Образовательный потенциал истории медицины: оптимизация дисциплинарных связей

Проблема, которую мы хотим обсудить, может показаться несколько частной и узкоспециальной. Однако мы уверены, что это далеко не так, поскольку речь пойдет о подготовке будущих врачей — представителей профессии, от которой зависят жизнь и здоровье как отдельного человека, так и общества в целом, профессии, имеющей отношение к основополагающим индивидуальным и общественным ценностям. Во всех медицинских вузах нашей страны преподается история медицины, с 1948 г. в учебных планах появился одноименный курс, ранее читаемый в ряде вузов как факультативный. Тем не менее вопросы по истории русской медицины уже тогда включались в билеты по курсовым и выпускным экзаменам [3, с. 332, 380].

История медицины — это наука о возникновении, развитии и современном состоянии медицины. Она изучает становление и развитие медицинских знаний, деятельность ученых-медиков, приоритетные и отличительные черты медицины России, рассматривает ее в неразрывной связи с мировой историей медицины. История медицины сохраняет и обобщает медицинские традиции, примеры героических поступков выдающихся представителей медицины, формирует нравственные качества медицинского работника, ее освоение повышает общую и профессиональную культуру, интеллект и самосознание врача. По большому счету история медицины выполняет функцию введения в специальность, активно способствует профессиональной социализации.

Профессиональная социализация в рамках изучения истории медицины имеет разностороннюю направленность: от глобальных положений до сугубо личных мотиваций. Недостаточное внимание к собственному здоровью создает угрозу для осуществления субъективных планов студентов в их будущей успешной врачебной деятельности. Они не только обязаны формировать у населения навыки здорового образа жизни, но и личным поведением соответствовать ему. Можно сказать, что следование нормам здорового образа жизни — это часть врачебной профессии. История медицины в этой связи дает множество примеров негативного отношения пациентов к нездоровому доктору. Уже в древности врачи отмечали необходимость для представителей своей профессии иметь здоровый вид как условие получения доверия пациентов.

Еще одним важным аспектом изучения истории медицины является отношение к болезни. Будущий врач, рассматривая в ретроспективе отношение к ней среди непрофессионалов, объяснение ее причин, методы и формы лечения, формирование медицинской

культуры населения, получает огромный практический опыт, важный для каждодневной работы. Примеров такого рода можно привести большое количество, все они подтверждают значительный образовательно-воспитательный потенциал истории медицины как для формирования врачей, соответствующих ценностным нормам, сложившимся в обществе, так и для осуществления их собственных профессионально-карьерных планов.

Однако, на наш взгляд, роль истории медицины несколько недооценена в учебном процессе высшего медицинского образования. Изменение учебной нагрузки по предмету согласно новому ФГОСу — еще один повод задуматься над этим вопросом и по возможности скорректировать планы. Можно выделить несколько методологических и методических подходов, реализация которых необходима при определении приоритетов в преподавании истории медицины. Отметим, что речь пойдет прежде всего об общей истории медицины, выделенной отдельной дисциплиной, которая изучает вопросы развития медицины в целом, ее характерные особенности и специфические черты в связи с развитием общества и человека — в отличие от частной истории медицины, которая изучает возникновение и развитие отдельных медицинских дисциплин (терапии, хирургии, урологии и т. п.) и преподается на соответствующих кафедрах.

Общая история медицины долгое время имела тенденцию к документированию великих открытий в медицине, побед над болезнями, сосредоточивала внимание на биографиях выдающихся врачей, представляла самую общую картину касательно здоровья и болезни какой-либо эпохи. Занимались и занимаются ею в большей степени представители медицинской науки. Безусловно, в этом есть свои положительные моменты, поскольку они являются профессионалами и экспертами в области медицины, но их исследования несколько «грешат» односторонностью, постепенное признание историчности медицинского знания и наличие куль- турной составляющей в рамках этой науки только формируются.

