Проблемы правового образования врачей

В соответствии с Конституцией Российской

Федерации, каждый житель страны имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Одновременно, указанным главным законом государством определено, что установление единых правовых основ системы здравоохранения, а также, системы воспитания и образования находится в ведении Российской Федерации. Последнее означает, что по данным вопросам принимаются федеральные законы, имеющие прямое действие на всей территории Российской Федерации [1, ч. 1 ст. 41, п «е» ст. 71, ч. 1 ст. 76].

Основными законодательными актами в данных вопросах являются Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [2] и Федеральный закон «Об образовании в Российской Федерации» [3].

Исследуемая тема, в первую очередь, касается проблем, связанных с образованием, поэтому начнем с положений Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации».

Названный Федеральный закон предусматривает, что обучение в образовательных учреждениях должно осуществляться в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами (за отдельными исключениями), которые должны содержать, в том числе, требования к структуре основных образовательных программ и их объему [3, ч. 3 ст. 11]; порядок разработки, утверждения федеральных государственных образовательных стандартов и внесения в них изменений устанавливается Правительством Российской Федерации [3, ч. 9 ст. 11].

Правилами разработки, утверждения федеральных государственных образовательных стандартов и внесения в них изменений, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 12 апреля 2019 года № 434, установлено, что федеральные государственные образовательные стандарты утверждаются соответствующим уполномоченным органом [4], которым в нашем случае является Министерство науки и высшего образования Российской Федерации (Минобрнауки России) [5, п. 4.2.38, 4.2.40].

Поскольку статья посвящена вопросам образования именно врачей, то обратимся к требованиям, устанавливаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, а также, оказанию государственных услуг в сфере здравоохранения, включая организацию высшего и дополнительного профессионального медицинского образования. В соответствии с утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 года № 608 Положением, указанные функции возложены на Министерство здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) [6, п. 1].

Квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08 октября 2015 года № 707н, определено, что врачом может стать лицо, получившее в установленном порядке высшее образование по соответствующей медицинской специальности, причем по программе специалитета [7].

Таким образом, принимая во внимание изложенные выше нормативные правовые акты, врач – это лицо, имеющее высшее профессиональное образование по определенной медицинской специальности уровня специалитет, полученное в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом.

В качестве примера требований к структуре основных образовательных программ рассмотрим федеральный государственный образовательный стандарт высшего образования – специалитет по специальности 31.05.01 Лечебное дело, утвержденный приказом Минобрнауки России от 12 августа 2020 года № 988 [8]. Указанный стандарт содержит обязательные требования при реализации программ специалитета по специальности 31.05.01 Лечебное дело и предусматривает, в частности, наличие в структуре программы трех блоков. В рамках Блока 1, именуемого «Дисциплины (модули)», программа специалитета по указанной специальности должна обеспечивать реализацию дисциплин (модулей) по философии, иностранному языку, безопасности жизнедеятельности, а также - по истории России (обязательная часть программы). Наличие в обязательной части программы специалитета дисциплины (модуля) по основам российского права или какой-либо дисциплины правового характера с иным наименованием (например, «медицинское право», «правовые вопросы охраны здоровья граждан», «правовое обеспечение деятельности медицинской организации») не предусматривается. Программа специалитета разрабатывается и утверждается образовательной организацией самостоятельно, поэтому для правовых дисциплин, в том числе, с медицинской направленностью места не находится ни в обязательной части, ни тем более в части факультативной, формируемой участниками образовательных отношений. Поскольку федеральные государственные образовательные стандарты по специальностям фундаментальной медицины и другим специальностям клинической медицины в анализируемой части идентичны, то в них также отсутствует дисциплина (модуль) по основам российского права.

Отсутствие правовых дисциплин (модулей) при утверждении программ обучения специалистов медицинского профиля, в данном случае, выглядит весьма странно, если учитывать, что образовательная организация при утверждении программы специалитета обязана устанавливать предусмотренные названными стандартами общепрофессиональные и универсальные компетенции, которые должны быть сформированы у выпускника. В числе общепрофессиональных компетенций первой указана способность реализовать правовые нормы в профессиональной деятельности, а в числе универсальных компетенций – способности к осуществлению критического анализа проблемных ситуаций, к организации и руководству работой команды, к формированию нетерпимого отношения к коррупционному поведению и др.

Формирование перечисленных компетенций, на наш взгляд, невозможно без изучения основ современного российского права, включающих не только конституционные нормы и федеральные законы, но и иные нормативные правовые акты, регулирующие деятельность, как медицинского работника, так и пациента при оказании медицинских услуг.

