос: врач или менеджер? – кто должен руководить организацией здравоохранения? Его можно считать и риторическим, однако, позволим себе утверждать, что все более очевидна важнейшая роль повышения управленческой компетентности руководителей организаций здравоохранения и наличие высококачественного дополнительного профессионального образования руководителей организаций здравоохранения, от деятельности которых будет во многом зависеть состояние охраны и укрепления здоровья населения. Как размышляет В. Гаров: «Когда врач занимает руководящую должность на национальном, региональном или местном уровнях, основным препятствием для широкого концептуального стратегического мышления и видения в его деятельности оказывается преобладание клинического мышления врача» [1]. Именно вопрос: «Какими управленческими компетенциями для формирования лидерского стиля мышления и действий наряду с клиническими компетенциями, связанными непосредственно с функциями оказания медицинской помощи, должны обладать современные руководители организаций здравоохранения?» - определил вектор исследования в данной статье.

Обсуждение .

В конце 80-х годов 20 в. на очередном заседании ВОЗ был поднята тема о необходимости подготовки руководящих медицинских кадров, что сделало этот вопрос важным во всем мире. В настоящее время данный вопрос не утратил своей актуальности и как подчеркивает И.В. Малахова в своем исследовании 2021 г.: «...с каждым годом растет потребность в подготовке руководителей организаций здравоохранения, владеющих современными управленческими технологиями и экономическим мышлением» [2].

Методология процесса управления деятельностью организации здравоохранения по мнению А.Н. Попсуйко, Я.В. Данильченко, Е.А. Бациной может быть представлена следующим образом:

«1) технологии, обеспечивающие разработку и реализацию организационных решений;

• 2)    технологии, обеспечивающие лечебнодиагностический процесс, качество и безопасность медицинской помощи;

• 3)    технологии управления человеческими ресурсами» [3].

Данная структура свидетельствует о целесообразности назначения на руководящие позиции в медицинские организации специалистов, имеющих лидерские качества и специальную подготовку в области организации здравоохранения и общественного здоровья. По мнению О.Е. Хоро-шаева: «Это также будет способствовать формированию корпоративной культуры в медицинских коллективах и повышению качества медицинской помощи населению» [4].

Вопросы, связанные с аспектами эффективного менеджмента и лидерства в здравоохранении, определения компетенций, необходимых врачам, которые будут выполнять руководящие роли в медицинском менеджменте, стали объектом внимания зарубежных исследователей с 90-х годов 20 в. В то время Lane D.S. и Ross V. обращали внимание на то, что «компетенции могут служить основой для расширения текущего основного обучения профилактической медицине в области управления и администрирования, а также для разработки новых программ обучения, позволяющих вооружить врачей специальными знаниями, которые им понадобятся для обеспечения управленческого лидерства» [5].

На современном этапе развития системы здравоохранения ключевая роль в достижении максимального эффекта и реализации поставленных задач принадлежит руководителю медицинской организации. Изменения, происходящие в сфере здравоохранения, формируют ряд профессиональных требований к деятельности руководителя, выходящих за рамки клинических компетенций. Мы выделяем два направления исследований в этой области современными учеными.

Ряд ученых обозначают необходимость и важность владения достаточным уровнем управленческих навыков и знаний у руководителей сферы здравоохранения.

Так, А.В. Шулаев говорит о взаимосвязи обладания определенными умениями и навыками в профессиональной управленческой деятельности и отраслевой и экономической специфики функционирования медицинской организации [6], а О.П. Маслова приходит к выводу о том, что основой эффективного управления являются как знания и полезный опыт других компаний, так и собственный опыт, различные опробованные инструменты и навыки [7].

И.И. Хайруллин делает акцент на пациентоори-ентированности функционирования медицинских организаций и это, прежде всего, связано с развитием у персонала необходимых коммуникационных и социальных компетенций [8]. Ему вторит Е.З. Осипова, утверждая об обладании современным руководителем в сфере здравоохранения профессиональными знаниями и коммуникативными навыками, умении мыслить системно и аналитически, эффективно управлять всеми видами ресурсов [9].

