Новые подходы к лечению детей с посттравматическими контрактурами локтевого сустава
Автор: Байимбетов Гайрат Джиенбаевич, Ходжанов Искандар Юнусович
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 5 т.27, 2021 года.
Бесплатный доступ
Введение. Посттравматические контрактуры локтевого сустава являются одними из тяжелых увечий детского возраста, которые отрицательно воздействуют на физическое состояние ребенка и одновременно на психическое его развитие. Высокий процент неудовлетворительных результатов побуждает хирургов совершенствовать существующие методы хирургического лечения. Благодаря современным методам диагностики удалось выяснить полную картину механогенеза контрактуры, которая помогает определить объем предстоящей операции. Цель. Анализ отдаленных результатов применения новых оперативных методик у больных детского возраста с посттравматическими контрактурами локтевого сустава. Материалы и методы. Были изучены стационарные карты 102 пациентов детского возраста с посттравматическими контрактурами локтевого сустава, прооперированных по предложенной методике. Всем больным проведены рентгенологические, УЗИ и МСКТ-исследования по стандартным методикам. Результаты. Исходя из патобиомеханики поврежденного локтевого сустава была разработана методика его мобилизации, которая обеспечивает полное устранение костных конфликтов, снижает болевой синдром и не препятствует ранней разработке сустава. Послеоперационный лаваж полости локтевого сустава с внутрисуставным введением кортикостероидов и поливалентных ферментов в раннем послеоперационном периоде способствовал улучшению отдаленных результатов лечения больных с контрактурами локтевого сустава. У всех пациентов констатирован положительный результат. Обсуждение. Для восстановления движений в локтевом суставе в тяжелых случаях рационально артротомии и реконструкции суставных поверхностей дополнять тенотомиями боковых связок для создания временной нестабильности сустава. Посттравматические контрактуры локтевого сустава сопровождаются нарушением его биомеханики. «Золотым» стандартом в диагностике посттравматических контрактур локтевого сустава является МСКТ с 3D-реконструкцией костных структур. Выводы. Для достижения полноценного восстановления движений целесообразно устранять костные конфликты и производить расширенную мобилизацию капсуло-связочного комплекса с созданием частичной временной нестабильности в локтевом суставе. Пролонгированный лаваж локтевого сустава является профилактикой спаечных процессов, дает возможность для ранней разработки сустава и обеспечивает улучшение результатов лечения.
Локтевой сустав, контрактура, оперативное лечение, детский возраст
Короткий адрес: https://sciup.org/142231550
IDR: 142231550 | DOI: 10.18019/1028-4427-2021-27-5-578-583
Список литературы Новые подходы к лечению детей с посттравматическими контрактурами локтевого сустава
- Жабин, Г.И. Мобилизирующие операции при посттравматических контрактурах локтевого сустава у взрослых // Травматология и ортопедия России. 1995. № 5. С. 36-39.
- Ключевский В.В., Бен Эль Хафи Х. Профилактика контрактур локтевого сустава при лечении переломов дистального сегмента плечевой кости // Гений ортопедии. 2010. № 2. С. 74-78.
- Меркулов В.Н., Дергачев Д.А., Дорохин А.И. Артропластика при лечении посттравматических контрактур и анкилозов локтевого сустава у детей // Детская хирургия. 2014. № 4. С. 34-38.
- Оганесян О.В., Мурадян Д.Р. Ошибки и осложнения при восстановлении формы и функции локтевого сустава с использованием шарнир-но-дистракционного аппарата // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2008. № 3. С. 33-42.
- Предупреждение контрактур при лечении повреждений локтевого сустава / В.А. Калантырская, В.В. Ключевский, В.А. Перова, М.С. Пискун // Политравма. 2015. № 2. С. 50-58.
- Кондратов A.B., Безъязычный В.И. Посттравматические контрактуры и анкилозы локтевого сустава и их оперативное лечение // Реконструк-тивно-восстановительная травматология и ортопедия : тез. докл. 3-й Республ. науч.-практ. конф. травматологов Крыма. Судак, 1994. С. 45.
