Морфологическое обоснование промежностного доступа для проведения парацервикальной блокады нервов половых органов внебрюшинного отдела тазовой полости у собак и кошек

В клинической практике патологии половых органов у мелких хищных составляют до трети от всех незаразных болезней [2]. Одни из наиболее эффективных методов лечения этих заболеваний – патогенетические приемы, из которых новокаиновые блокады имеют ведущее значение [5, 6, 7].

Цель работы: разработать морфологически обоснованный оперативный доступ для блокады нервов влагалища у домашних собаки и кошки.

Задачи исследования:

• –    установить анатомо-топографические особенности приорганных нервов половых органов собаки и кошки, расположенных во внебрюшинном отделе тазовой полости;

• –    изучить гистоструктуру нервной и околонервной ткани половых органов внебрюшин-ного отдела таза у сук и кошек;

• –    на основании проведенных морфологических исследований предложить наиболее эффективные оперативные доступы для проведения блокад половых органов самок собаки домашней и кошки домашней.

Материал и методы

Работа проведена в период с 2012 по 2015 г. в морфологической лаборатории ИВМиБ Омского ГАУ. Использовались методы макро-, микропрепарирования по В.П. Воробьеву, окраска гистологических срезов гематоксилин-эозином по Маллори, Вейгерту, Ван Гизон, Бильшовскому-Грос [1], а также посмертное введение окрашенного черной тушью раствора латекса в зону локализации нервов тела, шейки матки, влагалища и его преддверия. Материалом для исследований служили трупы беспородных собак и кошек мезоморфного типа, погибших по причинам, не связанным с заболеваниями и травмами органов тазовой полости.

Результаты исследований

Установлено в результате проведенных морфологических исследований, что источниками иннервации влагалища у собак и кошек служат каудальный брыжеечный узел, тазовое сплетение и срамной нерв. У собаки подчревные нервы, отделившись от каудального брыжеечного узла, следуют по вентролатеральной поверхности брюшной аорты и, объединяясь с тазовыми нервами, образуют тазовое сплетение. Последнее подразделяется на брюшинную и внебрюшинную части. Внебрюшинная часть тазового сплетения локализуется в виде густопетлистой сети между медиальной поверхностью висцерального листка тазовой фасции и стенками ампулообразного расширения прямой кишки, каудальной трети тела и шейки матки, влагалища и шейки мочевого пузыря, в рыхлой волокнистой соединительной ткани, вблизи дорсолатеральных поверхностей перечисленных органов. Ветви, выходящие из внебрюшинной части сплетения для иннервации влагалища, в количестве 4–6 формируются на дорсолатеральной поверхности каудальной трети тела и шейки матки, внедряясь в толщу краниальной трети влагалищной трубки по ее дорсолатеральной поверхности. В иннервации влагалища у сук принимает участие и срамной нерв, берущий начало от вентральных ветвей 2-го и 3-го крестцовых нервов, и отдающий промежностный нерв, нерв клитора и нижний прямокишечный нерв. Промежностный нерв, распадаясь на ветви 2–3– 4 порядков, имеет соединения с ветвями внебрюшинной части тазового сплетения и отдает от 1 до 3 ветвей в каудальную половину влагалища на дорсальной его поверхности. Здесь же разветвляется и нерв клитора, конечные ветви которого достигают пещеристых тел корня и спинки органа.

У кошки от каудального брыжеечного узла подчревные нервы, представляющие 2 мощных ствола, направляются в полость таза, где на боковой поверхности брюшинного отдела прямой кишки соединяются с тазовыми нервами. Тазовые нервы отходят от 2–3–4-го крестцовых позвонков. Вместе тазовые нервы с подчревными висцеральными ветвями крестцовых узлов симпатического ствола принимают участие в образовании тазового сплетения, которое расположено на боковой поверхности прямой кишки, тела и шейки матки, влагалища, дорсолатеральных стенках и шейки мочевого пузыря. Это сплетение имеет вид крупнопетлистой сети, тонкие нервные стволики которой переплетаются между собой и связаны с узлами, включенными в его состав. Из сплетения идут нервные ветви к стенке мочевого пузыря, прямой кишке, матке, влагалищу и к наружным половым органам. Ветви, идущие к половым органам и шейке мочевого пузыря, располагаются в рыхлой волокнистой соединительной ткани на медиальной поверхности висцерального листка тазовой фасции у дорсолатеральных поверхностей тела, шейки матки с влагалищем и шейки мочевого пузыря.