История медицины дает исключительную возможность синтезировать гуманитарные и естественно-научные знания, что заложено в самом названии дисциплины. История предполагает обращение к знаниям гуманитарным, медицина — к естественным. Эта органическая связь на самом деле является показателем возможного продуктивного сотрудничества медиков и гуманитариев на благо практической медицины. В последнее время наметилась тенденция преподавания истории медицины на гуманитарных кафедрах или представителями гуманитарных наук в современной России, за рубежом же эта практика имеет более давнюю традицию. Междисциплинарное сотрудничество явно идет на пользу истории медицины, так как способствует устранению некоторых казусных моментов в изложении материала с точки зрения исторической науки.

Активное внедрение в историю медицины представителей гуманитарных наук оказывает качественное влияние на изменение угла зрения на многие проблемы прежде всего за счет использования разноплановых источников и методов. Медицина как предмет историко-культурологического изучения обладает уникальным свойством сублимировать материальные, духовные, даже художественные достижения человечества на определенном этапе исторического развития. Поэтому источниками по истории медицины могут выступать не только достижения теоретической и практической медицины, естественно-научные открытия, но и, например, художественные произведения. В русле указанной концепции современная история медицины значительно расширяет свое исследовательское поле за счет привлечения источников, часто не совсем медицинских по своему характеру: археологических, устных, письменных источников, материалов этнографии, предметов живописи, кино- и фотодокументов, разнообразных компьютерных материалов и т. д.

В целом историко-культурологический подход позволяет создать достаточно полную картину о распространении и функционировании медицинских знаний и представлений как в профессиональной среде, так и среди обычного населения. Он помогает по-иному взглянуть на реакцию общества относительно болезни и здоровья, проследить различные уровни интерпретации этих состояний, обусловленных объективными и субъективными причинами. Без историко-культурологического анализа некоторые представления и поведение людей относительно здоровья и болезни часто кажутся нерациональными. Как следствие игнорирования этого фактора может не состояться реформаторская политика в сфере здравоохранения врач может попасть в конфликтную ситуацию в отношениях с пациентом и т. д.

Связь истории и культуры с медициной на самом деле глубока и органична. Она не только важна для теоретических изысканий и восстановления исторической действительности, но также имеет большое значение для практической деятельности. Исторический метод, применяемый практически всеми науками за счет своей универсальности, заключающийся в рассмотрении любого явления в прошлом, настоящем и будущем, активно используется в каждодневной профессиональной деятельности врача. На приеме врач, выслушав жалобы пациента, расспрашивает его о том, что было накануне, до заболевания (прошлое — анамнез), затем производит осмотр, анализирует симптомы, проводит различные лабораторные исследования и делает заключение о состоянии организма (настоящее — диагноз). Кроме того, доктор, как правило, предупреждает пациента о возможных последствиях, дает ему рекомендации о том, как нужно себя вести, чтобы заболевание не появилось вновь, таким образом, оговаривает варианты будущего (прогноз).

Представители медицинской общественности, занимающиеся историей своей науки, объективно осознают потребность взаимодействия с гуманитариями. На сегодняшний день в учебнике «История медицины» Т. С. Сорокиной [10], рекомендованном Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных медицинских заведений и выдержавшем уже 9 изданий, предпринимается успешная попытка на широком историческом и культурологическом материале дать картину развития медицины, представлений о здоровье и борьбе с болезнями. Например, в аннотации к циклу лекций по истории клиники внутренних болезней В. И. Бородулин отмечает, что «они построены с учетом требований культурной истории медицины», и при изложении материала придерживается этой концепции [2]. Аналогичные подходы находим и в работах Ю. П. Лисицына [6], М. Б. Мирского [9], С. М. Марчуковой [7; 8]. К вопросам социально-культурной обусловленности развития медицины в нашей стране хоть и фрагментарно, но обращались и в более ранние периоды [4].