Обзор литературных источников показал, что не существует единой классификации компетенций в области здравоохранения. Все обсуждаемые навыки можно суммировать в понятии профессионализма и способности руководителя медицинского учреждения привести свое личное и организационное поведение в соответствие с преобладающими этическими и профессиональными стандартами. Эти стандарты включают чувство ответственности перед пациентом и обществом, с доминирующим акцентом на предоставление качественных медицинских услуг и стремление к постоянному обучению и совершенствованию. Кроме того, В.А. Винокуров рекомендует «начать подготовку врачей, обладающих минимумом правовых знаний, что будет способствовать существенному снижению числа претензий со стороны пациентов, а медицинским работникам – грамотно защищать свои права» [10].

Таким образом, можно классифицировать управленческие компетенции руководителей в здравоохранении на 4 группы:

• 1)    компетенции, связанные с принятием решений (стратегирование, поиск и анализ информации, прогнозирование, управление рисками);

• 2)    компетенции, связанные с коммуникацией (управление внутренними и внешними корпоративными коммуникациями, антикризисные коммуникации, построение личного бренда руководителя, управление конфликтами в правовом поле);

• 3)    компетенции, связанные с управлением человеческими ресурсами (в том числе, мотивация и развитие персонала, а также программы наставничества);

• 4)    компетенции, связанные с целеполаганием (достижение запланированных результатов, их мониторинг и оценка).

Другая часть исследований связана с вопросами формирования управленческого потенциала отрасли здравоохранения. По мнению И.В. Бабы-ной: «Сегодня необходимо предусмотреть комплексную систему подготовки и повышения квалификации руководителей всех уровней и направлений в сфере здравоохранения с позиций компе- тентностного подхода» [11], а Е.Б. Страндстрем большую роль в решении этих вопросов отводит медицинскому HR-менеджменту [12]. При этом А.В. Соловьева обращает внимание на то, что руководители организаций здравоохранения в большей степени готовы осваивать новые знания не в привычной академической среде, а непосредственно в своей ежедневной деятельности, на «рабочих местах», через решение конкретных задач в реальных процессах [13].

Исследования, направленные на поиск мер по развитию лидерства и навыков профессионального менеджмента в сфере здравоохранения, проводились в различных странах СНГ. Нам интересен опыт соседей – стран Центральной Азии, в частности, Республики Казахстан и Республики Узбекистан. Так, для Казахстана были определены ключевые приоритетные компетенции менеджеров здравоохранения, которым они хотят обучаться:

• –    коммуникативным навыкам;

• –    осведомленности об инициативах в здравоохранении местного, национального, глобального уровней;

• –    тайм-менеджменту и др. [14].

В Узбекистане дальнейшее совершенствование механизмов управления в здравоохранении связано с разработкой и внедрением новых функциональных и квалификационных требований к руководителям, стимулированием и поддержкой обучения менеджмента клиник через внедрение современного менеджмента в систему здравоохранения, обеспечение внедрения передового опыта в области менеджмента [15; 16]. Это еще раз доказывает внимание стран к эффективному развитию здравоохранения через проводимые реформы в данной отрасли, в том числе и за счет качества подготовки АУП каждой организации здравоохранения. Не исключением является и Кыргызская Республика.

Результаты .

В настоящее время в Кыргызской Республике активно проводятся реформы системы здравоохранения. Одной из целей развития в Национальной стратегии развития Кыргызской Республики на период 2018–2040 годы [17] в стране является формирование культа образованного человека, стремящегося к здоровому образу жизни. По данным Национального статистического комитета Кыргызской Республики [18] в ближайшее время развитие страны сосредоточено, в том числе, на ЦУР 3 «Хорошее здоровье и благополучие».

Правительством Кыргызской Республики в декабре 2018 года принята Программа по охране общественного здоровья и развитию системы здравоохранения на 2019–2030 годы «Здоровый человек – процветающая страна» [19]. В рамках принятого документа реализуются мероприятия

по повышению потенциала руководителей организаций здравоохранения по вопросам эффективного управления посредством разработки новых требований к квалификации и компетенции руководителей организаций здравоохранения, а также разработки и внедрения учебных программ по управлению организациями здравоохранения на разных уровнях системы здравоохранения.

