Оптимизация обеспечения населения сборами лекарственными на примере региона Кавказских Минеральных Вод

Воронков Андрей Владиславович, доктор медицинских наук, проректор по учебной и воспитательной работе Попова Ольга Ивановна, доктор фармацевтических наук, профессор кафедры фармакогнозии

Являясь одним из видов ФП, сборы лекарственные могут быть одним из элементов в усилении профилактического направления охраны и укрепления здоровья населения. Стоит отметить, что сборы лекарственные представляют собой смеси нескольких видов лекарственного растительного сырья (ЛРС), иногда с добавлением солей, эфирных масел, используемых в качестве лекарственных средств. Их популярность объясняется эффективностью действия, доступностью для населения. В Государственный реестр входит около 40 различных видов сборов и их количество постоянно увеличивается. В России, согласно данным Союза производителей галеновых ЛП, фитопрепараты принимают более 65% населения. Однако слабая система медико-санитарного просвещения, незнание основ профилактики, низкая приверженность населения ведения здорового образа жизни не позволяет сконцентрировать внимание на поддержании необходимого ассортимента ФП, в том числе сборов.

Цель исследования: изучение оптимизации обеспечения лекарственными сборами населения на основе интеграции деятельности врача и провизора с учетом алгоритма фитотерапии и профилактической помощи сборами на региональном фармацевтическом рынке Кавказских Минеральных Вод (КМВ).

В работе использовали следующие методы: системного анализа, социологические (сравнения, наблюдения, опроса, интервьюирования, группировки), ранжирования, вариационной статистики. Исходной информацией служили: реестр лекарственных средств России (2011 г.); первичная документация по реализации сборов за 2009-2011 гг.; опрос-анкеты работников и посетителей аптек региона КМВ (5 аптек г. Пятигорска, 3 – г. Железноводска, 2 – г. Минеральные Воды, 3 – г. Ессентуки и 4 – г. Кисловодска); опрос-анкеты слушателей, проходящих курсы усовершенствования на базе кафедры управления и экономики фармации Пятигорского филиала ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России; опросы врачей Госпиталя инвалидов войн и врачей поликлиники №1 в г. Пятигорске.

Обработку первичной информации осуществляли с использованием современных компьютерных технологий. Методологической основой исследования является государственная программа по улучшению лекарственного обеспечения, концепция фармацевтической помощи и ответственного самолечения, современная концепция маркетинговых исследований рынка ЛП.

Значительная категория посетителей аптек (около 40%) отметили, что основными факторами, оказывающими влияние на приобретение сборов, для них стали рекомендации врачей (20%) и специалистов аптеки (30%), а также рекомендации родственников и друзей (9%). Важнейшими причинами в их решении обратиться к ЛРС в рамках ответственного самолечения является профилактика заболеваний (28%) и ведение здорового образа жизни (18%). Как показали наблюдения, провизор – самый доступный специалист системы медицинского обеспечения, поэтому углубление профессиональных знаний фармацевтического работника должно быть направлено на расширение консультативной деятельности особенно при проведении пропаганды здорового образа жизни и профилактики заболеваний. Сегодня это стало вполне возможным, так как нашими наблюдениями установлено, что во всех аптеках, независимо от формы собственности, достаточно оптимизировано информативное обеспечение рабочего места провизора в торговом зале (справочная литература; персональный компьютер и возможность информационного поиска в электронной базе). Важным моментом также является организация регулярных занятий с приглашением специалистов по клинической фармакологии – для повышения квалификации провизоров, чтобы впоследствии они смогли консультировать посетителей аптеки по вопросам рациональной фармакотерапии, в том числе и сборами лекарственными.

Эффективность и безопасность фитотерапии являются основными критериями оценки ее адекватности и зависят от большого числа факторов. Объединение знаний и умений врачей и провизоров значительно способствуют этому процессу, включая медицинские и фармацевтические услуги (фармацевтическую помощь). В настоящее время при реализации приоритетного проекта «Здоровье» четко обозначились компетенции врача и провизора, которые в комплексе должны улучшить ситуацию в здравоохранении для его последующей модернизации. В работе с врачом провизор дает полную информацию по фармакотерапевтическому обоснованию состава сбора, что тесно связано с планом мониторинга результатов терапии. При этом повышается ответственность за конечный результат (состояние здоровья больного), как врача, так и провизора. Врач ставит диагноз и назначает адекватное и оптимальное лечение, правильно подобрав пропись лекарственного сбора, назначает дозы и схему лечения с учетом противопоказаний назначенного сбора для данного пациента. Врач выявляет и анализирует лекарственные и нелекарственные взаимодействия назначенного сбора с другими средствами, принимаемыми больным. Провизор помогает совершить покупку назначенного сбора больному, дает консультацию о правильности приготовления извлечения из сбора в соответствии с указанными дозами и назначенной схемой лечения, напоминает об условиях хранения извлечения, соблюдения режима питания. В случае приобретения сбора пациентом по безрецептурному отпуску, без назначения врача (по данным наших исследований около 75% посетителей аптек принимают решение о покупке фитосборов самостоятельно) при ответственном самолечении эффективность и безопасность полностью зависит от квалификации провизора. Для достижения максимальной эффективности лечения и минимализации побочных эффектов при фитотерапии требуются глубокие знания химического состава основных биологически активных веществ ЛРС, входящего в состав сборов. Обоснование прописи сбора с учётом основных биологически активных и сопутствующих веществ ЛРС обеспечивается алгоритмом фитотерапии (совокупностью действий и правил, направленных на решение конкретной задачи), который составляет врач и провизор [3].

