Оценка состояния здоровья сельского населения Республики Бурятия

Здоровье – это первая и важнейшая потребность человека, определяющая его способность к труду, гармоничное развитие личности, оно является главной предпосылкой к познанию окружающего мира, к самоутверждению и счастью человека, к дальнейшему развитию человеческого общества

Вопросы охраны здоровья сельского населения чрезвычайно важны для Республики Бурятия, так как более 40% населения республики проживает в сельской местности. Многообразие географических и экономических условий, в которых живут сельские жители, характер их расселения, труда и быта, состояние путей сообщения и транспорта обусловливают специфику ока- зания медицинской помощи на селе.

Для оценки состояния здоровья в настоящее время выделяют следующие направления. Первое направление – это оценка состояния здоровья населения на основании демографических показателей рождаемости, заболеваемости, смертности, уровня физического развития и средней продолжительности жизни. Второе направление – это самооценка населением своего самочувствия, желания трудиться и наряду с этим соблюдать правила здорового образа жизни.

Наряду с вышеперечисленными демографическими показателями самооценка респондентами своего самочувствия также представляет определенный интерес, так как выявляет отношение населения к здоровью и субъективную оценку предоставляемых медицинских услуг. Для решения поставленных задач в конце 2006 – начале 2007 гг. был проведен опрос сельских жителей республики (выборочная совокупность 1006 чел.)

Результаты опроса в целом показали отсутствие ответственности и пассивное отношение сельского населения к своему здоровью, невысокую оценку значимости и качества медицинских услуг. Анализ данных, характеризующих поведение людей в период их относительного физического благополучия, выявил в целом невысокую степень ориентированности населения на заботу о здоровье. Так, более трети числа всех опрошенных на вопрос: «Заботитесь ли Вы сами о сохранении, укреплении собственного здоровья?» – отметили, что не придавали особого значения заботе о здоровье. Такое поведение характерно в равной степени как для мужчин, так и для женщин. Фактически ничего не предпринимают и в настоящее время для поддержания собственного здоровья, своей физической нормы 42,9% опрошенных. При этом зафиксирована статистически значимая прямая зависимость этого показателя от уровня образования респондентов (от 34,6% в группе лиц с высшим образованием до 50,8% лиц с начальным и средним образованием). Косвенным образом связь уровня образования с заботой о собственном здоровье можно проследить и в различных социальнопрофессиональных группах. Так, в группах профессий (должностей), требующих более высокого уровня образования (руководители, врачи, учителя), доля постоянно заботящихся о собственном здоровье превышает аналогичную долю в группах рабочих и служащих без высшего образования на 10-15% (61-66% и 46-53% соответственно). Такая низкая ориентация в своем поведении на ценность здоровья объясняется самими респондентами не столько непониманием роли собственных усилий в поддержании здоровья, сколько бытовыми причинами – нехваткой времени, отсутствием соответствующих условий и недостаточно сильным волевым характером.

В ходе нашего исследования выяснилось, что для большого числа населения характерно наличие вредных привычек, среди которых самой распространенной является курение. Так, например, около 47% опрошенных курит, причем почти половина из них выкуривает одну и более пачек сигарет (папирос) в день. Респондентами было отмечено увеличение потребления спиртных напитков населением: да – 73%, нет – 14%, стали меньше употреблять – 3%, затрудняюсь с ответом – 10%. Проблема злоупотребления алкоголем является одной из актуальных на данный момент времени.

Характерной особенностью поведения населения является и систематическое перенесение ряда заболеваний «на ногах». Так, в частности, около 74% опрошенных «практически всегда» или «часто» переносит «на ногах» простудные заболевания.

Возникновение болезненного состояния изменяет привычно равнодушную установку людей на сохранение здоровья. Так, в случае, когда возникает простудное заболевание, преобладающее большинство населения (70,6% всех опрошенных) предпринимает активные усилия по преодолению болезни, справляясь с простудой своими силами. Около 15% населения прибегает к помощи родственников, друзей, знакомых. Менее 10% опрошенных считает простудное заболевание достаточно серьезным поводом, для того чтобы обратиться к врачу; совсем немногие предпочитают ничего не предпринимать.

Поведение мужчин и женщин в период заболевания заметно различается. При примерно равной доле обращающихся к врачу женщины гораздо чаще предпринимают собственные активные действия по преодолению болезненного состояния, включая самолечение, в то время как мужчины либо бездействуют, либо, в крайнем случае, прибегают к помощи близких. В случаях, когда появляются ранее не известные болевые ощущения, в поведении людей наблюдается рост обеспокоенности и тревоги. В таких случаях люди гораздо чаще обращаются к врачу – 41,5% опрошенных, а каждый четвертый ничего не предпринимая, занимает выжидательную позицию в надежде, что проблема исчезнет сама собой. Значительно более выраженное стремление женщин к активным собственным действиям в период заболевания в подобной ситуации проявляется, в частности, в том, что они почти вдвое чаще мужчин пытаются разобраться в причинах плохого самочувствия по специальной медицинской литературе. При этом как у мужчин, так и у женщин поведение существенно меняется в зависимости от уровня их образования. Так, в группе лиц с высшим образованием отмечается значительно меньшая доля тех, кто либо ничего не предпринимает (21,7% против 32,0% – в группе лиц с начальным образованием), либо занимается самолечением (соответственно 8,5% против 12%), в то время как возрастает число обращающихся к врачу (44,3% против 38,4%) и самостоятельно изучающих специальную медицинскую литературу в попытках ответить на возникшие в связи с собственным здоровьем вопросы.

