Выявление нарушений репродуктивной функции у мужчин с вибрационной болезнью

Отличительной особенностью демографической ситуации в Российской Федерации в настоящее время является угроза депопуляции. Несмотря на повышение рождаемости и снижение смертности, убыль населения остается на крайне высоком уровне. Демографический кризис в стране обусловлен низким уровнем рождаемости, высокими показателями смертности, низкой продолжительностью жизни, продолжающимся ухудшением здоровья населения, в том числе репродуктивного. По определению Всемирной организации здравоохранения репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функции и процессов. Нарушения репродуктивного и сексуального здоровья составляют 20% для женщин и 14% для мужчин среди всей заболеваемости. Охрана репродуктивного здоровья населения России объявлена руководством страны важнейшей государственной задачей. На фоне резкого ухудшения медикодемографической ситуации заметно возросло внимание к проблеме воздействия вредных факторов производства на репродуктивное здоровье рабочих. Приоритетное направление в этой области принадлежит изучению женского репродуктивного здоровья. На этом фоне тревожным видится ситуация с репродуктивным здоровьем мужчин. Огромный интерес к изучению мужской репродуктивной системы обусловлен высоким процентом эректильной дисфункции у лиц оптимального репродуктивного возраста, распространенностью мужского бесплодия и, наконец, все большим загрязнением окружающей среды и влиянию профессиональных вредностей, вызывающих многочисленные нарушения половой функции на разных уровнях. Сведения о вредном профессиональном действии на мужскую репродукцию до настоящего времени очень ограничены.

Косарева Ольга Владиславовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии

Козляткин Андрей Юрьевич, кандидат медицинских наук, заведующий отделением урологии

Вместе с тем в научной литературе все больше становится сообщений о снижении мужской фертильности, но в то же время встречаются лишь единичные исследования, посвященные изучению влияния вредных условий труда на репродуктивное здоровье мужчин, в частности, влияние общей вибрации, хотя вибрационная болезнь занимает одно из ведущих мест в структуре профессиональной заболеваемости (доля этой патологии составляет около 18,4%). Установлено, что у мужчин, работающих в условиях общей вибрации, угнетается половая активность, чаще выявляется эректильная дисфункция, достоверно увеличивается частота самопроизвольных выкидышей у их жен, не имеющих контакта с вибрацией.

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния общей вибрации на репродуктивную функцию мужчин (выявление эректильной дисфункции с помощью анонимного анкетирования, определение общего тестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС) и вычисление свободного тестостерона).

Материалы и методы исследования. Проведено обследование 250 мужчин в возрасте от 39 до 61 года (средний возраст 50 лет), имевших стаж работы в условиях воздействия общей вибрации более 15 лет. Все больные были разделены на 2 группы: I - имевшие контакт с вибрацией на момент исследования (138 человек); II - обследуемые через год после трудоустройства вне контакта с вибрацией (112 человек). Группу контроля составили 20 мужчин в возрасте от 39 до 56 лет (средний возраст 49 лет), условия труда которых относились к классу 2, т.е. к допустимым. Обследование включало оценку клинической картины с помощью различных опросников по определению андрогенного статуса мужчин: опросник выявления андрогенного дефицита; шкала оценки снижения уровня андрогенов (по Morley); AMS опросник симптомов старения мужчины; шкала выраженности эректильной дисфункции (международный индекс эректильной дисфункции, МИЭФ-5); шкала депрессии Бека (BDI). Определение общего тестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС) и вычисление свободного тестостерона было проведено у 96 из 250 мужчин с вибрационной болезнью, которые так же были разделены на 2 группы: I - имеющие контакт с вибрацией на момент исследования (52 человека), II - обследуемые через год после трудоустройства вне контакта с вибрацией (44 человека).

Результаты исследования. По опроснику выявления андрогенного дефицита было обнаружено: невыраженные симптомы (маловероятное снижение уровня андрогенов) только в группе контроля - 15,79%; слабовыраженные симптомы (возможное снижение уровня андрогенов) в I группе - у 17 мужчин (12,5%), во II - у 17 (15,38%), контрольная группа - у 31,58%. Симптомы андрогенного дефицита средней степени выраженности (вероятное снижение андрогенов) в группе контроля составили 15,79%, в I и II группах их не отмечается вообще. Выраженные симптомы (определенное снижение андрогенов) в I группе составили 87,5% - 121 человек, во II группе -84,62% - 95 человек, в контрольной - 36,84%. Согласно полученным данным, клинические симптомы дефицита андрогенов имелись у всех пациентов, но достоверно более выражены в исследуемых группах.

