Особенности проведения проверок сообщений о преступлениях, связанных с оказанием медицинской помощи

Бесплатный доступ

В статье рассмотрены актуальные проблемы расследования преступлений, связанных с оказанием медицинской помощи. Рассматриваются актуальные вопросы расследования таких преступлений на первоначальном этапе. Показано, что важнейшим и первоочередным действием при получении сообщения о преступлении в области медицины, является изъятие медицинской документации. Показана роль специалиста на этапе проверки сообщения о преступлении. В статье предложен перечень документов, в которых могут отразиться следы преступлений, связанных с оказанием медицинской помощи. Рассматриваются значение и особенности поиска таких документов.

Проверка сообщений о преступлениях, доследственная проверка, следователь, дознаватель, организация предварительного расследования

Короткий адрес: https://sciup.org/143177988

IDR: 143177988   |   DOI: 10.24412/2587-9820-2021-3-157-164

Текст научной статьи Особенности проведения проверок сообщений о преступлениях, связанных с оказанием медицинской помощи

Неосторожное медицинское преступление, по-прежнему, учитывается в статистике как особо серьёзно и опасное преступление [2, с. 6]. В 2019 г. в Следственный комитет Российской Федерации (далее — СК РФ) поступило более 6 тыс. 500 сообщений о ненадлежащем оказании медицинской помощи, было возбуждено около 2 тыс. 100 уголовных дел, в суды направлено 332 дела (в 2018 г. — 303). Рост числа уголовных дел о врачебных ошибках объясняется увеличением количества обращений граждан. Только на личном приеме граждан в СК РФ в 2019 г. на действия врачей пожаловались 4 тыс. 373 человека, это почти вдвое больше, чем в 2018 г. СК РФ приводятся также данные о росте числа обращений: в 2016 г. СК РФ получил от граждан 4 тыс. 947 сообщений о преступлениях в сфере медицины, в 2017 г. — 6 тыс. 50, в 2018 г. — 6 тыс. 623, а за 9 месяцев 2019 г. — 4 тыс. 965 [10].

Вместе с тем, по данным СК РФ в суды направляется лишь шестая часть дел о врачебных ошибках. С одной стороны, не всегда действия медицинских работников подлежат уголовно-правовой оценке [1, с. 20]. И медицинская общественность, а также Генеральная прокуратура России неоднократно обращали внимание на незаконное преследование медиков с неверной квалификацией действий и без достаточных оснований. С другой стороны, основная проблема правоохранительных органов на наш взгляд состоит в том, что следователям сложно сориентироваться в медицинских вопросах. Решение данных вопросов часто требует сугубо медицинских знаний. Оптимальным решением, скорее всего, будет привлечение специалистов в этой области. Целесообразно было бы привлечение специалистов уже на первоначальных этапах расследования для того, чтобы помочь следователю разобраться в этих зачастую непростых вопросах.

Уголовное судопроизводство — это специфический род деятельности, регламентируемый уголовно-процессуальным законом, уполномоченных государством должностных лиц и органов по возбуждению уголовного дела, расследованию преступления, судебному рассмотрению и разбирательству, установления виновного лица в совершении преступления и определении меры уголовного наказания в соответствии с требованиями закона. Уголовное судопроизводство с одной стороны имеет своей задачей защиту законных прав и интересов физических и юридических лиц, потерпевших от преступления, и с другой стороны призван обеспечить защиту личности от необоснованного уголовного преследования и наказания. Вся деятельность сотрудников, которые в той или иной мере причастны к отправлению правосудия, направлена на воплощение этого предназначения уголовного суда. И еще одна функция — это функция рассмотрения и разрешения уголовного дела в суде.

Участники уголовного судопроизводства осуществляют те или иные функции. В случае, если говорится об уголовном преследовании, то преследование осуществляется, как правило, от имени государства. Данные участники судопроизводства обладают определенными полномочиями: их поручения, указания, распоряжения обязательны к исполнению не только для всех остальных участников уголовного судопроизводства, но и для всех органов и организаций, в которые они вынуждены обращаться. Это, прежде всего, прокурор, следователь, дознаватель, а также руководители соответствующих подразделений, осуществляющих предварительное расследование. В частности, руководитель сследственного органа, начальник органа дознания, начальник подразделения дознания. В определенной степени можно сказать, что функцию уголовного преследования осуществляет также и потерпевший.

Функция рассмотрения уголовного дела, разрешение его по существу является приоритетной функцией правосудия и именно этой функцией занимаются судебные органы.

Сторона защиты представлена подозреваемым в совершении преступления, обвиняемым в совершении преступления, защитником, который представляет интересы того или иного субъекта.

