Проблема профессионализации обучающихся по специализации (профилю) «Правовое обеспечение медицинской деятельности»

Подготовка кадров для здравоохранения во многих странах мира рассматривается как приоритетная национальная задача. Это осуществляется через реализацию государственных требований в области охраны здоровья населения [1], международные договоры, требования ВОЗ; государственную стандартизацию образовательных программ подготовки специалистов врачебного профиля; многоуровневую систему реализации учебных планов: специалитет - интернатура - постдипломное образование; глубокую и последовательную специализацию в рамках лечебного дела и т.д.

В условиях коренных преобразований современного российского государства и общества система здравоохранения как никакая другая зависит от уровня квалификации не только лечебных кадров, но и всех элементов системы обеспече- ния. Важнейшим компонентом кадровой системы здравоохранения выступают юридические кадры - их количество, качество подготовки и переподготовки, специализация, широта профессионального кругозора, ориентированность в сложном мире медицинских явлений и терминов.

Рассмотрим наиболее приоритетные, на наш взгляд, аспекты профессиональной подготовки юристов для сферы здравоохранения.

Исторический аспект. Еще двадцать лет назад в СССР юрист имел не более пяти специализаций, отражающих профили его деятельности: судебная система (в широком смысле - юстиция), прокуратура (в широком смысле - правоохранительная деятельность), адвокатура, нотариат, юрисконсульт предприятия (организации). Ориентируясь в бурно развивающейся юридической профессии, можно отметить резкий рост специализаций, профилей, направлений профессиональной деятельности современных юристов - периода постсоветской России (многих стран СНГ).

Сегодня даже беглый взгляд на специализации юристов показывает нам существенный рост их числа, и, главное, качественно иные требования к способностям и готовности работать для современных юридических кадров. Это, наряду с главенствовавшими в советский период государственно-правовой и уголовно-правовой, достаточно узкой (в силу отсутствия в сфере экономики частной собственности), но традиционной гражданско-правовой сферой, такие новые, как: конституционно-правовая, финансовая, налоговая, информационная сферы, сфера защиты прав потребителей, сфера здравоохранения, сферы спортивного, энергетического, инновационного права и многие другие.

Методологический аспект . Вот уже не один десяток лет ученые в области юриспруденции ставят вопрос о медицинском праве как самостоятельной отрасли права. Для современной российской правовой системы эта доктринальная, методологическая проблема не решена. Точнее – она имеет, как минимум, два решения.

Первое решение имеет теоретико-методологический характер и может быть оформлено как определение места медицинского права в системе российского права. Здесь решение находится в традиционной для отечественной науки плоскости: отнесение сферы правоотношений к публичной или частной, определение предмета и метода правого регулирования, наличие специального законодательства для регулирования относительно обособленной части правоотношений, мониторинг практики правоприменения, межотраслевой характер научных и прикладных исследований. Насколько медицинское право состоялось как самостоятельная отрасль по этим и иным теоретико-методологическим критериям? Предлагаем ответ на этот важнейший методологический вопрос оставить открытым, хотя к важности получения наконец-то ответа мы еще вернемся.

Второе решение – организационно-практическое. Суть его состоит в том, что, независимо от решения первого вопроса, сама динамика развития правовой системы России и, особенно, практики правотворчества, правореализации и правоохранения в сфере здравоохранения с необходимостью требуют современных, высококвалифицированных, а именно – компетентных юридических кадров.

В рамках этого решения нам представляется, что медико-правовая сфера выделилась в достаточно самостоятельную сферу правового регулирования. В публичной сфере это урегулировано преимущественно конституционно-правовыми нормами, в частной сфере – нормами ГК РФ

[2], Закона РФ «О защите прав потребителей» [3] и т.д. Содержание конституционных норм, норм федеральных законов и подзаконных актов свидетельствует о том, что сфера здравоохранения – это предмет заботы государства и общества. Вместе с тем, здравоохранение – это самостоятельная отрасль экономики и сфера оказания услуг. Наряду с вышеотмеченным, здравоохранение – это сфера совершения правонарушений и защиты прав пациентов и медицинских работников. В таком сложном и многогранном объекте правоотношений мы видим реальное действие различных методов правого регулирования (императивного и диспозитивного), межотраслевой характер практической деятельности и научных исследований, реализацию ключевых гарантий государства, действие судебных и альтернативных способов защиты прав пациентов и медицинских работников.