В иннервации половых органов и мочевого пузыря у кошки принимает участие и срамной нерв, происходящий из вентральных ветвей 2-го и 3-го крестцовых спинномозговых нервов и отдающий промежностный нерв, вентральный прямокишечный нерв и нерв клитора. Промежностный нерв распадается на несколько ветвей и оканчивается в мышцах промежности и в каудальных отделах наружных половых органов. Вентральный прямокишечный нерв подходит к вентральной поверхности прямой кишки и там разветвляется, входя в состав тазового сплетения.

При проведении гистологических исследований было установлено: у собаки нервные пучки внебрюшинной части тазового сплетения (диаметр 246,5 ± 25,6 мкм) окружены довольно толстой прослойкой волокон волокнистой соединительной ткани толщиной 118,7 ± 17,7 мкм. Между нервными пучками выявлено небольшое количество рыхлой волокнистой соединительной ткани. Содержание жировой ткани в сплетении умеренное. Нервы тела и шейки матки (диаметр 125,5 ± 14,6 мкм) окружены толстой прослойкой соединительной ткани толщиной 64,6 ± 7,2 мкм, сформированной коллагеновыми волокнами.

У кошки на медиальной поверхности висцерального листка тазовой фасции выявлено большое количество пучков миелинизированных нервных волокон, формирующих нервы внеб-рюшинного отдела тазового сплетения, значительное количество мультиполярных нервных клеток с тенденцией к модульной агрегации. Все эти образования были покрыты капсулой толщиной до 42,4 ± 10,5 мкм, сформированной из коллагеновых волокон окружающей волокнистой соединительной ткани. Жировая ткань выражена слабо.

Обсуждение результатов

Анализ гистологического строения внебрюшинного отдела тазового сплетения у домашних собаки и кошки, очевидно, свидетельствует, что при использовании парасакральной блокады по И.А. Калашнику и пресакральной по П.Р. Пульняшенко [3, 4] растворы местных анестетиков будут проникать в зону локализации нервов внебрюшинного отдела таза со стороны латеральной поверхности висцерального листка тазовой фасции, что замедлит и количественно уменьшит резорбцию. Кроме того, их общим недостатком служит разная степень удаленности автономных центров, подвергающихся воздействию, от иннервируемых ими половых органов. Это уменьшает действенность упомянутых манипуляций. Общеизвестно, что терапевтический эффект лучше, когда новокаиновой блокаде подвергаются части нервной системы, топографически располагающиеся ближе к патологическому очагу, а еще лучше непосредственно иннервирующие его [5, 7].

Учитывая эти обстоятельства, на основании проведенных анатомических и гистологических исследований иннервации влагалища у домашних собаки и кошки нами применена оригинальная методика промежностного доступа для парацервикальной патогенетической блокады автономных и соматических нервов влагалища, шейки и тела матки в непосредственной близости от мест их вхождения в стенку органа. Оперативный доступ проведен со стороны промежности между вентролатеральными и дорсолатеральными поверхностями ампулообразного расширения прямой кишки и влагалища с его преддверием соответственно. Игла продвигалась вдоль дорсолатеральной стенки влагалища справа и слева. По мере продвижения иглы инъецировался раствор местного анестетика.

Заключение

В эксперименте раствор окрашенного латекса, введенный описанным выше доступом, коагулировал в рыхлой волокнистой соединительной ткани медиальной поверхности висцеральной тазовой фасции на уровне 1–3-го крестцовых сегментов. Органотопически зона коагуляции захватывала каудальную четверть тела матки, шеек матки и мочевого пузыря, дорсолатеральную поверхность влагалища и его преддверия с обеих сторон тела.

Таким образом, раствор местного анестетика распространяется не только в зоне локализации нервов мочеполовых органов внебрюшинного отдела тазовой полости, но и со стороны медиальной поверхности висцерального листка тазовой фасции, это еще более усиливает положительный патогенетический эффект парацервикальной блокады.