Прогнозирование осложнений у пациентов с местной холодовой травмой
Автор: Михайличенко М.И., Шаповалов К.Г., Мудров В.А.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 2 т.15, 2020 года.
Бесплатный доступ
Обоснование: Местная холодовая травма в общей структуре травматических повреждений в мирное время в зоне с умеренным климатом составляет около 1%, а в Сибири, на Дальнем Востоке и в северных регионах достигает 6-20%. Значимость криотравмы обусловлена сложностью лечения, длительной утратой трудоспособности и высоким процентом посттравматических осложнений с последующей инвалидизацией пострадавших. Ранний прогноз течения позволяет выполнить коррекцию лечения, что способствует снижению общего количества посттравматических осложнений, а в некоторых случаях - и их предотвращение. Цель: Оценить клиническую эффективность предлагаемого способа прогнозирования осложнений местной холодовой травмы, основанного на изучении динамики электронейромиографии (ЭНМГ) у пациентов с местной холодовой травмой III-IV степени. Методы: В исследование включено 60 пациентов с отморожениями III-IV степени нижних конечностей в позднем реактивном периоде. Измерение биоэлектрической активности выполнялось на 5-е сутки от момента получения травмы. Все пострадавшие находились на стационарном лечении в краевом центре термической травмы на базе городской больницы № 1 г. Читы с местной холодовой травмой дистальных сегментов стоп в период с 2018 по 2019 г. Для оценки биоэлектрической активности мышц использован неинвазивный метод накожной ЭНМГ. Результаты: В ходе исследования выявлено, что у пострадавших с местной холодовой травмой происходит выраженное изменение показателей ЭНМГ. Значительное снижение амплитуды М-ответа указывает периферическую «острую» нейропатию, которая связана с нарастающей дисфункцией эндотелия и острым периферическим интравазальным и экстравазальным воспалением. Увеличение уровня повреждения конечности сопровождается усугублением изменений показателей ЭНМГ. Заключение: Исследование параметров периферической иннервации отражает течение посттравматического периода у пациентов с местной холодовой травмой и позволяет выявить различия между его неосложненным и осложненным течением. Предложенный способ прогнозирования способствует выделению группу пациентов с прогнозируемым осложненным течением местной холодовой травмы, что способствует коррекции проводимой комплексной терапии с учетом вероятных патогенетических нарушений.
Местная холодовая травма, электронейромиография, дисфункция эндотелия
Короткий адрес: https://sciup.org/140260013
IDR: 140260013 | DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.83.76.016
Список литературы Прогнозирование осложнений у пациентов с местной холодовой травмой
- Шаповалов К.Г., Сизоненко В.А., Бурдинский Е.Н. Изменения компонентов сосудистого тонуса и показателей микроциркуляции при отморожении нижних конечностей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2008. — Т.167. — №3. — С. 67-68. [Shapovalov KG, Sizonenko VA, Burdinski EN. Changes in vascular tone and indicators of microcirculation in frostbite of the lower extremities. Vestn Khir Im 11 Grek. 2008;167(3):67-68. (In Russ).]
- Шаповалов К.Г., Томина Е.А., Михайличенко М.И., Витковский Ю.А. Роль лим-фоцитарно-тромбоцитарной адгезии, цитокинов и эндотелиальной дисфункции в патогенезе повреждения холодом // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 2009. — №1. — С. 39-40. [Shapovalov KG, Tomina EA, Witkowski YA. Rol' limfocitarno-trombocitarnoj adgezii, citokinov i jendotelial'noj disfunkcii v patogeneze povrezhdenija holodom. Patologicheskaia fiziologiia I e ksperimental'naia terapiia. 2009;(1):39-40. (In Russ).]
- Власов Т.Д., Петрищев Н.Н. Физиология и патофизиология эндотелия. В кн.: Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция. / Под ред. Н.Н. Петрищева. — СПб.; 2003. — С. 4-38. [Vlasov TD, Petrishchev NN. Fiziologiya ipatofiziologiya endoteliya. In: Disfunktsiya endoteliya. Prichiny, me-khanizmy, farmakologicheskaya korrektsiya. Ed by N.N. Petrishchev. St. Petersburg; 2003. P. 4-38. (In Russ).]
- Васина Л.В., Власов Т.Д., Петрищев Н.Н. Функциональная гетерогенность эндотелия (обзор) // Артериальная гипертензия. — 2017. — Т.23. — № 2. — С. 88-102. [Vasina LV, Vlasov TD, Petrishchev NN. Functional heterogeneity of the endothelium (review). Hypertension. 2017;23(2):88-102. (In Russ).]
- Васина Л.В., Петрищев Н.Н., Власов Т.Д.Эндотелиальная дисфункция и ее основные маркеры // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. — 2017. — Т.16. —№1.— С. 4-9. [Vasina LV, Petrishchev NN, Vlasov TD. Endothelial dysfunction and its main markers. Regional blood circulation and microcirculation. 2017;16(1):4—9. (In Russ).]
