Особенности когнитивного функционирования у лиц с аффективными и депрессивными расстройствами с учетом гендерной принадлежности и уровня образования (пилотажное исследование)
Автор: Кузнецова У.А., Дубинский А.А., Булыгина В.Г.
Журнал: Психология. Психофизиология @jpps-susu
Рубрика: Медицинская (клиническая) психология
Статья в выпуске: 1 т.19, 2026 года.
Бесплатный доступ
Обоснование. Депрессивные и аффективные расстройства существенно влияют на качество жизни, социальную адаптацию пациентов, при этом прогнозируется рост их роли как ведущей причины нетрудоспособности к 2030 году. Выявляемые когнитивные нарушения подчеркивают важность изучения когнитивного функционирования с учетом нозологической принадлежности и социально-демографических факторов для разработки индивидуализированных программ реабилитации. Цель: изучение когнитивного функционирования у лиц с аффективными и депрессивными расстройствами с учетом гендерной принадлежности и уровня образования. Материалы и методы. Исследовано 27 пациентов с психическими расстройствами: 15 – с депрессивными расстройствами (53,3 % – женщины, 46,7 % – мужчины; 66,67 % – с высшим, 33,33 % – с невысшим образованием) и 12 – с аффективными расстройствами (75 % – женщины, 25 % – мужчины; 66,67 % – с высшим, 33,33 % – с невысшим образованием). Оценка когнитивного функционирования проводилась с помощью Монреальской шкалы когнитивной оценки, Батареи лобной дисфункции, методики свободных ассоциаций. Результаты. Выявлены значимые различия когнитивного функционирования у пациентов с аффективными и депрессивными расстройствами в зависимости от гендера и уровня образования. Мужчин с аффективными расстройствами отличали признаки дисфункции передних отделов головного мозга и лобно-подкорковых связей, тогда как у женщин была выше речевая беглость и результативность выполнения проб на внимание. Среди группы пациентов с депрессивными расстройствами женщины превосходили мужчин в зрительно-конструктивных навыках, они успешнее справлялись с заданиями, требующими распределения и переключения внимания. Наличие высшего образования у пациентов с депрессивными расстройствами ассоциировалось с более выраженным когнитивным снижением. Анализ свободных ассоциаций выявил у лиц с аффективными расстройствами вербальную инертность, выраженную в замедленности психических процессов. Заключение. Результаты исследования подчеркивают важность учета нозологической, гендерной принадлежности и уровня образования при оценке когнитивных нарушений у пациентов с эмоциональными расстройствами для индивидуализации диагностики и реабилитации.
Нейрокогнитивные функции, когнитивное функционирование, аффективные расстройства, гендерные особенности, депрессивные расстройства, уровень образования
Короткий адрес: https://sciup.org/147253636
IDR: 147253636 | УДК: 159.9.072 | DOI: 10.14529/jpps260105
Features of cognitive functioning in individuals with affective and depressive disorders by gender and educational level
Introduction: Depressive and affective disorders significantly affect patients’ quality of life and social adaptation. Furthermore, they are predicted to become the leading cause of disability by 2030. The identified cognitive impairments underscore the importance of studying cognitive functioning while taking into account disease nosology and sociodemographic factors to develop individualized rehabilitation programs. Aim. The aim of this study is to investigate cognitive functioning in individuals with affective and depressive disorders with regard to gender and educational level. Materials and methods. The study included 27 patients with mental disorders: 15 with depressive disorders (53.3% women and 46.7% men; 66.67% with higher education and 33.33% without) and 12 with affective disorders (75% women and 25% men; 66.67% with higher education and 33.33% without). Cognitive functioning was assessed using the Montreal Cognitive Assessment (MoCA), the Frontal Assessment Battery (FAB), and a free association technique. Results. Significant differences in cognitive functioning were identified in patients with affective and depressive disorders based on gender and educational level. Male patients with affective disorders exhibited signs of frontal lobe and frontal-subcortical circuit dysfunction, whereas women demonstrated higher verbal fluency and better performance on attention tests. Among patients with depressive disorders, women outperformed men in visual-constructional skills and were more successful at tasks requiring attention distribution and switching. Furthermore, within the depressive disorder group, the presence of a higher education was associated with more pronounced cognitive decline. Finally, free association analysis in individuals with affective disorders revealed verbal inertia, manifested as slowed mental processes. Conclusion. The study results underscore the necessity of incorporating disease nosology, gender, and educational level into the cognitive assessment of patients with affective and depressive disorders to provide individualized neurocognitive evaluation and rehabilitation.