Учитывая ту новую ситуацию, которая складывается в последнее время в сфере медицинских услуг, решение, куда именно обратиться за помощью, также становится проблемой выбора, обусловливаемого степенью заинтересованности в собственном здоровье. В получающем сейчас развитие негосударственном секторе здравоохранения становятся доступными населению многие из тех врачей-специалистов, которые совсем недавно были недоступны. Но надо отметить, что доступность врачей-специалистов возможна только для городского населения, сельское население таких услуг практически лишено. Однако большинство населения в силу, скорее инертности мышления, нежели финансовых трудностей, игнорируя новые возможности, продолжает пользоваться привычной формой медицинского обслуживания – районной поликлиникой. Как показывают данные исследования, 61,3% всех опрошенных подтверждают, что они практически всегда обращаются в районную поликлинику, хотя и высказывают весьма невысокое мнение о качестве ее работы.

Состояние дел в системе здравоохранения является дополнительным обстоятельством, сдерживающим стремление людей к сохранению и поддержанию собственного здоровья. Лишь около 20% респондентов могут, по их оценкам, обеспечить себя всеми необходимыми лекарствами, что принципиально затрудняет возможности, с одной стороны, избрания самим врачом эффективной стратегии в лечении заболевания, а с другой стороны, следования пациента его предписаниям. Кроме того, представляется существенным несовпадение «идеального образа» врача в сознании людей с их реальным опытом общения с медиками. В то время как подавляющее большинство населения (более 90%) явно предпочитает видеть во враче внимательного собеседника и советчика, в жизни (как отмечает около 70% опрошенных) приходится сталкиваться с совершенно иным типом врача, который ограничивается лишь жесткими предписаниями и не объясняет пациенту основания своего диагноза и способы лечения. В итоге люди все менее склонны в точности следовать указаниям врача, предпочитая либо вносить свои изменения в его рекомендации (около 40%), либо вообще положиться на собственные представления о методах лечения, получив лишь нужный рецепт (30,4%).

В ответах на вопрос: «От чего, на Ваш взгляд, в большой степени зависит состояние Вашего здоровья?» – опрошенные в ходе исследования в целом были склонны приписывать ответственность за качество своего здоровья внешним обстоятельствам.

При том, что для значительной части респондентов оказалось весьма сложным отдать чему-либо предпочтение (около 35% опрошенных затруднились с ответом), мнения людей, видящих основное объяснение всех проблем со здоровьем вне зависящих от них обстоятельств жизни, отличаются гораздо большей категоричностью по сравнению с высказываниями тех, кто верит в собственные усилия и их роль в сохранении и поддержании здоровья. Так, 17% опрошенных однозначно подчеркнули, что их здоровье зависит исключительно от обстоятельств жизни, в то время как группа тех, кто считает свое здоровье «делом собственных рук», насчитывает менее 7%. Еще почти 24% респондентов склоняется в пользу внешних обстоятельств по сравнению с 18% придерживающихся противоположного мнения. Знаменателен тот факт, что мнения людей по этому вопросу существенным образом зависит от уровня образования и производных от него социально-профессиональных характеристик.

В ходе нашего исследования было выявлено, что наиболее тесным образом с качеством здоровья в сознании респондентов связываются такие факторы, как экологическая ситуация в регионе, жилищные условия и качество питания (соответственно 52,2, 34,2, 32,2% всех опрошенных отметили именно эти обстоятельства). Такие характеристики, как жилищные условия и качество питания, безусловно, являются выражением общего уровня достатка населения, поэтому понятно, почему 42,4% респондентов отметили уровень своих доходов в качестве важнейшего фактора собственного здоровья. Примечателен и тот факт, что качеству медицинского обслуживания дается невысокая оценка. Это может объясняться тем обстоятельством, что, как правило, люди начинают осознавать важность медицины только тогда, когда столкнулись с той или иной конкретной проблемой собственного здоровья кого-нибудь из членов семьи. Оценивая факторы по порядку значимости их влияния на здоровье и в зависимости от того, что необходимо изменить в первую очередь в их жизни для улучшения здоровья, респонденты уверенно вывели на первое место питание и качество питания (23,1% опрошенных), материальное положение (21,2%), экологическую ситуацию (17,6%), собственное поведение (15,5%). Наименьшее число респондентов указало, что для улучшения здоровья, прежде всего, необходимо совершенствовать систему здравоохранения (5,2%). Наблюдается существенное различие в высказываемых по этому поводу мнениях среди респондентов различных образовательных уровней. Так, например, в группе лиц с высшим образованием отмечено значительное превосходство числа тех, кто выделил улучшение экологической ситуации в регионе и изменение собственного поведения как важные условия для улучшения их здоровья (соответственно 22,5% и 21,2% против 4,9% и 6,6% в группе лиц с начальным образованием, а также 15,9% и 12,9% в группе лиц со средним образованием).

