Проблема сочетанного воздействия профессиональных аллергенов в субпороговых концентрациях

тем более вероятно, что для части из них не были установлены ПДК, то есть данная гигиеническая догма/формула не может быть использована вообще. Когда этих компонентов десятки, то это препятствие, на наш взгляд, вообще непреодолимо.

Цель работы: изучение взаимосвязи и оценки патологии органов дыхания работников вредных производств с воздействием профессиональных аллергенов при их количественном содержании в соответствии с классом условий труда 2 – «допустимый».

Материал и методы исследования. Данные о состоянии здоровья получены и изучены методом выкопировки данных из учетной документации – карты учета профессиональных заболеваний, ф.№152/у; санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления), ф.№362-1/у; карт эпидемиологического обследования ф.№357/у; Акты о случаях профессиональных заболеваний, ф. Н-1. Были использованы: метод эпидемиологического анализа данных, включающий описательный и аналитический этапы, и метод вариационной статистики с целью выявления какой-либо взаимосвязи между изучаемыми явлениями. Анализ данных произведен на примере работающего населения, занятого на территории Самарской городской агломерации в гальваническом производстве, производстве строительных материалов, на предприятиях и организациях мясной промышленности. На примере данных предприятий и/или их филиалов нами произведена оценка условий труда по ведущему фактору производства - аллергену. Всего собрано 1254 первичных медицинских документа.

Результаты и их обсуждение. При детализации факторов производственной среды как химической, так и биологической природы, нами установлено, что в большинстве случаев работники указанных производств подвергались сочетанному воздействию сенсибилизирующих токсических веществ. Полное исключение из производственной среды неблагоприятных факторов химической и биологической природы невозможно из-за технологических, а зачастую и экономических трудностей. Поэтому и вошел в практику принцип ограничения уровня действующих неблагоприятных факторов, то есть принцип гигиенического нормирования. Согласно современной концепции ПДК - это величина, которая не должна вызывать изменений и отклонений в состоянии здоровья работника, хотя и не исключает самого факта нарушения состояния здоровья на уровне ПДК у лиц с повышенной индивидуальной чувствительностью. Все эти рассуждения справедливы только для тех ПДК и ПДУ, которые прошли клинико-гигиеническую проверку. Кроме того, комбинированное, комплексное и сочетанное действие факторов в условиях производства зачастую может нарушать надежность гигиенического норматива, рассчитанного, как правило, на изолированное действие. По данным НИИ Медицины труда из 2,5 тысяч химических веществ, имеющих ПДК, клинико-гигиеническую апробацию прошло порядка 30 химических веществ. Возможно именно по этой же причине у работников гальванического, металлургического производства, производства строительных материалов, мясной промышленности при сочетанном действии в субпороговых концентрациях регистрируется профессиональная патология дыхательной системы, несмотря на то, что достоверного превышения ПДК не установлено.

Индивидуальная чувствительность к тому или иному химическому веществу, веществам биологического происхождения, может быть детерминирована наследственностью либо другими факторами, однако общебиологические механизмы предрасположения и резистентности во многих случаях остаются неизученными. Отсюда следует вопрос: если у работника индивидуальная чувствительность, то есть если у человека профессиональное заболевание, то каковы перспективы проведения профилактических мероприятий? Для ответа на поставленный вопрос нами были проведены исследования с целью определения количественного и качественного «вклада» загрязнения воздуха рабочей зоны токсическими веществами - аллергенами - в паровой, газовой, аэрозольной и пылевой фазах в формировании хронической патологии органов дыхания на примере условий труда работников таких профессий, как гальваник, электрогазосварщик, контролер пищевой продукции. Произведена детализация условий труда по химическому и биологическому фактору по материалам санитарногигиенических характеристик условий труда при подозрении у работника профессионального заболевания (отравления, ф.№362-1/у). Полученные результаты свидетельствуют о том, что уровень заболеваемости работников указанных профессий находится в тесной прямой зависимости не столько количественного, сколько от качественного состава примесей в воздухе рабочей зоны с учетом того обстоятельства, что фактическое содержание токсикантов не превышало установленного гигиенического норматива и выставлен класс условий труда в большинстве случаев как 2 -допустимый [1].

Для того, чтобы выяснить наличие связи между качественным составом воздуха рабочей зоны по ведущим факторам производственной среды, включая сенсибилизирующие, и различными нозологическими формами профессионально зависимой патологии органов дыхания, нами проведен корреляционный анализ с расчетом величин парной линейной корреляции и квадрата корреляционного отношения [2]. Расчет квадрата корреляционного отношения позволил установить статистически значимые величины, определяющие зависимость заболеваемости хронического атрофического ринофаринголарингита, бронхита и бронхиальной астмы токсико-аллергического генеза от конкретных веществ химической и биологической природы, в том числе с выраженным сенсибилизирующим эффектом (табл. 1).

Таблица 1. Вещества, имеющие статистически значимые величины квадрата корреляционного отношения (η²xy) с заболеваемостью профессионально зависимой патологией органов дыхания

Примечание: К - канцероген, О - остронаправленный механизм действия, Р - раздражающего действия, А – аллерген

Полученные нами статистически значимые коэффициенты линейной корреляции между различными по степени опасности / патогенности веществами / микроорганизмами химической и биологической природы и заболеваемостью хроническим ринофаринголаринги-том, астматическим бронхитом токсико-аллергического генеза и бронхиальной астмой позволяют установить выраженную зависимость показателей заболеваемости выше названными нозоформами от качественного и количественного состава воздуха рабочей зоны в отношении сенсибилизирующих компонентов как ведущих приоритетных производственных факторов независимо от кратности ПДК по данным факторам, причем преимущественно в низких либо субпороговых концентрациях. Данная зависимость существенно достоверна, так как соответствует степени вероятности безошибочного прогноза более 99, 9% (табл. 2).

Таблица 2. Статистически значимые величины коэффициента корреляции r xy между сенсибилизирующими факторами производства и хроническими ринофаринголарингитом (А), астматическим бронхитом (Б) и бронхиальной астмой (В)

Выводы: у становлено, что результаты проведенных исследований достаточно информативны для раннего выявления хронической профессионально обусловленной патологии органов дыхания. Методы доказательной медицины, примененные в настоящем исследовании, с высокой достоверностью полученных результатов (р<0,05) позволяют сделать обоснованный вывод о необходимости пересмотра критериев оценки класса условий труда при длительном в течение рабочей смены контакте с поливалентными аллергизирующими профессиональными факторами независимо от их ПДК при подтверждении страхового случая.