Одним из результатов совершенствования системы обеспечения компетентности руководителей организаций здравоохранения стал разработанный Каталог компетенций по квалификации «Управление здравоохранением» (О . Г . Романо вич и Г . А . Мурзалиева – авторы , члены рабочей группы по разработке Каталога Компетенций). (Приложение к Приказу МЗ КР от 25.04.2022 г. № 508 об утверждении каталога компетенций по квалификации «Управление здравоохранением») [20]. Каталог компетенций отвечает на основной вопрос – кто нужен системе управления организациями здравоохранения – какой спектр знаний, навыков и умений необходим для обладания способностью быть руководителем организации здравоохранения в Кыргызской Респуб-

Таблица 1

Компетенции данного Каталога [20, с . 22]

№	Основная категория	Код	Структура категории	Компетенции
1	Лидерство, управленческие навыки и системное мышление	1.А	Командная работа и лидерство	ПК-1.1 ПК-1.2
		1.Б	Формирование организационной культуры	ПК-1.3
		1.В	Управление изменениями и стимулирование инноваций	ПК-1.4
		1.Г	Управление рисками	ПК-1.5
		1.Д	Системное мышление	ПК-1.6
2	Коммуникация и построение отношений	2.А	Формирование отношений в организации	ПК-2.1
		2.Б	Коммуникация и ведение переговоров	ПК-2.2 ПК-2.3 ПК-2.4
		2.В	Управление конфликтами	ПК-2.5
3	Профессионализм и ответственность	3.А	Личная и профессиональная ответственность	ПК-3.1 ПК-3.2
		3.Б	Профессиональное развитие и обучение на протяжении всей жизни	ПК-3.3 ПК-3.4
		3.В	Вклад в профессию	ПК-3.5
		3.Г	Этическое поведение и социальная сознательность	ПК-3.6
4	Здоровье и сфера здравоохранения	4.А	Система здравоохранения	ПК-4.1 ПК-4.2
		4.Б	Общественное здоровье	ПК-4.3 ПК-4.4
5	Управление деятельностью организаций здравоохранения	5.А	Общий менеджмент	ПК-5.1
		5.Б	Организационное развитие и управление	ПК-5.2
		5.В	Стратегическое планирование и маркетинг	ПК-5.3
		5.Г	Управление кадрами здравоохранения	ПК-5.4 ПК-5.5
		5.Д	Финансовый менеджмент	ПК-5.6 ПК-5.7
		5.Е	Управление информацией	ПК-5.8
		5.Ж	Управление материальными ресурсами	ПК-5.9
		5.З	Управление качеством	ПК-5.10 ПК-5.11

Каждая компетенция в данном каталоге была описана с позиций знаний и навыков, которыми должен обладать руководитель организации здравоохранения в Кыргызской Республике.

лике. Каталог компетенций является как ядром, так и исходным звеном всей системы обеспечения компетентности руководителей организаций здравоохранения. Каталог компетенций руководителей – это точка отсчёта чёткого понимания требований к компетенции и платформа для обновления всей системы развития знаний, навыков и умений руководителей и объективных сопоставлений требуемых и фактических компетенций конкретного руководителя или претендента на руководящую функцию при отборе на должность, аттестации, оценки деятельности, направлении на усовершенствование и др. [20, с. 13–14].

В основу определения структуры компетенций данного Каталога изначально была заложена модель компетенций International Hospital Federation (IHF) [21], предложенная в Leadership Competencies for Health Services Managers в 2015 г. (Leadership, Communication and Relationship Management, Professional and Social Responsibility, Health and Healthcare Environment, Business), адаптированная под потребности и специфику Кыргызской Республики (табл. 1).

Таким образом, 32 компетенции стали основой для определения необходимых дисциплин для обучения руководителей организаций здравоохранения Кыргызской Республики (табл. 2) [20, с. 55–56].

Таблица 2

Дисциплины по управлению здравоохранением на основе Каталога Компетенций по квалификации « Управление здравоохранением » (2022–2023 гг .)