Обратимся к Федеральным государственным образовательным стандартам высшего образования по направлениям подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры. Во всех указанных стандартах по специальностям, входящим, в частности, в группу «Клиническая медицина», установлено, что к обязательной части программы ординатуры относятся дисциплины (модули) и практики, обеспечивающие формирование общепрофессиональных компетенций, определяемых соответствующим стандартом [9; 10]. В категории организационноуправленческой деятельности общепрофессиональная компетенция выпускника определена как «готовность к применению основных принципов организации и управления в сфере охраны здоровья граждан, в медицинских организациях и их структурных подразделениях» или (в более поздних стандартах) как способность «применять основные принципы организации и управления в сфере охраны здоровья граждан …». Возможно ли сформировать данную компетенцию без знания правовых основ собственной деятельности? Полагаем, что выполнить такую задачу ни юридически, ни фактически немыслимо.

Для подтверждения высказанной мысли приведем выдержку из профессионального стандарта «Врач-лечебник (врач-терапевт участковый)», утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 21 марта 2017 года № 293н [11]. Данный профессиональный стандарт предусматривает в качестве одной из характеристик трудовой функции «знание законодательства в сфере охраны здоровья, нормативных правовых актов и иных документов, определяющих деятельность медицинских организаций и медицинских работников, программ государственных гарантий, обязательного медицинского страхования, трудового законодательства Российской Федерации». Схожие требования содержатся и в профессиональных стандартах практически для всех врачей (с незначительными вариациями), например, для врача скорой медицинской помощи, врача-хирурга, врача ультразвуковой диагностики предусмотрено «соблюдение нормативных правовых актов в сфере охраны здоровья граждан, регулирующих деятельность медицинских организаций и медицинских работников, программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» [12; 13; 14].

Вернемся к Правилам разработки, утверждения Федеральных государственных образовательных стандартов и внесения в них изменений, которые предусматривают довольно сложную, многоступенчатую структуру подготовки, рассмотрения и согласования федерального государственного образовательного стандарта (далее также – стандарт) до его утверждения. В интересующей нас части это выглядит следующим образом:

– во-первых, Минобрнауки России создает специальный совет, в который должны входить «представители федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, образовательных и научных организаций, объединений работодателей и общественных организаций». В соответствии с Положением о Совете Министерства науки и высшего образования Российской Федерации по федеральным государственным образовательным стандартам высшего образования, утвержденным приказом Минобрнауки России от 09 июня 2019 года № 55н [15], в состав указанного Совета должно входить не менее 32 членов, а председателем является заместитель Министра науки и высшего образования Российской Федерации, курирующий вопросы высшего образования (однако, персональный состав данного совещательного органа нигде не опубликован);

– во-вторых, указанным выше Советом могут образовываться рабочие группы для предварительного рассмотрения проектов стандартов;

– в-третьих, после принятия решения о разработке проекта стандарта, он разрабатывается в порядке, установленном законодательством о контрактной системе в сфере закупок, затем направляется в Минобрнауки России, которое размещает его на официальном сайте федерального портала проектов нормативных правовых актов (regulation.gov.ru);

– в-четвертых, Минобрнауки России направляет проект стандарта профессионального образования в Национальный совет при Президенте Российской Федерации по профессиональным квалификациям, который рассматривает его и предоставляет свои предложения по данному проекту (следует заметить, что в составе указанного Национального совета из 45 членов лишь один врач и ни одного юриста [16]);

– в-пятых, Минобрнауки России организуют проведение независимой экспертизы проектов стандартов соответствующими органами и организациями.

И лишь после получения всех предусмотренных названными Правилами документов и решений Министерство науки и высшего образования Российской Федерации вправе утвердить Федеральный государственный образовательный стандарт высшего образования (в нашем случае уровня специалитет).

Как видим, процедура подготовки стандартов громоздкая, излишне заорганизованная, по сути, размывающая ответственность лиц, реально подготавливающих документ; да и сам документ не отличается логичностью и стройностью изложения.

К сожалению, на всех перечисленных этапах подготовки стандарта, ни в одной задействованной в этом процессе инстанции не возник вопрос, как выполнять профессиональные обязанности, не зная основополагающих для работы врача правовых норм, закрепленных в законах Российской Федерации и федеральных законах, а также многочисленных подзаконных нормативных актах.

О проблемах правового нигилизма, а ряде случаев, абсолютного незнания федерального законодательства в области охраны здоровья граждан, соблюдения их права на охрану здоровья и медицинскую помощь, в вопросах организации здравоохранения, в части возможного нарушения правил оказания медицинских услуг, что приводит к конфликтным ситуациям различного толка, написано значительное количество статей [17; 18]. Достаточно обратиться к журналу «Медицинское право», где в каждом номере публикуется статья с разбором конфликтных ситуаций, которых могло не быть [19–23].