Наиболее часто статьи 109, 118, 122, 123, 124 Уголовного кодекса Российской Федерации инкриминируются медицинским работникам, когда они в силу отсутствия достаточного уровня профессиональных знаний осуществляют действия, приводящие к нежелательным последствиям. Каждая из этих статей предусматривает определенные меры уголовного наказания.

Решение вопроса о том, было ли событие преступления, в какой степени прослеживается вина лица, совершившего данное противоправное деяние, осуществляется в процессе уголовного судопроизводства. Уголовное судопроизводство подразделяется на досудебное производство и судебное производство. Досудебное производство начинается с момента поступления сообщения о преступлении. В качестве сообщения о преступлении может выступать заявление самого потерпевшего или его представителя (в том числе близкого родственника в случае оказания медицинской помощи недолжного уровня, приведшем к смерти гражданина или причинению тяжкого вреда здоровью), очевидца события преступления, а также представители каких-либо государственных организаций и учреждений, где произошло то или иное преступное события. Другим видом сообщения о преступлении является явка с повинной. Третьим видом сообщенияя является информацияя, поступающая из других источников, в частности рапорты сотрудников правоохранительных органов, которые обнаружили те или иные признаки преступления в процессе осуществления своей профессиональной деятельности либо когда в ходе проведения тех или иных следственных действий, поступают заявления о совершении иных преступлений, либо когда сам следователь или дознаватель обнаруживает признаки преступления в процессе расследования того или иного уголовного дела.

Таким образом, получение сообщения о преступлении является первоначальной стадией уголовного судопроизводства. Она заключается, прежде всего, в по- лучении сообщения о преступлении. Получить это сообщение может орган дознания, следователь, дознаватель или руководитель следственного органа. Первостепенная задача правоохранительных органов состоит в проведении мер, связанных с регистрацией сообщения, а в необходимых случаях и в проведении неотложных следственных действий, направленных на сохранение следов преступления и закрепления полученной информации.

Первостепенной задачей правоохранительных органов при получении сообщения о преступлении также является проведение проверки поступившего сообщения с целью установления признаков состава преступления [2].

На этом первоначальном этапе расследования преступления следователем или дознавателем могут быть истребованы соответствующие документы, предусмотренные статьей 144 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (далее — УПК РФ).

Этими документами, по нашему мнению, прежде всего является медицинская документация, свидетельствующая об оказанной медицинской помощи.

Медицинская документы — это специальные формы документации, ведущиеся медицинским персоналом, в которых регламентируются действия, связанные с оказанием медицинских услуг1. По сути, медицинские документы являются документами, отражающими правоотношения (основания их возникновения и прекращения, характер изменений) между пациентом и медицинской организацией.

Следователь или дознаватель вправе затребовать или изъять документы, фиксирующие этапы оказания медицинской помощи, документы, указывающие на факт и характер оказания медицинской помощи [3, с. 68]. Такими документами являются в первую очередь «индивидуальные» или персонифицированные медицинские документы: медицинская карта стационарного больного, индивидуальная карта беременной и родильницы история родов, история развития новорожденного, история развития ребенка, медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, медицинская карта стоматологического пациента, медицинская карта ортодонтического пациента, санаторно-курортная карта. Кроме того, информацию об оказанной медицинской помощи можно получить из следующих медицинских документов: карта вызова скорой медицинской помощи, сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи, протоколы решений врачебной комиссии, журнал учета приема пациентов и отказов в госпитализации, направление пациента на стационарное лечение, журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц, журнал записи оперативных вмешательств в стационаре, журнал записи амбулаторных операций. В условиях совершенствования телемедицинских технологий возможно изъятие сопутствующих материалов таких, как аудио- и видеозаписи консультаций и врачебных консилиумов, текстовые сообщения и голосовая информация. Также возможно изучение медицинских документации в форме электронных медицинских документов. Следует учитывать, что информация об оказанной медицинской помощи дублируется, как правило, в нескольких формах медицинской документации [4, с. 29]. Например, сведения о медицинской помощи, полученной стационарным больным, можно получить не только из соответствующей медицинской карты, но и из журнала учета приема больных и отказов в госпитализации, журнала записи оперативных вмешательств в стационаре, журнале учета процедур, журнале записи рентгенологических исследований и других. Данные документы не только дают представление об оказанной медицинской помощи, но и могут быть использованы для сопоставления фактов и исключения казусов исправления и переписывания уже внесенной информации. Помимо медицинской документации, находящейся в лечебном учреждении, часть документации может находиться «на руках» у самого пострадавшего: направление на обследование, результаты диагностических исследований.