- Долганова Т.И., Шабалин Д.А., Гребенюк Л.А., Долганов Д.В. Метаболизм тканей кисти и функциональные резервы микроциркуляции у пациентов с последствиями экстремального воздействия холодового фактора при лечении по Илизарову // Гений ортопедии.— 2017. — Т.23. —№4.— С. 460-466. [Dolganova TI, Shabalin DA, Grebenyuk LA, Dolganov DV. Metabolizm tkanei kisti i funktsional'nye rezervy mikrotsirkulyatsii u patsientov s posledstviyami ekstremal'nogo vozdeistviya kholodovogo faktora pri lechenii po Ilizarovu. Genius of orthopedics. 2017;23(4):460-466. (In Russ).]
- Алексеев А.А., Алексеев Р.З., Брегадзе А.А., и др. Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации). [Alexeev AA, Alexeev RZ, Bregadze AA, et al. Diagnosis and treatment of frostbite (clinical guidelines). (In Russ).] Доступно по:http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-i-lechenie-otm-orozhenij-2017.pdf. Ссылка активна на 01.08.2020.
- Шапкин Ю.Г., Гамзатова П.К., Стекольников Н.Ю., Однокозова Ю.С. Эндотели-альная дисфункция в отдалённом периоде холодовой травмы // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2014. — Т.7. — №4. — С. 359-363. [Shapkin YuG, Gamzatova PK, Stekol'nikov NYu, Odnokozova YuS. Endotelial'naya disfunktsiya v otdalennom periode kholodovoi travmy. Bulletin of experimental and clinical surgery. 2014;7(4):359-363. (In Russ).]
- Винник Ю.С., Юрьева М.Ю., Теплякова О.В., и др.Значение эндотелиальной дисфункции в патогенезе локальной холодовой травмы // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. — 2014. — Т.22. — № 31. — С. 2204-2206. [Vinnik YS, Yurieva MY, Teplyakova OV, et al. The value of endothelial dysfunction in the pathogenesis of local cold injury. Russian medical journal. Medical review. 2014;22(31):2204-2206. (In Russ).]
- Ремнев А.Г., Олейников А.А.Электронейромиография: анализируемые параметры // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2013. — №10-2. — С. 281-282. [Remnev AG, Oleinikov AA. Electroneuromyography: analysed parameters. International journal of applied and fundamental research. 2013;10-2:281-282. (In Russ).]
- Сивицкая Л.Н., Даниленко Н.Г., Барановская Е.И., Давыденко О.Г. Гестоз: некоторые генетические механизмы его развития // Медицинская генетика. — 2014. — Т.13. — №10.— С. 3-9. [Savitskaya LN. Danilenko NG, Baranovskaya EI, Davydenko OG. Gestosis: some genetic mechanisms of its development. Medicalge-netics. 2014;13(10):3-9. (In Russ).]
- Руяткина Л.А., Руяткин Д.С. Панкреатогенный сахарный диабет/сахарный диабет типа 3с: современное состояние проблемы // Медицинский совет. — 2018. — №4. — С.28-35. [Ruyatkina LA. Ruyatkin DS. Pancreatogenic diabetes mellitus/ diabetes mellitus type 3C: current status problems. Medical advice. 2018;4:28-35. (In Russ).]
- Панкратов А.С., Ардатов С.В., Огурцов Д.А., и др. Новый подход к решению проблемы комплексного регионарного болевого синдрома // Наука и инновации в медицине. — 2017. — №3.— С. 32-38. [Pankratov AS, Ardatov SV, Ogurtsov DA, et al. A new approach to solving the problem of complex regional pain syndrome. Science and innovations in medicine. 2017;3:32-38. (In Russ).]
- Lang T., Altman D. Basic statistical reporting for articles published in biomedical journals: the "Statistical Analyses and Methods in the Published Literature" or the SAM-PL Guidelines. IntJNurs Stud. 2015;52(1):5-9. Doi: 10.1016/j.ijnurstu.2014.09.006.
- Fisher OL, Benson RA, Venus MR, Imray CH. Pedicled Abdominal Flaps for Enhanced Digital Salvage After Severe Frostbite Injury.Wilderness Environ Med. 2018;32(18):163-167. Doi: 10.1016/j.wem.2018.09.003.
- Manganaro MS, Millet JD, Brown RK, et al. The utility of bone scintigraphy with SPECT/CT in the evaluation and management of frostbiteinjuries.Br J Radiol. 2019;92(1094):201-205. Doi: 10.1259/bjr.20180545.
- Kingma CF, Hofman II, Daanen HAMRelation between finger cold-induced vasodilation and rewarming speed after cold exposure. Eur J Appl Physiol. 2019;119(1):1-71-180. Doi:10.1007/s00421-018-4012-y.