№	Название дисциплины	Компетенции
1	Основы управления в здравоохранении	ПК-5.1, ПК-5.2
2	Организационное поведение и лидерство	ПК-1.1, ПК-1.3, ПК-2.1, ПК-3.4, ПК-5.2
3	Этика делового общения	ПК-2.2, ПК-2.3, ПК-2.4, ПК-2.5, ПК-3.6
4	Принципы и методы принятия решений	ПК-1.2, ПК-1.5
5	Стратегическое планирование и маркетинг в здравоохранении	ПК-2.4, ПК-3.5, ПК-5.3
6	Финансовый менеджмент в организациях здравоохранения	ПК-5.6, ПК-5.7
7	Система и политика здравоохранения	ПК-1.6, ПК-4.1, ПК-4.2, ПК-4.4
8	Управление информацией и информационными ресурсами в здравоохранении	ПК-4.3, ПК-5.8
9	Управление кадрами здравоохранения	ПК-3.3, ПК-3.5, ПК-5.4, ПК-5.5
10	Правовые основы деятельности руководителей организаций здравоохранения	ПК-3.1, ПК-3.2
11	Управление организационными изменениями и инновациями	ПК-1.4
12	Основы экономики здравоохранения	ПК-4.1, ПК-4.2
13	Управление материальными ресурсами в организациях здравоохранения	ПК-5.9
14	Управление непрерывным повышением качества в здравоохранении	ПК-5.10, ПК-5.11
15	Мониторинг, оценка и анализ деятельности системы здравоохранения	ПК-1.2, ПК-1.4, ПК-1.5, ПК-5.10, ПК-5.11

Однако здравоохранение быстро развивается и претерпевает быстрые изменения, вызванные появлением глобальных сдвигов парадигмы. Как подчеркивает Н.В. Проказина: «В условиях возросшей неопределенности и неизвестности формируется ключевой запрос на управленческие компетенции, которые позволят…сохранить стабильность в сложных нелинейных турбулентных процессах постоянных изменений, … обеспечивая не только адаптацию к изменяющимся условиям, но и возможность определять стратегические ориентиры на будущее» [22]. В связи с этим, необходимы изменения в структуре компетенций данного Каталога. В качестве ориентира можно предложить модель лидерских компетенций для руководителей здравоохранения (модель лидерства IHF 2023) [23]. К тому же, С.В. Чистякова говорит о важности лидерства для компаний, пытающихся быстро реагировать на изменения окружающей среды [24]. В последнее время особенно актуальными становятся компетенции, связанные с цифровизацией процессов и наращивание потенциала в области подготовки лидеров здравоохранения, ориентированных на достижение целей устойчивого развития. Данные направления могут стать основой будущих исследований, связанных с определением новых компетенций, необходимых руководителям здравоохранения в условиях современных вызовов.

Заключение .

Результативность деятельности медицинских организаций определяется не только наличием современных технологий и качеством подготовки медицинского персонала, способного своевременно и правильно оказывать медицинскую помощь, но и подготовкой квалифицированных управленческих кадров.

В современных условиях потребность в пациентоориентированном типе руководителя организации, способном на высоком профессиональном уровне решать задачи охраны и укрепления здоровья граждан, перспективного развития отрасли, отвечающего потребностям и растущим запросам различных групп населения, обусловили необходимость повышения эффективности и качества медицинских услуг через разработку и создание устойчивой системы повышения управленческих компетенций руководителей здравоохранения.

Отправным пунктом в процессе развития устойчивой системы повышения управленческих компетенций руководителей организаций здравоохранения следует рассматривать обновление или разработку Каталога компетенций – перечня требований к знаниям и навыкам руководителя организаций здравоохранения в соответствии с уровнями системы здравоохранения.

Эффективный лидер системы здравоохранения, обладающий необходимыми управленческими компетенциями, умеет привлекать и эффективно взаимодействовать с заинтересованными сторонами, соблюдая взаимные обязательства по следованию согласованным стратегиям развития и сотрудничества в области здравоохранения; умеет принимать грамотные оперативные и стратегические решения, понимать основные ценности и цели системы здравоохранения в стране, современные тенденции развития организаций здравоохранения; а также постоянно стремиться к овладению новыми технологиями и знаниями, обладать тягой к новаторству, творческой инициативе, предприимчивости, поступательному самообразованию и профессиональному росту.