Текст научной статьи Особенности когнитивного функционирования у лиц с аффективными и депрессивными расстройствами с учетом гендерной принадлежности и уровня образования (пилотажное исследование)
Депрессивные и аффективные расстройства характеризуются чрезвычайно высокой распространенностью и оказывают значительное влияние на качество жизни, социальную адаптацию и профессиональную деятельность [1, 2]. По данным Global Burden of Disease (GBD), 332 миллиона человек во всем мире страдают от депрессии [3]. По прогнозу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к 2030 году аффективные расстройства станут одной из ведущих причин нетрудоспособности населения [4].
В фокусе клинических исследований традиционно находятся аффективные симптомы, однако все большее внимание уделяется когнитивным нарушениям, которые являются неотъемлемым компонентом данных расстройств [5–7]. Современные исследования демонстрируют наличие устойчивого когнитивного снижения при депрессивных и аффективных расстройствах, затрагивающего сферы исполнительных функций, внимания, памяти, мышления и речи [8, 9]. Эти нарушения не только усугубляют течение заболевания, но и зачастую сохраняются в периоды ремиссии [10, 11].
Различные домены когнитивной сферы могут нарушаться неравномерно, формируя специфические когнитивные профили у лиц с аффективными и депрессивными расстройствами [12, 13].
Способность активно преобразовывать текущие обстоятельства, переключать внимание с дистрессовых аспектов и находить позитивные элементы в сложных ситуациях представляет собой ключевой когнитивный механизм психологической адаптации. Когнитивный дефицит, проявляющийся в снижении гибкости мышления и колебаниях эмоциональной регуляции, создает предпосылки для развития депрессивных состояний [14].
Важность представляет изучение когнитивного функционирования пациентов с различными нозологическими группами эмоциональных расстройств и влияние на него социально-демографического фактора. Разработка целенаправленных программ нейрокогнитив-ной реабилитации для пациентов с аффективными и депрессивными расстройствами является значимой задачей, направленной на преодоление и профилактику когнитивного дефицита [15, 16].
Целью исследования было изучение когнитивного функционирования у лиц с аффективными и депрессивными расстройствами с учетом гендерной принадлежности и уровня образования.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие пациенты с психическими расстройствами, проходившие реабилитацию в КРЦ «Хмолино». Включение пациентов в исследование происходило после подписания добровольного информированного согласия.
Выборка состояла из 27 пациентов в возрасте 36,8 ± 15,1 года. Из них 15 пациентов имели депрессивные расстройства (рекуррентное депрессивное расстройство, смешанное тревожное и депрессивное расстройство, депрессивный эпизод) и 12 пациентов – аффективные расстройства (биполярное аффективное расстройство, органическое аффективное расстройство, органические расстройства настроения, другие биполярные аффективные расстройства). Средний возраст пациентов с депрессивными расстройствами составил 33,8 ± 13,2 года. Из них: 8 женщин (53,3 %) и 7 мужчин (46,7 %). Из них: 10 пациентов имели высшее образование (66,7 %) и 5 пациентов – неоконченное высшее образование (33,3 %). Средний возраст пациентов с аффективными расстройствами составил 40,5 ± 17,0 года. Из них: 9 женщин (75 %) и 3 мужчин (25 %). Из них: 8 пациентов имели высшее образование (66,7 %) и 4 пациента – неоконченное высшее образование (33,3 %).
