Мотивационное интервьюрирование при лечении пациентов с ожирением

Ожирение и избыточный вес становятся все более серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Согласно сообщениям Всемирной организации здравоохранения, более 300 миллионов человек во всем мире страдают ожирением [1].

Распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также таких факторов риска, как дислипидемия, гипертония и гипергликемия увеличивается вследствие избыточного веса и ожирения. Профилактика и лечение избыточного веса и ожирения требует системного подхода [2].

Мотивационное интервьюрирование - это достаточно известный метод консультирования пациентов, разработанный Миллером и Ролником, и рассматривается как эффективная стратегия вмешательства в изменении образа жизни пациентов [3]. По рекомендации US Preventive Services Task Force врачи должны выявлять пациентов с избыточным весом и ожирением и проводить вмешательства в направлении изменения поведения [4].

Ожирение представляет собой сложную комбинацию генетических, биологических, психологических и социокультурных факторов. Привычки питания и уровень физической активности находятся под комплексным влиянием многих психологических и социальных факторов. Рассмотрение ожирения в контексте сложного взаимодействия между генетикой и окружающей средой помогает формировать мультидисциплинарный подход профилактики и лечения. Решение социальных и психологических проблем, связанных с перееданием и низкой физической активностью посредством модификации поведения, помогает пациентам добиться успеха в борьбе с лишним весом [5].

Медицинские работники в большинстве случаев принимают пациентов с избыточным весом и ожирением как ленивых, слабых, с низкой комплаентностью людей. Вследствие чего, пациенты не обращаются за медицинской помощью и часто избегают контакта с представителями здравоохранения. Медицинские работники должны обращаться с пациентами надлежащим образом, избегая стигматизирующих слов и фраз.

Концепция мотивационного интервьюрирования развивалась из опыта лечения алкоголизма и впервые была описана Миллером в 1983 году. На основе данных базовых знаний Миллер и Роллник разработали теорию и определили мотивационное интервью как пациент-ориентированный стиль консультирование пациентов для изменения поведения. Изучение и разрешение амбивалентности является главной целью данного метода и рассматривается как особый подход для пациентов, которые неоднозначны в отношении изменения своего поведения. Стратегии мотивационного опроса более оптимальны, чем принуждение пациентов и направлены на повышение внутренней мотивации пациента [6].

Мотивационное интервьюрирование, рассчитанное на 3-5 минут на сеанс, является психосоциальным и социально-поведенческим подходом консультации пациентов, которое несомненно отличается от традиционного медицинского подхода. Мотивационное интервьюрирование широко применяется в системе здравоохранения и показывает достаточно положительные результаты, о чем свидетельствует увеличение количества соответствующих научных публикаций за последние годы [7].

В обзоре рандомизированных контролируемых исследований, проведенный Armstrong и соавторами, изучалось влияние МИ на снижение веса среди людей с избыточным весом и ожирением, в результате которого была подтверждена эффективность данного метода в отношении пациентов с ожирением [8]. Martins и соавторы находят эффективным применение МИ для изменения привычек питания и улучшения физической активности, которые несомненно играют роль в снижении веса [9]. Как сообщают Barnes и соавторы, более в трети вмешательствах с МИ при ожирении в организациях первичной медико-санитарной помощи пациенты показывали значительную потерю веса по сравнению с контрольной группой.

Таким образом, МИ является более эффективным методом подхода по сравнению с традиционными методами при лечении пациентов с избыточным весом и ожирением.