Как показал опрос, населению в массе свойственно также переоценивать способность организма к самовосстановлению функций без медицинского вмешательства, 46% опрошенных считают, что организм сам справится практически с любым заболеванием без всякой медицинской помощи. Две трети уверены, что в сохранении здоровья решающую роль играют воля и характер, а не современные возможности медицины. А 75% всех опрошенных предпочитают домашние средства лечения средствам, рекомендованным врачом. В итоге люди все чаще предпочитают справляться с возникающими проблемами со здоровьем собственными силами или с помощью своих близких, не обращаясь к услугам органов здравоохранения.

Итак, состояние здоровья населения в самооценке респондентов выглядит следующим образом. Только 21,9% опрошенных ощущают себя вполне здоровыми людьми, немногим более половины (58,9%) считают свое здоровье удовлетворительным, 15,8% оценивают его как слабое и еще 3,3% – как очень слабое. Проявлением относительно невысокого качества здоровья населения является чувство недомогания, упадка сил, пониженной работоспособности, переживаемое не только в процессе заболевания, но и в период относительного благополучия при изменении погоды или увеличении нагрузки. Около половины (49,4%) респондентов считают, что у них есть повод для беспокойства о собственном здоровье. Вызывает тревогу тот факт, что более половины опрошенных отметили ухудшение своего здоровья за последние пять лет.

Для более объективной оценки состояния здоровья сельского населения республики в июле 2009 г. проведен опрос экспертов. Отбор экспертов осуществлялся по уровню их компетентности в данной области исследования. Было опрошено 6 человек, занимающих должности: заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора РБ, помощник руководителя Управления Роспотребнадзора РБ, заместитель начальника отдела Роспотребнадзора РБ, главный специалист отдела медицинской помощи взрослому населению Минздрава РБ, главный внештатный профпатолог Минздрава РБ, и.о. доцента медицинского факультета Бурятского государственного университета.

Эксперты оценивают состояние здоровья сельского населения как «удовлетворительное» и «плохое», считают, что сельские жители не заботятся о сохранении и укреплении собственного здоровья, в случае заболевания не обращаются к врачу и лечатся самостоятельно. Безусловно, человек сам должен заботиться о своем здоровье, но вместе с ним беспокоиться о состоянии здо- ровья должна семья, государство, лечащий врач. Основными причинами неудовлетворительных показателей здоровья населения эксперты отмечают стресс, связанный с социальноэкономическими изменениями, бедность, низкий уровень доходов населения, алкоголизм, табакокурение и слабую систему медико-санитарного просвещения населения и организацию пропаганды здорового образа жизни. Употребление алкогольных напитков сельским населением за последние годы, по мнению экспертов, увеличилось, что, естественно, негативным образом сказывается на состоянии общественного здоровья.

В то же время эксперты считают, что качество медицинского обслуживания на селе за последние 3-5 лет улучшилось. На вопрос, что необходимо сделать для повышения качества медицинской помощи на селе, были получены следующие ответы:

• -    на первом месте стоит необходимость решения кадровой проблемы: «повысить укомплектованность фельдшерами, врачами общей практики, обеспечить целевое распределение после окончания вузов, медицинских училищ»; «обеспечить 100%-ную укомплектованность медицинскими кадрами (врачами, фельдшерами) сельского здравоохранения»; «укомплектование врачебными кадрами»; «укомплектование медицинскими работниками (в каждом населенном пункте врача)».

• -    на втором месте – необходимость технического оснащения: «оснастить лечебные учреждения современным медицинским оборудованием», «обеспечение современным оборудованием».

• -    на третьем – внедрение новых форм медицинского обслуживания: «институт общей врачебной практики», «вводить в практику программу “семейный врач”».

Перспективы развития здравоохранения в сельских районах эксперты считают в целом положительными. Так, ожидания изменений в результате реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Бурятии у всех экспертов оптимистичные. Ими были отмечены такие результаты, как «снижение заболеваемости», «улучшение медицинского обслуживания», «профилактика здорового образа жизни людей», «открытие специализированных центров оказания медицинской помощи»; «совершенствование высокотехнологических видов медицинской помощи», «повышение укомплектованности медицинских кадров». Поэтому для улучшения состояния здоровья населения, прежде всего, необходимо формирование в каждой семье потребности в здоровом образе жизни. Это должно решаться через расширение и развитие профилактической медицинской помощи населению. С введением рыночных отношений в систему здра- воохранения появляется необходимость в формировании системы контроля за качеством оказания медицинской помощи, разработке и принятии нормативно-правовых актов в области охраны здоровья населения, которые закрепили бы обязанности медицинского персонала и права пациентов, ответственность органов управления, руководителей организаций за создание условий, способствующих сохранению и укреплению здоровья людей.