Изучение когнитивного функционирования у пациентов с депрессивными и аффективными расстройствами проводилось с применением Монреальской шкалы когнитивной оценки (МоСА), Батареи лобной дисфункции (FAB) и методики свободных ассоциаций [17, 18].
Монреальская шкала когнитивной оценки и Батарея лобной дисфункции позволила оценить состояние внимания и концентрации, исполнительных функций, памяти, беглости речи, оптико-пространственной деятельности, концептуального мышления, произвольных движений. В МоСА оценивался общий балл, показатели по отдельным субшкалам и индекс Гольдштейна. В FAB оценивался общий балл и показатели по отдельным субшкалам. С помощью методики свободных ассоциаций оценивались структурные характеристики ассоциативного ряда: продуктивность ассоциативного ряда – количество слов, названных за минуту; латентное время ответа; количество повторов слов; количество пауз; количество функциональных, категориальных, ситуационных цепочек и пар, а также их средняя длина. Под категориальной семантизацией понималась связь «род – вид» или «вид – вид» между двумя последовательно названными словами. Под функциональной семантизацией понимались группировка слов, объединеных функциональной связью (например, молоток – гвоздь). Под ситуационной семантиза-цией понимались группировки слов по ситуативной смежности (например, дача – огород). Время ответа ограничивалось 1 минутой [19].
Статистическая обработка данных включала описательную статистику, применение непараметрического критерия U Манна – Уитни для двух независимых выборок. Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета SPSS Statistics 23.
Результаты
Показатели когнитивного функционирования у женщин и мужчин с аффективными расстройствами (табл. 1). Выявлены статистически значимые различия по данным теста FAB. Так, у пациентов женского пола обнаружены более высокие значения общего балла теста (p = 0,02). Также их отличали высокие показатели по субшкалам «Речевая беглость» (p = 0,01) и «Внимание» (проба «Простая реакция выбора») (p = 0,01). По результатам выполнения теста МоСА зафиксированы более высокие значения показателя индекса Гольд- штейна GDS в группе пациентов женского пола (p = 0,05). В методике свободных ассоциаций пациентов мужского пола отличало большее количество ситуативных пар и цепочек (p = 0,03).
Показатели когнитивного функционирования у женщин и мужчин с депрессивными расстройствами (табл. 2). У пациентов с депрессивными расстройствами выявлены значимые различия с учетом пола по субшкалам теста МоСА: «Зрительно-конструктивные на-выки/исполнительные функции» (p = 0,03), «Внимание» (проба «Простая реакция выбо-
Таблица 1
Table 1
Гендерные особенности когнитивного функционирования у лиц с аффективными расстройствами Gender differences in cognitive functioning in affective disorders
|
Параметр Parameter |
Мужской пол Male |
Женский пол Female |
U Манна – Уитни Mann– Whitney U |
p-уровень p-value |
||
|
M |
SD |
M |
SD |
|||
|
Общий балл (тест FAB) Total score (FAB) |
14,67 |
1,53 |
16,56 |
0,53 |
2,00 |
0,02 |
|
Беглость речи (тест FAB) Lexical fluency (FAB) |
2,00 |
1,00 |
3,00 |
0,00 |
4,50 |
0,01 |
|
Простая реакция выбора (тест FAB) Simple choice reaction (FAB) |
2,33 |
0,58 |
3,00 |
0,00 |
4,50 |
0,01 |
|
Индекс Гольдштейна GDS (тест MoCA) Goldstein GDS (MoCA) |
24,33 |
0,58 |
28,89 |
3,72 |
3,00 |
0,05 |
|
Свободные ассоциации – ситуативные пары, количество цепочек Free associations – Situational pairs, number of chains |
2,67 |
1,15 |
1,14 |
0,69 |
2,00 |
0,03 |
Таблица 2
Table 2
Гендерные особенности когнитивного функционирования у лиц с депрессивными расстройствами Gender differences in cognitive functioning in depressive disorders
Показатели когнитивного функционирования у лиц с аффективными расстройствами с разным уровнем образования . Статистически значимых различий показателей тестов МоСА и FAB между группами с разным уровнем образования выявлено не было. Качественные и количественные показатели методики свободных ассоциаций также не имели достоверных различий.