В конечном итоге, авторы приходят к выводу о необходимости решения давно назревшей проблемы – обучению врачей основам российского права. Так, еще в 2005 году, рассматривая вопрос, касающийся врачебной тайны, О.П. Махник предупреждала, что «в последние годы существенно увеличилась правовая грамотность пациентов, а среди медицинских и иных работников, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, очень часто встречаются случаи неправомерного ее разглашения. Что является причиной такого разглашения? Чаще всего – это незнание современного законодательства или халатное отношение к своим профессиональным обязанностям. Пришло время очень хорошо подумать всем работникам, в обязанности которых входит сохранение врачебной тайны. Ведь, скоро придется столкнуться с большим количеством судебных исков на нарушение конституционных прав граждан!» [24, с. 32–34].

Изучая проблемы ненадлежащего оказания медицинских услуг, Ю.Д. Сергеев и Л.В. Канунникова в 2007 году пришли к выводу о том, что на современном этапе развития российского общества «взаимоотношения врача и пациента в большей степени стали регламентироваться не столько моралью и медицинской этикой, а правовыми нормами, изложенными в принятых в последние годы законах в области охраны здоровья населения, что требует от медицинского работника неукоснительного соблюдения норм и права, являющихся главным регулятором общественных и гражданских отношений» [25, с. 5]. В одной из последних опубликованных работ на рассматриваемую тему Е.Г. Калецким обосновывается необходимость обучения студентов медицинских специальностей юридическим дисциплинам [26, с. 34–40].

В анализируемом вопросе нельзя не упомянуть фундаментальное исследование – монографию М.Ю. Старчикова, посвященную предупреждению конфликтных ситуаций между медицинскими организациями и пациентами, где отдельный параграф посвящен путям (способам) повышения правовой грамотности медицинских работников [27, с. 51–59]. Первым из путей повышения правовой грамотности медицинских работников М.Ю. Старчиков видит в том, чтобы «серьезно реформировать систему преподавания правовых дисциплин студентам медицинских учебных заведений всех уровней» [28, с. 167–168], но, к сожалению, автор не поясняет, каким образом можно выполнить данную рекомендацию.

Вопросы повышения юридической грамотности в процессе оказания медицинской помощи рассматривались также и на II Всероссийском форуме «Актуальные вопросы медицинского права», проходившем в онлайн-формате 11 февраля 2022 года [29].

В настоящее время по данным, размещенным в сети Интернет, в стране насчитывается порядка ста медицинских вузов и факультетов [30; 31], поэтому в качестве примера обратимся к образовательным учреждениям Санкт-Петербурга, в которых можно получить профессию врача. В некоторых медицинских вузах Санкт-Петербурга имеются кафедры, содержащие в своем наименовании термин «право», например, кафедра организации здравоохранения и медицинского права медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета [32]; кафедра судебной медицины и медицинского права Военномедицинской академии имени С.М. Кирова [33]; кафедра судебной медицины и правоведения Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова [34].

Правда, в составе названных кафедр лишь кандидаты и доктора медицинских наук и преподаватели медицинского профиля. По два специалиста в области юриспруденции имеется в Северо-Западном государственном медицинском университете имени И.И. Мечникова (данные о названии кафедры на сайте отсутствует) [35] и на кафедре гуманитарных дисциплин и биоэтики Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета [36]. По опубликованным на сайтах медицинских вузов данным, лишь в Москве состав кафедры медицинского права Сеченовского университета практически полностью состоит из специалистов в области права [37].

Подобное отношение медицинских вузов и руководителей Минобрнауки России к формированию федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования – специалитет по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», в результате которого нет возможности обучения врачей основам современного российского права, вызывает серьезную озабоченность.

Современный мир требует от врача знать не только сугубо профессиональную часть своей работы, но и правильное ее сопровождение во избежание как нарушения прав человека на охрану здоровья и медицинскую помощь, так и защиты собственных прав от неграмотных пациентов или от лиц, «знающих» как себя лечить лучше, чем профессиональный и квалифицированный врач.

Правовые знания необходимы и для того, чтобы избежать или, если получится, остановить стремительно нарождающееся явление, получившее в юридической среде наименование «медицинский экстремизм» или иначе – «пациентский экстремизм» [23, с. 45].

В целях реального исправления ситуации с правовой неграмотностью врачей, предлагается внести изменения во все Федеральные государственные образовательные стандарты уровня специалитет по направлениям подготовки 30.00.00 – Фундаментальная медицина и 31.00.00 –

Клиническая медицина, дополнив пункт 2.2 каждого из них абзацем четвертым следующего содержания:

– «реализацию дисциплины (модуля) «Основы права России» в объеме не менее 4 з. е., при этом объем контактной работы обучающихся с педагогическими работниками Организации должен составлять в очной форме обучения не менее 80 процентов объема, отводимого на реализацию указанной дисциплины (модуля)».

Кроме того, в программы повышения квалификации, которые проводятся не реже одного раза в пять лет в рамках дополнительного профессионального врачей, также должен быть включен курс основ российского права, позволяющий изучить, вступившие в силу, новые нормы законодательства, регламентирующие и деятельность врача, и правила оказания медицинской помощи.

Параллельно следует упростить процедуру подготовки Федеральных государственных