- Оганесян О.В., Мурадян Д.Р. Восстановления формы и функции локтевого сустава (ошибки и осложнения) // Гений ортопедии. 2008. № 2. С. 71-76.
- Солдатов Ю.П. Реконструктивно-восстановительное лечение последствий повреждений локтевого сустава с применением аппарата Или-зарова : автореф. дис... д-ра. мед. наук. Курган, 2004. 44 с.
- Smith F.M. Surgery of the elbow. Saunders. 1972. 340 p.
- Syed A.A., O'Flanagan J. Simultaneous bilateral elbow dislocation in an international gymnast // Br. J. Sports Med. 1999. Vol. 33, No 2. P. 132-133. DOI: 10.1136/bjsm.33.2.132.
- Tashjian R.Z., Katarincic J.A. Complex elbow instability // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2006. Vol. 14, No 5. P. 278-286. DOI: 10.5435/00124635200605000-00003.
- Уринбаев П., Эранов Н.Ф. Лечение контрактуры локтевого сустава у детей. Тез. Материалов Науч.-практ. Конф. «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии». Карши. 2000. С. 4-5.
- Sheps D.M., Hildebrand K.A., Boorman R.S. Simple dislocations of the elbow: evaluation and treatment // Hand Clin. 2004. Vol. 20, No 4. P. 389404. DOI: 10.1016/j.hcl.2004.07.002.
- Прощенко Я.Н., Поздеева Н.А. Отдаленные результаты лечения детей с контрактурами локтевого сустава // Гений ортопедии. 2012. № 2. С. 94-98.
- Prevention of heterotopic ossification at the elbow following trauma using radiation therapy / D.A. Stein, R. Patel, K.A. Egol, F.T. Kaplan, N.C. Tejwani, K.J. Koval // Bull. Hosp. Jt. Dis. 2003. Vol. 61, No 3-4. P. 151-154.
- Чибиров Г.М., Солдатов Ю.П. Лечение больных c нарушением функции локтевого сустава, сопровождающимся посттравматическим псевдоартрозом мыщелка плечевой кости // Гений ортопедии. 2013. № 3. С. 80-81.
- Operative treatment of elbow contracture in patients twenty-one years of age or younger / A.A. Stans, N.G. Maritz, S.W. O'Driscoll, B.F. Morrey // J. Bone Joint Surg. Am. 2002. Vol. 84, No 3. P. 382-387. DOI: 10.2106/00004623-200203000-00008.
- Open Surgical Release of Posttraumatic Elbow Contracture in Children and Adolescents / S.L. Piper, L.L. Lattanza, T.S. Shen, L.B. Wall, C.A. Goldfarb // J. Pediatr. Orthop. 2019. Vol. 39, No 5. P. 241-246. DOI: 10.1097/BPO.0000000000000923.
- Silva J.F. The problems relating to old dislocations and the restriction on elbow movement // Acta Orthop. Belg. 1975. Vol. 41, No 4. P. 399-411.
- Revision of failed total elbow arthroplasty with use of a linked implant / S.B. Sneftrup, S.L. Jensen, H.V. Johannsen, J.O. S0jbjerg // J. Bone Joint Surg. Br. 2006. Vol. 88, No l. P. 78-83. DOI: 10.1302/0301-620X.88B1.16446.
- Туракулов Ш.Х. Артропластика локтевого сустава с использованием аллогенных хрящевых трансплантатов и шарнирно-дистракционных аппаратов (экспериментально-клинические исследования) : автореф. дис... канд. мед. наук. М., 1987. 21 с.
- Ek E.T.H., Paul S.K., Hotchkiss R.N. Outcomes after operative treatment of elbow contractures in the pediatric and adolescent population // J. Shoulder Elbow Surg. 2016. Vol. 25, No 12. P. 2066-2070. DOI: 10.1016/j.jse.2016.09.008.