Показатели когнитивного функционирования у лиц с депрессивными расстройствами с разным уровнем образования (табл. 3). У лиц с депрессивными расстройствами и высшим образованием выявлен более низкий общий балл по тесту МоСА (р = 0,01) и более низкие показатели по субшкалам «Память» (р = 0,02) и «Зрительно-конструктивная дея-тельность/исполнительные навыки» (р = 0,05), чем у лиц с депрессивными расстройствами, не имеющих высшего образования. Было выявлено, что для лиц с высшим образованием наиболее эффективной подсказкой при отсроченном воспроизведении является подсказка множественного выбора (р = 0,01). Результаты методики «Свободные ассоциации» отражают формирование более длинных категориальных цепочек (р = 0,02) у лиц с депрессивными расстройствами, не имеющих высшего образования.
Показатели когнитивного функционирования у лиц с депрессивными и аффективными расстройствами (табл. 4). При сравнительном анализе когнитивного функционирования у лиц с аффективными и депрессивными расстройствами были выявлены значимые различия в методике свободных ассоциаций. Лица с аффективными расстройствами формировали более длинные категориальные цепочки (р = 0,03).
Обсуждение результатов
Результаты настоящего исследования позволили выявить ряд значимых различий между группами пациентов с учетом их нозологической, гендерной принадлежности и уровня образования.
Гендер. В группе пациентов-мужчин с аффективными расстройствами отмечался низкий, в сравнении с женщинами той же но-
Таблица 3
Table 3
Особенности когнитивного функционирования у лиц с депрессивными расстройствами с разным уровнем образования
Educational differences in cognitive functioning in affective disorders
|
Параметр Parameter |
Невысшее образование Non-higher education |
Высшее образование Higher education |
U Манна – Уитни Mann– Whitney U |
p-уровень p-value |
||
|
M |
SD |
M |
SD |
|||
|
Общий балл (тест MoCA) Total Score (MoCA) |
28,20 |
1,30 |
24,70 |
3,71 |
5,00 |
0,01 |
|
Отсроченное воспроизведение с подсказкой множественного выбора (тест MoCA) Cued Delayed Recall, Multiple Choice (MoCA) |
0,00 |
0,00 |
1,30 |
1,06 |
7,50 |
0,01 |
|
Индекс Гольдштейна EIS – исполнительные навыки (тест MoCA) Goldstein EIS – Executive Skills (MoCA) |
12,80 |
0,84 |
11,10 |
2,13 |
10,00 |
0,05 |
|
Индекс Гольдштейна MIS – память (тест MoCA) Goldstein MIS – Memory (MoCA) |
14,20 |
0,84 |
10,90 |
3,28 |
6,50 |
0,02 |
|
Свободные ассоциации – категориальные пары, длина цепочек Free Associations – Categorical Pairs, Chain Length |
1,48 |
0,84 |
0,48 |
0,67 |
5,50 |
0,02 |
Таблица 4
Table 4
Сравнительный анализ когнитивного функционирования у лиц с депрессивными и аффективными расстройствами
Comparative analysis of cognitive functioning in individuals with depressive and affective disorders
В группе пациентов с депрессивными расстройствами женщины имели более высокий балл по субшкале «Зрительно-конструктивная деятельность/исполнительные навыки», чем мужчины. Эти данные представляют особый интерес, так как у психически здоровых лиц высокие значения демонстрируют мужчины [21]. Это свидетельствует о большей уязвимости когнитивных процессов у мужчин, чем у женщин с депрессивными расстройствами.