По шкале оценки снижения уровня андрогенов (по Morley) было выявлено: в I группе у 129 мужчин (93,75%) имеются положительные результаты, во II группе - у 78 мужчин (69,73%), в контрольной группе - 26,32%. Следовательно, андрогенный дефицит более выражен в группе, имеющей контакт с вибрацией на момент обследования. По опроснику симптомов старения мужчины (AMS): слабые симптомы старения имеются только в группе контроля у 5,26%; умеренные проявления симптомов старения мужчин в контрольной группе составили 36,84%, в I группе - у 78 мужчин (56,25%), во II группе - у 52 (46,15%); средней выраженности в группе контроля не было, в I группе - у 34 (25%), во II группе - у 51 (46,16%); выраженные проявления симптомов старения в контрольной группе не встречались, в то время как в I группе составили 18,75% - у 26 человек, во II группе - 7,69% - у 9 мужчин. Т.о., у мужчин с вибрационной болезнью имеются психологические, соматические и сексуальные проблемы, и они особенно преобладают у пациентов I группы.

При оценке результатов по МИЭФ-5: легкая степень эректильной дисфункции в I группе составила 50% - у 69 обследуемых, во II группе - 23,08% - у 26 человек, что намного превышает результаты в контрольной группе -

15,79%; умеренная степень выраженности в I группе составила 18,75% - 26 мужчин, во II группе - 38,46% - 43 мужчины, в группе контроля отсутствуют; значительные изменения эректильной функции в I группе - 6,25% - 9 человек, во II группе - 7,69% - 9 человек, в группе контроля отсутствуют. При оценке результатов по шкале депрессии Бека было выявлено: легкая степень депрессии в I группе -у 43 обследуемых (31,25%), во II группе - у 17 (15,38%), в контрольной группе - 15,79%; умеренная степень выраженности депрессивных расстройств в I группе - у 26 мужчин (18,75%), во II группе - у 43 (38,46%), в контрольной группе - 21,05%; выраженная депрессия составила в I группе - у 43 человек (31,25%), во II группе - у 26 (23,08%), в контрольной группе отсутствует; тяжелая депрессия наблюдается только во II группе и составляет 7,69% - у 9 мужчин, в I группе и группе контроля тяжелая депрессия не обнаружена.

Уровень общего тестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды, свободного тестостерона во всех обследуемых группах оказался в пределах нормальных величин. В контрольной группе уровень общего тестостерона составил 23,24+2,96 нмоль/л, глобулина, связывающего половые стероиды - 38,63+3,64 нмоль/л, свободного тестостерона - 436+18,2 пкмоль/л. Однако, у лиц, имевших контакт с вибрацией на момент исследования, было выявлено достоверное (р<0,05) снижение уровня общего тестостерона, а именно 14,14+1,99 нмоль/л, глобулина, связывающего половые стероиды - 28,43+2,86 нмоль/л (р<0,05), свободного тестостерона - 323+12,3 пкмоль/л (р<0,05). У лиц, прекративших контактировать с вибрацией через один год, уровень общего тестостерона увеличился до 21,56+5,27 нмоль/л (р<0,05), глобулина, связывающего половые стероиды - 36,57+3,2 нмоль/л (р<0,05), свободного тестостерона - 420+17,2 пкмоль/л (р<0,05) (таблица 1).

Таблица 1. Показатели уровня общего тестостерона, ГСПС, свободного тестостерона у мужчин с вибрационной болезнью.

Примечание: различия достоверны между контрольной и I группой (р<0,05), I и II группами (р<0,05).

Выводы: вредные профессиональные факторы формируют высокий риск для репродуктивного здоровья мужчин. С помощью специальных опросников нами выявлены нарушения репродуктивной функции у мужчин, подвергающихся общей вибрации - клинические симптомы дефицита андрогенов, психологические, соматические и сексуальные проблемы, изменения эректильной функции. Данные изменения наиболее выражены у лиц, имеющих контакт с вибрацией на момент обследования и через 1 год вне контакта с вибрацией. Уровень общего тестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды, свободного тестостерона достоверно снижен у лиц, контактирующих с вибрацией, и повышается через год вне контакта с вибрацией.