Иным словами, пока теоретики определяются с местом и содержанием медицинского права как отрасли права, практика реального функционирования сферы здравоохранения ставит и выдвигает самые неожиданные решения в различных отраслях как собственно медицинской деятельности, так и в смежных отраслях. На наш взгляд, одной из таких отраслей является юридическая защита участников правоотношений в сфере здравоохранения. Здесь на первый план выходит кадрово-образовательный аспект – подготовка современных компетентных юристов.

Образовательный (организационно-педагогический) аспект заключается в том, в российском юридическом образовании наблюдается серьезный кризис. Его называют кризисом качества юридического образования и зачастую сводят к тому, что в постсоветское время очень много вузов: приводятся данные, что вместе с филиалами стали готовить юристов более чем в 1000 вузов, в то время как в СССР их было чуть более 50. Как считают руководители Ассоциации юристов России и как отмечается в Указе Президента РФ от 26 мая 2009 года – 1) «резкое увеличение числа не может обеспечиваться высоким качеством подготовки» и 2) «юристов стали готовить непрофильные вузы». Нам представляется, что наряду с очевидностью названных выше проблем есть множество неочевидных, но не менее значимых [4].

Первая проблема. Резкое изменение запросов государства, общества, личности (рынка труда) на получение юридического образования. В самом общем виде ее можно назвать переориентацией рынка юридического труда с преимущественно публично-правовой сферы на частноправовую, или смешанную частно-публичную сферу, что, на наш взгляд, наиболее полно проявляется в сфере здравоохранения.

Насколько адекватно отреагировала система юридического образования России на этот вызов, пока судить в целом сложно. Но представляется, что с этим вызовом рынка труда связано резкое (почти 20-кратное) увеличение числа вузов, готовящих юристов, и открытием юридических факультетов в так называемых непрофильных вузах. На этом вопросе следует остановиться более подробно.

В 2007 году, проведя исследование системы юридического образования, мы отметили, например, такую особенность, что ни один вуз России не готовит юристов по медико-правовой специализации. Был опыт реализации программ повышения квалификации, МВА по направлению «Менеджмент в здравоохранении» в РУДН, Академии последипломного медицинского образования, подведомственных Минздравсоцразвития вузов. В классических же юридических школах эта специализация не сложилась. Как нам представляется, этого не произошло именно в силу нерешенности в отечественной юридической доктрине названных выше теоретикометодологических проблем и организационнопрактических проблем, а также реального состояния (на начало XXI века) правовой системы страны [5, ст. 101].

Изучив запросы профессионального медицинского сообщества, рынка юридического труда мы приняли решение об открытии медикоправовой специализации на юридическом факультете Российского нового университета. Учебный план медико-правовой специализации включил такие дисциплины, как (таблица 1).

Таблица 1

Дисциплины по специальности «Юриспруденция»

Правовое обеспечение мед. деятельности

Методология и методика научных исследований Права человека и гражданина и способы их защиты

Документационное обеспечение юридической деятельности

Правовая организация охраны здоровья граждан

Право социального обеспечения

Правовое регулирование медицинского страхования

Правовое регулирование защиты прав потребителей и экспертиза качества медицинской помощи

Введение в право Европейского союза

Законодательное регулирование платных медицинских услуг

Правовое регулирование судебно-медицинских и психолого-психиатрических экспертиз

Правовое регулирование страхования профессиональной ответственности медицинских работников

Правовое регулирование санитарноэпидемиологических и фармакологических экспертиз

Уголовно-правовые и процессуальные аспекты в медицинской деятельности

Современные проблемы медицинского права

Первый набор 2007 года (более 80 человек) был весьма специфическим и отражал, в определенной степени, запросы рынка труда и профессионального медицинского сообщества – это были специалисты сферы здравоохранения, работавшие на административных (55%), хозяйственно-экономических должностях сферы здравоохранения (30%) и по врачебносестринскому профилю (15%).

В ходе реализации учебного плана мы столкнулись с рядом важнейших проблем.

• 1.    Отсутствие достаточного числа и, главное, качества учебников по специализации. В учебном процессе мы использовали имеющиеся учебники «Медицинское право» Стеценко С.Г. [7], Медицинское право Украины, журнал «Медицинское право», диссертации, НИРы, монографии по медико-правовой проблематике.

• 2.    Дефицит кадров для преподавания ряда специальных, а именно – медико-правовых курсов и дисциплин.