Доля рынка лекарственных фитосборов в общем объеме фармацевтического рынка России составляет более 1,5% (в европейских странах аналогичная продукция занимает около 10% от общего объема лекарственного рынка). В Российской Федерации изготовлением сборов занимается 345 производителей, среди которых есть федеральные государственные унитарные предприятия (25,5%), акционерные общества различного типа (42,6%), частные предприятия (24,6%), прочие (7,3%). По объему продаж и широте ассортимента лидером является компания ОАО «Красногорсклексредст-ва» (более 30%). Сегодня этот завод имеет лицензии на производство 162 наименований лекарственных средств, основную часть продукции составляют сложные многокомпонентные сборы, так же в ассортимент включены монокомпонентное ЛРС, настойки и экстракты из ЛРС. Значительную часть объема продаж сборов рынка занимают компании ОАО «Техмедсервис» (10%), НПО «Фито-М» (6%), ОАО «Здоровье», ОАО «ЛекС», ОАО «Лектравы» (по 5%), НПО «Арника», НПО «Адонис» (по 2%) и другие [4]. Согласно данным исследовательской компании IMS Health, в 2005-2009 гг. рынок лекарственных средств (ЛС) на растительной основе характеризовался высокими темпами роста в натуральном и денежном выражении. По итогам 2010 г. объём реализации растительных ЛС составил 282 млн. упаковок на сумму 19,3 млрд. руб. в розничных ценах [5]. Всего на российском рынке растительных ЛС представлено более 40 фармацевтических групп. По данным Ю. Уваровой наиболее востребованные из них являются отхаркивающие, седативные, противовоспалительные, мочегонные, желчегонные, иммуностимулирующие и слабительные.

Нами проведён сравнительный анализ полноты, глубины и широты ассортимента сборов, зарегистрированных в РФ и представленных на фармацевтическом рынке Кавказских Минеральных Вод (КМВ), изучена динамика обновления ассортимента сборов. На основе результатов ABC-анализа, XYZ-анализа выявлены лидеры продаж, сформирован ассортиментный прогноз развития рынка сборов. Несмотря на то, что в настоящее время в арсенале практикующих врачей есть значительное количество современных ЛП (а они, как правило, относятся к дорогостоящим), дополнительным залогом успешного лечения, а так же профилактики многих заболеваний могут быть сборы лекарственные. Поэтому для успешного функционирования аптеки важно удержание баланса между закупкой инновационных препаратов и традиционных препаратов, в том числе сборов. Меры по обеспечению рыночного успеха ЛП как товара, принятые только на этапе его сбыта, приносят, как правило, ограниченные результаты. При этом важное значение имеет предвидение рынка ЛП в перспективе [6]. Анализ динамики продаж сборов на фармацевтическом рынке КМВ показал, что их доля в товарообороте не велика, но имеет тенденцию к росту. Особенно это отмечено для сборов седативного действия. Исходя из данных ABC-анализа, наибольший коммерческий потенциал имеют сборы диуретические, желчегонные и гепатопротекторные. На втором месте сборы отхаркивающие (грудные) и противовоспалительные, далее – седативные. Востребованность сборов иммуностимулирующих наиболее подвержена сезонным колебаниям.

Выявлены лидеры продаж среди сборов, определяющие наиболее высокий коммерческий потенциал для группы диуретических сборов – «Уро плюс», который выпускает предприятие ООО «МИП Велес» и «Фитонефрол» (урологический сбор) – производитель ОАО «Красногорсклексред-ства», среди сборов седативного действия – фиточай «Стрессони» – изготовитель: НЭЦ «Природа и здоровье» ИП Плескачёв М.Н., среди сборов отхаркивающего действия – грудной сбор №4 (для взрослых) – изготовитель ПКФ «Фитофарм» ООО. На основе полученных результатов, выявленных предпочтений потребителей, а так же анализа данных доказательной медицины, сформулированы рекомендации по оптимизации лекарственного обеспечения сборами населения на примере региона КМВ, которые можно сформулировать следующим образом:

– совершенствование информационных ресурсов о номенклатуре сборов лекарственных;

– обеспечение государственных гарантий безопасного использования ФП;

– необходимость интеграции деятельности врача и провизора в достижении задач государства по охране и поддержанию здоровья;

– разработка инновационной лекарственной политики, внедрение надлежащей практики, регуляторных механизмов.

Выводы: выполненное исследование может быть основой для практических рекомендаций по обоснованию интеграции деятельности врача и провизора, что в дальнейшем позволит разработать модель эффективной профилактической помощи населению ряда заболеваний сборами лекарственными.