Также следователю или дознавателю необходимо знать, что перечень медицинской документации может разниться в лечебных учреждениях разного профиля (стационар, поликлиническое учреждение), может зависеть от нозологической формы заболевания. В связи с этим уже на данном этапе расследования целесообразно будет воспользоваться советами специалиста в области медицины.

Следует отметить, что данные документы должны предоставляться в подлинниках, т. к. имеется риск фальсификации этих документов, а значит, кроме того, данные документы могут в последующем стать объектом технико-криминалистического исследования на предмет исправлений и дописок, искажающих достоверность информации о полученной медицинской помощи [4, с. 28].

Также следователю или дознавателю следует знать об этапности оказания медицинской помощи. Оказание медицинской помощи возможно в амбулаторнополиклинических условиях (поликлиника, амбулатории, здравпункты, станции скорой медицинской помощи, женские консультации и т. д.) и стационарных условиях (больницы, госпитали, клиники, диспансеры, специализированные центры и так далее). А значит, в некоторых случаях правоохранительным органам придется восстанавливать хронологическую последовательность действий медицинских работников по поддержанию и восстановлению здоровья пациента и запрашивать медицинскую документацию каждого этапа оказания медицинской помощи. При анализе данной документации правоохранительным органам, помимо прочего, необходимо обратить внимание на своевременность обращения пациента за медицинской помощью и обоснованность обращения именно в данное лечебное учреждение.

Следующий пакет документов, который подлежит изучению правоохранительными органами — это документы характеризующие лечебное учреждение, оказывавшее медицинскую помощь, как юридическое лицо. К таким документам следует отнести в первую очередь лицензию, свидетельствующую о наличии у организации условий (наличие зданий, помещений, оборудования, аппаратов и инструментов, необходимых для выполнения соответствующих работ, наличие у руководителя организации и его подчиненных документов о профессиональном образовании, а также послевузовском повышении квалификации и так далее) для оказания соответствующих видов медицинской помощи. К документам, характеризующим медицинские организации, также можно отнести внутренние документы, а именно: документы, определяющие структуру и организацию работы учреждения (устав учреждения, положения о структурных подразделениях, где, в том числе, оговаривается порядок оказания медицинской помощи пациентам учреждения), штатное расписание организации (в том числе следует обратить внимание на укомплектованность штатами), должностные инструкции медицинских работников, принимавших участие в оказании медицинской помощи данному пациенту (лечащего врача, среднего медицинского персонала, врачей-консультантов и т. д.).

Следующим этапом является запрос документов, определяющих профессиональный статус всех медицинских работников, причастных к оказанию помощи пациенту: дипломы о медицинском образовании, документы, свидетельствующие о повышении квалификации.

Важными документами на данном этапе расследования являются также объяснения, полученные от пострадавшего и лиц, причастных к оказанию медицинской помощи данному пациенту. Повторимся, что объяснения по поводу случившегося следует отбирать не только у непосредственно, например, лечащего врача, но и среднего медицинского персонала, врачей, консультировавших больного и других участников оказания медицинской помощи [5, с. 38]. При отборе объяснений у участников инцидента следует акцентировать внимание опрашиваемых на уровень их профессиональной подготовки (образование, повышение квалификации), должностные обязанности, и конечно, собственно обстоятельства оказания медицинской помощи конкретному пациенту.

Следующим важнейшим моментом проведения проверки сообщения о преступлении является назначение судебно-медицинской экспертизы, первостепенной задачей которой является установление ошибок в оказании медицинской помощи, а также установление причинно-следственных связей между совершенными ошибками и исходами, наличия или отсутствия вреда здоровью пациенту, степени его тяжести.

Судебно-медицинские экспертизы по факту ненадлежащего оказания медицинской помощи являются по своей сути сложными, многогранными экспертизами, и проводятся, как правило, отделами (отделениями) сложных экспертиз государственных бюджетных учреждений здравоохранения, осуществляющих проведение судебно-медицинских экспертиз. С целью исключения влияния корпоративной этики практикуется поручение проведения экспертиз по делам такого рода государ-ственнымм бюджетнымм учреждениям здравоохранения, осуществляющих проведение судебно-медицинских экспертиз, иных субъектов Российской Федерации. Судебно-медицинские экспертизы по делам, связанным с оказанием медицинской помощи это комиссионные экспертизы с привлечением штатных высококвалифицированных судебно-медицинских экспертов, обладающих большим опытом клинической практики по необходимой специальности.

Формулировка вопросов к экспертам является сложной задачей, потребую-щей, скорее всего, наличия специальных знаний, за которыми следователю (дознавателю) придется обратиться к специалисту в области медицины [6, с. 109].