• 3.    Организация производственной и преддипломной практики студентов специализации.

• 4.    Самая главная проблема – это кризис профессионального сознания юристов-медиков. Заключается она, с одной стороны, в том, насколько ожидания обучаемых отражались в предлагаемом учебном материале, содержании и методике проведения занятий и с другой – насколько уровень правосознания позволял приобретать именно те компетенции, которые были бы востребованы медико-правовой практикой.

• 5.    Определение дальнейших перспектив развития специализации, направлений научных исследований, прикладной характер подготовки специалистов.

• 6.    Взаимодействие с профессиональным медицинским (НМП, врачебные ассоциации) и юридическими сообществами (АЮР, РСПП, ТПП, ФАП и т.д.).

Некоторые из названных проблем мы реши- ли быстро и полно, какие-то решаем до сих пор, некоторые – перевели из разряда проблем в задачи.

• 1.    К примеру, нами разработаны УМК по следующим дисциплинам, которые являются эксклюзивными, не имеющими аналогов (таблица 1).

В 2008 году мы открыли набор в магистратуру и при выборе тем магистерских диссертаций мы уже определили круг научных интересов исследования проблем правового регулирования в сфере здравоохранения (таблица 2).

Таблица 2

Дисциплины по направлению «Юриспруденции»

Дисциплины по выбору студента

Правовое регулирование организации договорной работы в медицинских организациях

Проблемы правового регулирования судебно-медицинских экспертиз

Проблемы государственного регулирования медицинской деятельности

Проблемы правового регулирования оборота лекарственных средств Превентивно-предупредительные меры в сфере правонарушений в области медицинской деятельности

Проблемы правового регулирования психолого-психиатрических экспертиз

Проблемы судебного порядка разрешения споров в медицинской деятельности

Правовое регулирование бюджетного финансирования здравоохранения Проблемы правового регулирования медицинской деятельности

Правовые основы оказания медицинских услуг Практика и научно-исследовательская работа Педагогическая практика

Научно-исследовательская практика Юридическое консультирование

Факультативы

Правовые основы международного сотрудничества в сфере здравоохранения

Государственный контроль (надзор) в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения

• 1.    Магистерская диссертация

• 2.    К преподаванию ряда специальных дисциплин мы привлекаем практикующих юристов, медицинских работников, экспертов. В 2010 году важнейшей вехой в институционализации медико-правовой специализации стало соглашение о сотрудничестве между Национальной медицинской палатой Российской Федерации,

• 3.    Местами практики наших студентов стали лечебные и научно-исследовательские учреждения Минздравсоцразвития, ФМБА, Управления делами Президента РФ, с одной стороны, адвокатские объединения, центры оказания правовой и психологической помощи, правозащитные организации, с другой.

• 4.    Проблему преодоления и разрешения кризиса профессионального правосознания юристов-медиков мы в полной мере не решили, да и невозможно ее решить отдельно только для этой специализации. Заключается она, с одной стороны, в том, насколько ожидания обучаемых отражались в предлагаемом учебном материале, содержании и методике проведения занятий, и с другой – насколько уровень правосознания позволял приобретать именно те компетенции, которые были бы востребованы медико-правовой практикой.

  • 4.1.    Проблема трансформации конфронтационного правосознания юристов в сторону компромиссного правосознания [8].

  • 4.2.    Заключается она в том, насколько ожидания обучаемых отражались в предлагаемом учебном материале, содержании и методике проведения занятий.

• 5.    Решение проблемы определения дальнейших перспектив развития специализации, развития направлений научных исследований, придания все более прикладного характера подготовке специалистов тесно связано с решением обозначенной выше теоретико-методологической проблемы определения роли и места «Медицинского права» как отрасли права.

Компанией «Юркрафтмедикал» по подготовке экспертов качества медицинской помощи и здравоохранения. Большую помощь нам оказывают практические работники Центра инновационной медицины РосНОУ, факультета отраслевого менеджмента РосНОУ (зав. каф. Куликова Н.Г.) и другие специалисты из Росздравнадзора, Роспотребнадзора, судебные эксперты и т.д.

