Подъязычное мукоцеле (ранула) у кота: клинический случай

Мукоцеле слюнных желез или сиалоцеле у кошек является редкой для этого вида животных патологией [1, 2, 3]. Оно определяется как подслизистоеилиподкожноескоплениеслюнывротовой, периокулярной и шейной областях с образованием полости [4, 5].

У кошек различают пять слюнных желез: подчелюстная, подъязычная, околоушная, скуловая и коренная ( рис. 1 ) [3]. У кошек сиалоцеле могут поражаться все слюнные железы, кроме коренной [6].

• 1    Околоушная железа - самая крупная, парная, расположенная в области основания каждого уха за височной костью,

• 2.    Подчелюстная железа — парная, располагается под корнем языка.

• 3.    Подъязычная железа, протоки которой выходит под язык животного.

• 4    Коренная железа — в передней части нижней челюсти с протоками, выходящими в области передних зубов.

• 5.    Подглазничная железа, или скуловая - парная, расположена в костях верхней челюсти, очень близко к нижней орбитальной окружности.

Рисунок 1 — Слюнные железы кошки

Патофизиология сиалоцеле четко не установлена, но довольно часто ее связывают с обструкцией или разрывом комплекса «слюнные железы – протоки» после травмы, наличием инородных тел, сиалолитов или опухолевого процесса. Также сиалоцеле может быть ятрогенной после операций на полости рта/челюстно-лицевой области или диагностических процедур. Однако в большинстве случаев основная этиология остается невыясненной [7, 8].

Клинические признаки во многом зависят от конкретной локализации сиалоцеле и основаны на обнаружении мягкой, флюктуирующей и безболезненной припухлости. Для подтверждения диагноза рекомендуется тонкоигольная аспирация и цитологическое исследование содержимого патологического образования. В некоторых случаях для уточнения расположения пораженной железы используют УЗИ или МРТ. В редких случаях в целях дифференцирования сиалоцеле от кист или новообразований проводится гистопатологическое исследование [1, 2].

В настоящее время методом выбора лечения сиалоцеле является хирургическое удаление пораженного комплекса «железа – проток», с марсупиализацией или без нее и дренированием полости [9].

Цель работы – проспективное описание клинических признаков мукоцеле подъязычной слюнной железы у кота, возможных способов диагностики и лечения на клиническом примере.

Материал и методы исследования (описание клинического случая)

Клинический случай изложен в соответствии с Рекомендациями по описанию ветеринарных клинических случаев [11].

Настоящая работа выполнена в Клинико-диагностическом ветеринарном центре (КДВЦ) факультета ветеринарной медицины и биотехнологий Вологодской ГМХА в сентябре 2022 года.

Сведения о животном. Кастрированный кот, метис, возраст 8 лет, содержание домашнее, рацион – сухие коммерческие корма. Вакцинация и обработка от экзо- и эндопаразитов не проводилась.

Жалоба. Владельцы животного обнаружили в ротовой полости у кота припухлость с правой стороны под языком. Из клинических проявлений были выявлены только вялость в поведении, проблем с приемом корма не возникало.

Результаты клинического обследования и поставленный диагноз

При физикальном осмотре кот был довольно осторожным, агрессии не проявлял, индекс кондиции тела 2/5 [12]. При осмотре ротовой полости наблюдалось левостороннее отклонение языка, вызванное мягким, флюктуирующим, подвижным, безболезненным образованием ( рис. 2 ).

Рисунок 2 — Внешний вид сиалоцеле на приеме в КДВЦ

Для уточнения диагноза и цитологического исследования была проведена тонкоигольная аспирация сиалоцеле. Содержимое сиалоцеле представляло собой прозрачную опалесцирующую тягучую жидкость ( рис. 3 ).

Рисунок 3 — Полученный транссудат в результате тонкоигольной аспирации сиалоцеле

Цитологический анализ полученного транссудата выявил большое содержание слизи и низкий клеточный состав ( рис. 4 ).

Рисунок 4 — Цитологическая картина содержимого сиалоцеле; Х1000 (ок. 10, об. 100), окраска Diff-Quik

В мазке из содержимого сиалоцеле представлено малое количество округлых клеток с базофильной цитоплазмой, с одним эксцентрично расположенным ядром с зернистым хроматином, нуклеолы в ядрах не просматриваются, цитоплазма клеток обильная, в большинстве случаев пенистая (клетки кубического эпителия). Фон содержит большое количество агрегатов оксифильного аморфного вещества (муцин) и скудное количество малых лимфоцитов. Микроорганизмы не обнаружены. Достоверные данные за злокачественное новообразование в материале отсутствуют.