Помимо вышеуказанных действий, в статье 144 УПК РФ следователю (дознавателю), получившему сообщение о преступлении, делегировано право назначать проверки и ревизии. В случае с преступлениями, связанными с оказанием медицинской помощи, рационально воспользоваться результатами проверок, которые априори осуществляются в самих медицинских организациях. Так, в соответствии с пунктами 4.1. и 4.11. приказа Министерства здравоохранения и социального раз- вития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н врачебная комиссия медицинской организации рассматривает вопросы лечения и диагностики пациентов в особо сложных случаях и изучает каждый случай смерти пациента с целью выявления причин смерти и возможно имевшихся нарушений в оказании ему медицинской помощи. Таким образом, запросив в соответствующей медицинской организации протокол решения врачебной комиссии по интересующему случаю, следователь уже на этапе проверки сообщения и, скорее всего, до получения заключения эксперта составит для себя некую картину произошедшего, а также получит видение по поводу произошедшего самой медицинской организации [7, с. 41].

Кроме того, в нашей стране законодательно закреплена такая форма ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, как экспертиза качества медицинской помощи1. Данный вид контроля осуществляется федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Целями данного вида экспертизы является выявление нарушений в организации и технологии оказания медицинской помощи, решение вопроса о влиянии дефектов на течение и исход заболевание, установление причинно-следственной связи между действиями медицинского персонала и течением, исходом заболевания. Данный вид экспертизы осуществляется только штатными и внештатными экспертами органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации по качеству медицинской помощи. К экспертам предъявляются особые требования по профессиональным квалификации, стажу работы по специальности и так далее. И по своей сути экспертиза качества оказания медицинской помощи ведомственными органами является подобием судебной экспертизы. Инициация проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи возможна, в том числе, и правоохранительными органами. А ее проведение расширяет возможности проверки на этапе получения сообщения о преступлении в медицинской сфере [8, с. 94].

Резюмируя вышесказанное, можно вывести некий алгоритм действий правоохранительных органов при получении сообщения о преступлении в медицинской сфере. Он может выглядеть следующим образом:

  • —    истребование первичной медицинской документации пациента;

  • —    истребование документации о медицинской организации как о юридическом лице;

  • —    истребование документации о профессиональных качествах медицинских работников — участников инцидента;

  • —    получение объяснений со всех участников случившегося;

  • —    истребование решения врачебной комиссии соответствующей медицинской организации;

  • —    инициирование и ознакомление с результатами ведомственной экспертизы качества медицинской помощи;

  • —    назначение судебно-медицинской экспертизы и получение заключение эксперта.

Список литературы Особенности проведения проверок сообщений о преступлениях, связанных с оказанием медицинской помощи

  • Быкова Е. Г. Ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей как обязательный признак объективной стороны ятрогенного преступления // Актуальные проблемы медицины и биологии: междунар. журн. - 2018. - № 2. - С. 20-22.
  • Багмет А. М. Расследование преступлений, совершенных медицинскими работникамипо неосторожности (ятрогенных преступлений): учеб.-метод. пособ. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2018. - 159 с.
  • Стаценко В. Г. Проблемные вопросы правового регулирования проверки сообщения о ятрогенном преступлении // Юристъ-Правовоедъ. - 2018. - № 2 (85). - С. 66-71.
  • Вахмянина Н. Б. Поиск документов в ходе расследования ятрогенных преступлений // Актуальные проблемы медицины и биологии: междунар. журн. - 2018. - № 2. - С. 28-30.
  • Багмет А. М. Проведение проверки сообщения о совершении преступления по факту причинения смерти по неосторожности медицинскими работниками / А. М. Багмет, Л. И. Черкасова // Известия ТулГУ. Экономические и юридические науки. - 2014. - № 4-2. - С. 35-41.
  • Спиридонов В. А. Проблемы формулировки вопросов при назначении комиссионных судебно-медицинских экспертиз неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи // Судебная медицина. - 2019. - № S1. - С. 109.
  • Зиненко Ю. В. Проблемы назначения комиссионных судебно-медицинских экспертиз по фактам ненадлежащего оказания медицинской помощи / Ю. В. Зиненко, О. В. Сергеева // Криминалистика: вчера, сегодня, завтра. - 2021. - Т. 18. - № 2. - С. 38-46.
  • Куркова Н. А. Особенности производства отдельных следственных действий по делам об ятрогенных преступлениях / Н. А. Куркова, О. А. Макарова // Известия ТулГУ. Экономические и юридические науки. - 2021. - № 2. - С. 94-100.
Еще
Статья научная