Применения аблативных методик для лечения больных колоректальным раком

Актуальность. Отечественные ученые считают, что основной причиной смертности при колоректальном раке (КРР) является диссеминация процесса в виде отдаленных метастазов [1,2,3,4]. Согласно исследованиям, у 20-70% заболевших КРР пациентов выявляются метастазы в печении в легких [5,6,7,8,9]. По данным отечественных авторов, средняя продолжительность жизни больных с диагнозом КРР при билобарном метастатическом поражении печени составляет 6 месяцев без проведения лечения [10,11,12,13]. Отдаленные метастазы у больных с КРР, впервые обратившихся за медицинской помощью, встречаются в 25-35% случаев, а вторичные новообразования, выявленные в различные сроки после радикального лечения, диагностируются у 45 - 55% пациентов [14,15,16,17]. У 25% больных диагностируется прогрессия процесса в виде изолированных билобарных метастазов в печени [18,19,20,21]. Для увеличения продолжительности и качества жизни у больных КРР с билобарными метастазами в печени применяется комбинированный метод лечения [22,23,24]. Анализируя зарубежную и отечественную литературу можно сделать вывод, что современная стратегия лечения больных с билобарными метастазами КРР в печени основана на комбинированном лечении, включающем хирургическое лечение и химиотерапию [25,26,27]. Применение малоинвазивных методов на этапах комбинированного лечения больных с метастазами колоректального рака в печени является чрезвычайно актуальным [28,29].

Цель работы: изучить результаты и обосновать применение радиочастотной термоаблации (РЧА) в комбинированном лечении больных с метастазами колоректального рака (КРР) в печени.

Материалы и метод. В программу исследования вошли 178 больных с билобарными единичными и множественными метастазами колоректального рака (КРР) в печени, выявленными после радикального хирургического лечения опухоли толстой кишки. В основную группу (n=93) больные, которые получали комбинированное лечение: химиотерапия и радиочастотной аблации (РЧА). Больным контрольной группы (n=85) проводилась только химиотерапия без хирургического воздействия на метастатические очаги. Сравнительный анализ результатов лечения проводился: в основной (n=39) и контрольной (n=33) группах - с единичными метастазами; и в основной (n=54) и контрольных (n=52) группах - с множественными метастазами.

Результаты исследования. У больных в основной группе с единичными метастазами КРР в печени была достигнута трехлетняя безрецидивная выживаемость, которая составила 3,5%, медиана безрецидивной выживаемости достигла 15 месяцев. В контрольной группе с единичными метастазами были получены только двухлетние показатели – 6,9%, медиана выживаемости составила 9 месяцев. Общая пятилетняя выживаемость в основной группе с единичными метастазами - 4,3%, медиана общей выживаемости достигла 28 месяцев, тогда как в контрольной группе была получена лишь трехлетняя выживаемость - 9,9%, с медианой выживаемости 15 месяцев. В основной группе больных с множественными билобарными метастазами КРР в печени проведение РЧА позволило достичь двухлетней безрецидивной выживаемости - 3,4% с медианой безрецидивной выживаемости 9 месяцев, в то время как в контрольной группе с множественными метастазами аналогичный показатель равнялся нулю, медиана выживаемости достигла 6 месяцев. Применение РЧА в основной группе с множественными метастазами позволило достичь показателя общей четырехлетней выживаемости – 1,8%, медиана выживаемости 18 месяцев, тогда, как в контрольной группе была получена лишь трехлетняя выживаемость - 2,1%, медиана выживаемости 11 месяцев.

Вывод. Применение метода РЧА в комбинации с химиотерапией при лечении единичных и множественных билобарных метастазов КРР, позволяет значимо улучшить показатели безрецидивной и общей выживаемости.