Оценка андрогенного дефицита и эректильной дисфункции у мужчин при воздействии производственной вибрации

Профессиональная патология – одна из отраслей медицины, которая изучает влияние вредных факторов производственной среды на состояние здоровья работающих. Данная проблема касается, прежде всего, медицины труда, когда врачи различных отраслей (гигиенисты, терапевты, невропатологи) осуществляют диагностику профессиональных заболеваний, лечение, реабилитацию больных, профилактику профессиональных заболеваний. Вибрационная болезнь (ВБ) продолжает занимать лидирующее положение среди отдельных нозологических форм профессиональных заболеваний и чаще встречается у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, горнодобывающей промышленности, занятых в сельском хозяйстве, на транспорте и в других отраслях народного хозяйства. Одним из проявлений данного заболевания является поражение эндокринной системы, в частности, отмечено неблагоприятное влияние общей и локальной вибрации на состояние репродуктивного здоровья работающих.

Репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах,

Бабанов Сергей Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры профессиональных болезней и      клинической      фармакологии.      E-mail:

Косарева Ольга Владиславовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии Воробьева Елена Викторовна, аспирантка касающихся репродуктивной системы, ее функции и процессов (по определению Всемирной организации здравоохранения). В конце XX – начале XXI века во всем мире происходит снижение качества репродуктивного здоровья. Снижение репродуктивной функции является отражением возрастающего воздействия на организм человека повреждающих факторов, встречающихся в окружающей среде, на производстве и в быту. Охрана репродуктивного здоровья населения России объявлена руководством страны важнейшей государственной задачей. В последние годы на фоне резкого ухудшения медико-демографической ситуации заметно возросло внимание к проблеме воздействия вредных факторов производства на репродуктивное здоровье рабочих. Приоритетное направление в этой области принадлежит изучению женского репродуктивного здоровья. На этом фоне тревожным видится ситуация с репродуктивным здоровьем мужчин. Нельзя не согласиться с мнением Министра здравоохранения и социального развития РФ Т.А. Голиковой о том, что «Сложившаяся демографическая ситуация в Российской Федерации диктует необходимость разработки плана действий по охране здоровья работников, создания соответствующих механизмов и правовых основ их реализации, осуществления в масштабе страны мониторинга условий и охраны труда работников. При этом одним из приоритетных направлений должна стать системная профилактика профессиональных заболеваний и травматизма».

Сведения о вредном профессиональном действии на мужскую репродукцию до настоящего времени очень ограничены. Понимая, что медицинская составляющая сложившейся в стране демографической ситуации определяется, в том числе, репродуктивным потенциалом мужского населения, представляет интерес изучение репродуктивного здоровья мужчин, занятых во вредных и опасных профессиях. В научной литературе все больше становится сообщений о снижении мужской фертильности, но в тоже время встречаются лишь единичные исследования, посвященные изучению влияния вредных условий труда на репродуктивное здоровье мужчин, в частности, влияние вибрации. Установлено, что у мужчин, работающих в условиях общей вибрации, угнетается половая активность, чаще выявляется эректильная дисфункция, достоверно увеличивается частота самопроизвольных выкидышей у их жен, не имеющих контакта с вибрацией [1-6].

Цель исследования: оценка выраженности андрогенного дефицита и эректильной дисфункции при вибрационной болезни от воздействия локальной и общей вибрации.

Материал и методы. Обследование включало оценку клинической картины с помощью различных опросников по определению андрогенного статуса мужчин: опросник выявления андрогенного дефицита; шкала оценки снижения уровня андрогенов (по Morley); AMS опросник симптомов старения мужчины; шкала выраженности эректильной дисфункции (международный индекс эректильной дисфункции, МИЭФ-5); шкала депрессии Бека (BDI) [4,6].

Все обследованные были разделены на 5 групп в зависимости от степени заболевания и вида воздействующей вибрации. Первая группа состояла из 34 больных ВБ 1 степени от действия локальной вибрации. Вторая группа включала 22 больных ВБ 2 степени от действия локальной вибрации. 20 пациентов с ВБ 1 степени от действия общей вибрации составили третью группу. Четвертую группу составили 44 больных с ВБ 2 степени от действия общей вибрации. Пятая группа состояла из 50 практически здоровых людей, не подвергающихся воздействию вибрации, выше ПДУ, и явилась группой контроля. Все обследованные мужчины находились в возрасте от 37 до 53 лет.

Результаты исследования и их обсуждение. Наиболее высокий уровень депрессии при оценке по шкале депрессии Бека был выявлен в четвертой группе и составил 20,36±1,87 (р<0,001), что говорит о наличии выраженной депрессии у пациентов данной группы. Во второй группе этот показатель был несколько ниже и составил 17,67±0,88 (р<0,01), что свидетельствует о присутствии у данных пациентов умеренной депрессии. В первой (14,24±2,34) (р<0,05) и третьей (15,0±2,46) (р<0,05) группах данный показатель указывает на наличие у пациентов этих групп субдепрессии (депрессии легкой степени). Показатель контрольной группы (8,84±1,19) говорит об отсутствии у лиц данной группы депрессивных симптомов.

Наибольшая выраженность эректильной дисфункции выявлена во второй (16,0±1,03) (р<0,01) и четвертой (16,95±0,99) (р<0,01) группах, что соответствует легкой степени эректильной дисфункции. Более высокие показатели в первой (19,0±1,12) (р<0,05) и третьей (18,6±1,19) (р<0,05) также свидетельствует о наличии у пациентов данных групп легкой степени эректильной дисфункции. В группе контроля было диагностировано отсутствие эректильной дисфункции - 23,42±0,48.

Таблица 1. Оценка клиническаой картины андрогенного статуса мужчин

При анализе результатов шкалы оценки снижения уровня андрогенов (по Morley) было выявлено прогрессивное увеличение количества пациентов в каждой группе с дефицитом тестостерона по мере утяжеления заболевания: 82,35% пациентов в первой группе (р<0,001), 86,36% – во второй группе (р<0,001), 90,0% (р<0,001) и 100% (р<0,001) соответственно в третьей и четвертой группах.

При оценке данных опросника выявления андрогенного дефицита [4] определенное наличие андрогенного дефицита было отмечено у пациентов второй (19,67±1,86) (р<0,01), третьей (23,6±1,43) (р<0,01) и четвертой (24,95±1,05) (р<0,05) групп. Данный показатель в первой группе говорил о вероятном наличии андрогенного дефицита (15,88±1,38) (р<0,05). Симптомы дефицита андрогенов средней выраженности по данным AMS опросника симптомов старения мужчины были зарегистрированы у пациентов второй (41,0±1,10) (р<0,01), третьей (45,53±2,61) (р<0,01) и четвертой групп (46,14±2,33) (р<0,01). Также наблюдаются слабовыражен-ные симптомы дефицита андрогенов в первой группе (37,0±2,06) (р<0,05).

Выводы: доказано влияние локальной и общей вибрации на эректильную функцию мужчин, формирование андрогенного дефицита, что является фактором, снижающим репродуктивный мужской потенциал, приводящим к репродуктивным потерям, это ставит проблему ранней профилактики и своевременной коррекции возникающих нарушений.