Нам представляется, что в связи с принятием Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья в РФ» (далее по тексту – ФЗ «Об основах охраны здоровья в РФ») [5] значительная часть теоретикоправовых проблем находит свое разрешение. Так, части вторая – четвертая статьи 2 этого закона определяют понятия «охрана здоровья», «медицинская помощь», «медицинская услуга»:

«2) охрана здоровья граждан (далее – охрана здоровья) – система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарнопротивоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи;

• 3)    медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;

• 4)    медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение».

• 6.    Определенной гарантией успеха решения поставленных выше проблем является государственно-частное партнерство в сфере охраны здоровья, взаимодействие с профессиональным медицинским (Национальная медицинская палата РФ, Врачебные ассоциации по медицинским специальностям) и юридическим сообществом (Ассоциация юристов России, Российский союз промышленников и предпринимателей, Торгово-промышленная палата РФ, Федеральная адвокатская палата и др.).

В содержании норм ФЗ «Об основах охраны здоровья в РФ», регулирующих качество оказания медицинской помощи, заложен огромный образовательный потенциал до 2017 года. Нормы ст. 28 содержат права на создание общественных объединений по защите прав граждан в сфере охраны здоровья, формируемых на добровольной основе [9, ст. 28 ].

Именно подготовка экспертов в области качества медицинской помощи, специалистов по урегулированию споров в сфере медицинских услуг, экспертов в области здравоохранения является приоритетной задачей образовательного (медицинского и юридического) профессионального сообщества на ближайшие 5 лет.

Медиация как альтернативный традиционному правосудию способ урегулирования споров предполагает такое разрешение конфликтных ситуаций в сфере оказания медицинских услуг, когда в выигрыше остаются обе конфликтующие стороны, медицинская организация сохраняет клиента и свою репутацию, а клиент убеждается в добросовестности медицинской организации и сохраняет к ней лояльность.

Другим примером является запрос экспертного сообщества в сфере судебных экспертиз (ч. 2 п. 6 ст. 58 ФЗ «Об основах охраны здоровья в РФ») [5, ст. 58], по оценкам независимых экспертов в различных экспертных сообществах состоит около 3000 человек при минимальной потребности на ближайшие пять лет – около 15 000 человек.

В соответствии с указанной нормой, медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, на- правленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинноследственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.

Одним из видов медицинских экспертиз является экспертиза качества медицинской помощи.

С 2012 года в РФ страховые компании независимо от формы учредительства имеют равный доступ к оказанию услуг обязательного медицинского страхования [6], происходит становление саморегулирования в медиации, создаются ассоциации защиты прав медицинских работников и пациентов и другие формы государственночастного партнерства. Законодатель, рассчитывая на инициативу и самодеятельность профессионального медицинского сообщества, в числе важнейших прав и стимулов деятельности медицинских работников предусматривает создание профессиональных некоммерческих организаций и страхование риска своей профессиональной ответственности [5, ч. 1, ст. 72, пп. 6, 7].

На наш взгляд, реализация предлагаемых мер возможна только при строгом и неуклонном соблюдении конституционно- и международноправовых гарантий охраны важнейшего социального блага и естественного права человека на жизнь и здоровье, дальнейшей консолидации профессионального медицинского и юридического сообщества, развития научных и методических связей на национальном и международном уровнях.

Подводя итоги рассмотрения обозначенных в статье проблем, можно отметить, что к числу первоочередных мер, направленных на дальнейшую профессионализацию юридических кадров, можно отнести следующие:

• 1)    изучение потребностей сферы здравоохранения в квалифицированной юридической помощи: для законотворческой, правоохранительной, правоприменительной деятельности, сферы саморегулирования в здравоохранении;

• 2)    научно-методическое обоснование специализации (профиля) «Правовое обеспечение медицинской деятельности» – разработка и апробация учебных планов, рабочих учебных программ, написание учебников и монографий, УМК по дисциплинам специализации;

• 3)    профессиональная ориентация студентов в целях осознанного выбора специализации (профиля) «Правовое обеспечение медицинской деятельности»;

• 4)    разработка магистерских программ и направлений диссертационных исследований по медико-правовой проблематике;

• 5)    трансформация правосознания юристов от конфронтационности к компромиссности, от готовности следовать преимущественно императивному методу правового регулирования в сфере здравоохранения к диспозитивному;

• 6)    сочетание форм государственного регулирования и государственно-частного партнерства в решении задач реализации прав граждан на охрану здоровья;

• 7)    обеспечение общественно-профессионального содействия качеству юридического образования, учет запросов государства, общества и личности в получении востребованной юридической профессии.