В современной медицине от врачей-практиков исходят замечания относительно трактовки болезни в более широком контексте, вокруг культурных сегментов, имеющих большее или меньшее отношение к ней. В качестве примера можно привести высказывание Б. Лауна, нобелевского лауреата, профессора кардиологии Гарвардского университета, одного из основателей международных движений «Врачи мира за предотвращение ядерной войны», «Врачи за социальную ответственность». Он обращает внимание на влияние культурных составляющих в лечении болезней, в частности по поводу лечения пациента из Индии: «Возможно, что коронарная болезнь начала у него прогрессировать, когда он вернулся в Индию. Я не знал, как лечить этого до глубины души встревоженного человека: наши культуры слишком сильно отличаются» [5, с. 97]. Действительно, важно знать культурные традиции относительно болезни и здоровья человека, а они базируются на общей культуре того или иного народа. В ситуации глобализации, увеличившихся связей между государствами, врачу приходится оказывать помощь пациентам с различными культурными установками, религиозными верованиями. С каждым годом эти знания становятся все более и более необходимыми.

История медицины испытывает на себе влияние многих гуманитарных наук, активно сотрудничает со статистикой, социологией медицины, медицинской антропологией, этнографией, фольклористикой, искусствоведением и др. В свою очередь, данные истории медицины очень важны для современных исследований в области социологии медицины, биоэтики, медицинского права, деонтологии и т. п. Таким образом, происходит активный междисциплинарный обмен. История медицины в настоящее время переживает новый этап собственного развития, обусловленный широким сотрудничеством с гуманитарным знанием, а также бурным развитием медицины в современном мире.

Роль истории медицины в учебном процессе медицинского вуза трудно переоценить. Однако предыдущие рассуждения носили более теоретический характер. На практике не все так однозначно и, на наш взгляд, имеются достаточно серьезные проблемы. Например, до 2011/12 учебного года история медицины в Волгоградском государственном медицинском университете (как и во многих других медицинских вузах) преподавалась практически на всех факультетах в 3-м семестре после освоения таких дисциплин, как «История цивилизаций», «История Отечества», «Культурология», параллельно с курсами «Философия» и «Биоэтика». Такая схема была логична. Первоначально студенты изучали историю различных цивилизаций, у них постепенно формировалось понимание многообразия цивилизаций, их взаимодействия, развивался интерес к изучению традиций, нравов и обычаев других народов, полученные знания способствовали толерантному отношению к представителям других культур и религий. «История Отечества» систематизировала представления о событиях российской истории, раскрывая сущность наиболее важных из них. В курсе «Культурология» материал анализировался исходя из принципов цивилизационного подхода, выделялись доминирующие в той или иной культуре ценности, значения и смыслы, составляющие историко-культурное своеобразие, уделялось внимание национальному и общечеловеческому в культуре, проблемам межкультурной коммуникации, формированию навыков понимания преобразующих функций культуры. Изучение данной дисциплины способствовало гармоничному сочетанию специальных и гуманитарных знаний. Когда уже была подготовлена историко-культурологическая почва, приступали к изучению «Истории медицины», которая логично дополнялась курсами «Философия», «Биоэтика». Это особенно важно, так как философия и медицина имеют давние традиции взаимовлияния и взаимосвязи, при их параллельном изучении легко можно было осуществлять реализацию межпредметных связей.

Сегодняшняя схема «История Отечества» — «История цивилизаций» — «История медицины» — «Культурология» нарушает сложившуюся концепцию. Преподаватели истории медицины вынуждены по ходу изложения материала бегло сообщать общие сведения из курса истории цивилизаций, истории Отечества, культурологии для того, чтобы материал истории медицины был освоен более основательно, на нужной базе. Таким образом, теряется систематичность изложения материала, а изучение некоторых тем часто носит фрагментарный характер.