В обеих нозологических группах у женщин наблюдались более высокие показатели по субшкале «Внимание», «Простая реакция выбора», что позволяет заключить, что у женщин с аффективными и депрессивными расстройствами, в сравнении с мужчинами, отмечается устойчивость к когнитивным изменениям, вызванным нарушением эмоциональной регуляции. В исследованиях, проведенных на психически здоровых лицах, неоднократно было показано преимущество лиц женского пола в пробах на устойчивость внимания и скорость его переключения. Полученные результаты демонстрируют эту же закономерность у женщин с эмоциональными расстройствами.
Уровень образования. У пациентов с депрессивными расстройствами с высшим образованием выявлен более низкий общий балл по тесту МоСА и по субшкалам «Память» и «Зрительно-конструктивная деятельность/ исполнительные навыки», чем у лиц с депрессивными расстройствами, не имеющих высшего образования. Отсутствие таких различий в группе лиц с аффективными расстройствами позволяет предположить, что эффект специфичен для депрессивных расстройств.
Несмотря на то, что данные других исследований свидетельствуют о том, что высшее образование является протектором когнитивного снижения [22, 23], в нашем исследовании это не нашло подтверждения. Это дает основание предположить, что развитые навыки аналитической деятельности, формируемые в процессе высшего образования, в условиях депрессии могут создавать повышенную нагрузку на когнитивную сферу за счет постоянного самоанализа и переработки негативной информации. Однако полученные данные нуждаются в дальнейшем исследовании.
Проведенный сравнительный анализ когнитивного функционирования у лиц с аффективными и депрессивными расстройствами не выявил статистически значимых различий в выполнении нейрокогнитивных тестов (MoCA, FAB). Полученные данные согласуются с результатами зарубежных исследований об отсутствии различий в когнитивном функционировании между пациентами с аффективными и депрессивными расстройствами [24]. Применение методики свободных ассоциаций позволило определить качественные различия в организации вербальных семантических цепочек. Пациенты с аффективными расстройствами демонстрировали формирование более длинных категориальных цепочек, что с одной стороны свидетельствует о вербальной инертности, а с другой – о тенденции к структурной организации ассоциативного вербального ряда и легкости се- лективного выбора слова. Данная нейроког-нитивная особенность пациентов с аффективными расстройствами свидетельствует о снижении когнитивной гибкости и формировании инертной модели действий.
Основным ограничением настоящего эмпирического исследования является недостаточный объем выборки, учитывая количество анализируемых факторов. В дальнейшем планируется расширить размер выборки исследования и перечень исследуемых факторов для получения более надежных результатов.
Выводы
Пациенты женского пола с аффективными и депрессивными расстройствами демонстрируют меньшую выраженность когнитивного снижения в скорости обработки информации, речевой беглости и зрительноконструктивных навыках по сравнению с пациентами мужского пола.
Высокий образовательный уровень не обусловливает лучшие когнитивные результаты у пациентов с депрессивными расстройствами. Данные о более высоких показателях выполнения нейрокогнитивных тестов у лиц без высшего образования данной нозологической группы подчеркивает необходимость учета преморбидных когнитивных особенностей и тяжести текущего эпизода при интерпретации нейрокогнитивных тестов, а также определяет необходимость дополнительной верификации полученных результатов с учетом расширения объема экспериментальной выборки [25].
Тип расстройства (депрессивные/аффек-тивные) значимо влияет на продуктивность свободного ассоциативного потока. Пациентов с аффективными расстройствами характеризует снижение когнитивной гибкости и формирование инертной модели действий.
Полученные данные подчеркивают значимость индивидуального подхода к нейро-когнитивной реабилитации пациентов с аффективными и депрессивными расстройствами с учетом их пола, уровня образования.