Исследования крови и других диагностических процедур не проводили.

Диагноз – правое по дъязычное мукоцеле (ранула) без какой-либо очевидной причины – скопление слюны в подъязычной области кау-дально к месту открытия подъязычных и челюстных протоков слюнных желез.

Управление лечением и его результат

После исследования животного и постановки диагноза было назначено хирургическое лечение – марсупиализация ( рис. 5 ). Марсупиализация выполняется путем иссечения эллиптической части слизистой оболочки подъязычной области, покрывающей мукоцеле, и сшивания края слизистой оболочки полости рта с соединительной тканью [13, 14].

А. Ход операции, вскрытие и иссечение стенок 5ШЖК

Рисунок 5 — Этапы хирургического лечения подъязычного сиалоцеле у кота

Б Окончание операции, стенка сиалоцеле частично иссечена, остатки кисты слюнной железы подшиты к слизистой оболочке дна ротовой полости

Подготовка животного к операции включала 6-часовую диету и премедикацию (медитин 0,1 % 0,1 мл/5 кг в/м, мелоксивет 0,2% 0,1

мл/кг п/к). Для наркоза использовали золетил 100 в дозе 7,5мг/кг в/в.

После подготовки поля операции по общепринятым методикам с соблюдением правил асептики и антисептики проводили хирургическое иссечение подъязычного мукоцеле по общепринятой методике [13, 14].

В послеоперационный период применяли антибиотикотерапию (Амоксициллин 15% LA 1 мл/10кг)

Обсуждение клинического случая

У кошек описаны пять основных слюнных желез: подчелюстная, подъязычная, околоушная, скуловая и коренная [1, 15, 16].

Подъязычная железа состоит из моностомической части, которая имеет один проток, и полистоматической части, которая снабжена множеством более мелких протоков. Подъязычная слюнная железа кошек меньше, чем у собак, и иногда полистоматическая часть у кошек может отсутствовать [1, 15, 16]. Нижнечелюстная и подъязычная слюнные железы открываются отдельными протоками на небольшом сосочке латеральнее уздечки языка [1, 17].

Экстравазация слюны из ростральной полистоматической части подъязычной железы приводит кобразованию ранулы, тогда как экстравазация изкаудальной моностомической части приводит к шейному сиалоцеле [18]. Большинство описанных случаев сиалоцеле у кошек были связаны с повреждением подъязычной железы и образованием ранулы [4‒7, 17, 18].

В нашем исследовании представлен клинический случай подъязычной мукоцеле (ранулы) у кота без какой-либо очевидной причины . Возможные причины ранулы включают тупую травму, раны от укусов, хирургические или стоматологические процедуры в этой области, инородныетела, неоплазиюипредрасположенностькразвитию. Однако в большинстве случаев провоцирующая причина остается неизвестной [4‒7, 17, 18]. Трудности в экспериментальном создании сиалоцеле сввязывают с тем, что травма желез или закупорка протоков не всегда вызывают образование сиалоцеле. В доступной литературе при описании сиалоцеле у кошек не описывается предрасположенности к породе или полу [4‒7, 17, 18].

Основными заболеваниями из списка дифференциальных диагнозов являются абсцессы, кисты, новообразования, гематомы и серомы расположенные в зоне проекции слюнных желез [3, 4, 5, 13, 14]. В нашем случае диагноз был поставлен на основании анамнеза, клинического и цитологического обследования.

Лечение сиалоцеле включает хирургическое иссечение пораженных слюнных желез и/или марсупиализацию и дренирование сиалоцеле.

Некоторые авторы отмечают, что рецидив при хирургическом иссечении пораженных слюнных желез и/или марсупиализации является наиболее распространенным осложнением операции у собак. Однако никаких послеоперационных осложнений, связанных с хирургическим лечением сиалоцеле у кошек, опубликовано не было [2‒9, 13, 14, 17, 18].

На сегодняшний день оптимальным лечением ранулы у кошек считается хирургическое удаление всего комплекса нижнечелюстных и подъязычных слюнных желез у кошек, что обеспечивает благополучный исход болезни и минимальную вероятность рецидива.

Заключение

У кошек с диагнозом мукоцеле слюнных желез чаще всего наблюдается флюктуирующий безболезненный отек основания шеи и/ или подъязычной области. Наиболее часто поражался комплекс «нижнечелюстная – подъязычная слюнная железа – проток». Хирургическое удаление пораженных слюнных желез приводит к полному исчезновению клинических признаков без серьезных осложнений или рецидива.