В настоящее время образовательный процесс осуществляется на основе формирования необходимых для специалиста компетенций. Не вызывает возражений мнение о том, что «проблемы совершенствования подготовки специалистов-медиков продолжают оставаться актуальными, в том числе и ввиду наличия дисбаланса между требованиями к базовым компетенциям врачей и отставанием их формирования. То есть освоение студентами базовых компетенций на завершающих этапах профессионального образования, а не на начальных» [1, с. 7]. В этой связи история медицины обладает значительным содержательным потенциалом для формирования как общекультурных, так и профессиональных компетенций. Например, новый ФГОС ВПО по направлению подготовки «Педиатрия» в качестве профессиональной компетенции отмечает способность и готовность изучать научно-методическую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования, чему активно способствует изучение истории медицины, причем на I курсе обучения.

В сложившейся ситуации необходимы оптимизация структуры образования по истории медицины, разработка современных учебных программ, учебно-методических комплексов, а также широкая дискуссия по этим проблемам преподавателей истории медицины и смежных дисциплин. Не случайно и своевременно учебно-методическое объединение по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России провело научно-методическое совещание по истории медицины в рамках IV Общероссийской конференции с международным участием «Медицинское образование и наука — 2013», где рассматривались вопросы актуализации методики преподавания истории медицины, обновление программ и улучшение качества подготовки научно-педагогических кадров. В настоящем случае изменения порядка и очередности преподавания истории медицины необходимы методические подходы и решения с учетом имеющихся наработок, о которых шла речь выше.

У истории медицины есть еще одна особенность, она имеет отношение практически ко всем медицинским специальностям через их историю. Соответственно, история медицины может выступать в роли своеобразного связующего и одновременно переходного звена от предметов гуманитарного цикла к медицинским. Таким образом, можно говорить о системообразующей роли истории медицины в междисциплинарной интеграции в медицинском вузе не только с гуманитарными, но и с медицинскими специальностями. На это обстоятельство необходимо обратить особое внимание, а его учет, с нашей точки зрения, будет способствовать целенаправленности и логичности изучения учебных предметов в медицинских вузах и формированию компетентных специалистов-медиков.

СПИСОК

ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

• 1.    Артюхина, А. И . Формирование учебно-исследовательской компетентности студентов медицинского вуза : монография / А. И. Артюхина. — Волгоград : Изд-во ВолГМУ, 2010. — 152 с.

• 2.    Бородулин, В. И . История медицины России. Клиника внутренних болезней во второй половине XIX — первой половине XX века : цикл лекций / В. И. Бородулин. — Москва : МЕДпресс-информ, 2011. — 144 с.

• 3.    Ерегина, Н. Т . Высшая медицинская школа России, 1917—1953 / Н. Т. Ерегина. — Ярославль : ИПК «Индиго», 2010. — 640 с.

• 4.    Конюс, Э. М . Истоки русской педиатрии / Э. М. Конюс. — Москва : Медгиз, 1946, 2007. — 350 с.

• 5.    Лаун, Б . Дети Гиппократа XXI века : дела сердечные / Б. Лаун ; [пер. с англ. М. Вавиловой]. — Москва : Эксмо, 2010. — 288 с.

• 6.    Лисицын, Ю. П . История медицины: краткий курс / Ю. П. Лисицын. — Москва : ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 304 с.

• 7.    Марчукова, С. М . История медицины в современном образовании / С. М. Марчукова // Историко-биологические исследования. — 2011. — Т. 3, № 1. — С. 76—89.

• 8.    Марчукова, С. М . Медицина в зеркале истории / С. М. Марчукова. — Санкт-Петербург : Европейский дом, 2003. — 271 с.

• 9.    Мирский, М. Б . История медицины и хирургии : учебное пособие для студентов учреждений высшего профессионального образования / М. Б. Мирский. — Москва : ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 528 с.

• 10.    Сорокина, Т. С . История медицины : учебник для студентов высших медицинских учебных заведений / Т. С. Сорокина. — 9-е изд., стер. — Москва : Изд. центр «Академия», 2009. — 560 с.

Поступила 25.06.12.

Об авторе:

EDUCATIONAL POTENTIAL

OF THE HISTORY OF MEDICINE: optimisation of interdisciplinary relations

L. М. Medvedeva ( Volgograd State Medical University )