Разработка процедуры оценки системы услуг

Одним из приоритетных направлений государственной политики является сохранения здоровья нации, снижение уровня заболеваемости, смертности, инвалидизации населения. Одной из главных целей системы здравоохранения, как выделяет ВОЗ, является улучшение здоровья населения. Достижение необходимого уровня эффективности услуг здравоохранения по мнению аналитиков ВОЗ возможно при расходах государства, составляющих не менее

6 – 7 % от ВВП. В развитых странах государственные расходы на услуги здравоохранения демонстрируют стабильно – высокое значение и рост (рис.1). Особая важность здравоохранения для обеспечения безопасности населения и территории государств в целях устойчивого развития определяет государственные расходы.

Финансирование отрасли здравоохранения в РФ по сравнению с другими развитыми странами отстает в 2 – 3 раза(рис.1).

Рисунок 1 - Финансирование системы здравоохранения в странах в 2016-2020 гг., % от ВВП

В связи с недофинансированием в России отрасли здравоохранения можно отметить некоторое сокращение обязательств государства перед населением по предоставлению гарантированной бесплатной медицинской помощи, что способствует, в свою очередь, развитию коммерческих услуг здравоохранения, но при этом, вызывая необходимость усиления со стороны государства контроля платных услуг здравоохранения.

Реформирование системы здравоохранения, проводимое в последние годы несмотря на некоторые позитивные изменения, не решило до конца задач повышения качества, доступности и безопасности услуг. В условиях реформирования системы здравоохранения необходимо особое внимание уделять экономическому анализу эффективности проводимых мероприятий для достижения максимального результата при ограниченных ресурсах и средствах.

Существует ряд проблем, решение которых требует принятия мер, в том числе и обеспечения безопасности предоставления услуг населению, в том числе и проведением профилактических мероприятий. Показатели заболеваемости в России, в том числе инфекционными и паразитарными заболеваниями в России остается на высоком уровне по сравнению с развитыми странами с положительной динамикой роста. Экономическая значимость и ущерб нозологий определяется и рассчитывается в соответствии с ГОСТ Р 57525 -2017.

На рис.2 приведены данные экономического ущерба от многих заболеваний инфекционного характера в РФ. Экономический ущерб от инфекционных заболеваний населения в РФ в 2019 г. составил 646590, 65 млрд. руб, превысив значение 2018 г. на 8958, 15 мдрд. руб. Рост заболеваемости от инфекций, предотвращаемых вакцинацией наблюдается во многих странах.

В России экономический ущерб от нозологических форм, предотвращаемых вакцинацией, составил в 2019 г. 35 324, 72 млрд. руб. [[1,2].

Анализ данных представляет, что снижение ущерба в отношении данных инфекционных заболеваний возможно проведением иммуно-профилактических мероприятий. Представленные данные свидетельствуют о потребности усиления контроля за вакцинируемыми и повышения приверженности населения и медицинских работников, путем информирования о необходимости вакцинации, способствующей снижению заболеваемости и неблагоприятных последствий и осложнений, вызванных заболеванием.

2019 год 2018 год

Рисунок 2 - Показатели экономического ущерба за 2018-2019 гг. от инфекционных заболеваний в РФ, предотвращаемых вакцинацией [1,2]

Экономический ущерб от некоторых заболеваний, не входящих в настоящее время в национальный календарь профилактических прививок (НКПП) России, составил в 2019 г 39031,01 млрд. руб.

Затраты на лечение заболеваний, предотвращаемых вакцинацией, превышают в среднем в 10 раз затраты на вакцинацию. Стоимостные характеристики ущерба определяются затратами на лечение, дополняются затратами на оказание медицинской помощи на всех последующих этапах, включая нетрудоспособность и преждевременную смертность от заболевания.

Снижение количества вакцинируемого населения обусловлено рядом причин. Увеличение рисков, связанных с появлением и распространением новых видов инфекций, выявляет необходимость совершенствования услуг здравоохранения для расширения охвата населения иммунопрофилактическими мероприятиями.

Методы решения

Повышение вакцинации населения будет способствовать безопасности населения, обусловленной совершенствованием системы оказания услуг здравоохранения, предполагающей создание системы, основной задачей которой будет оказание услуг по вакцинации, информированию, аккумулированию данных, что в первую очередь решит социальные, медицинские и экономические задачи с повышением безопасности общества и улучшением качества жизни населения.

Необходимо отметить важность имму-нопрофилактических мероприятий не только для конкретного потребителя и его близкой социальной среды, но и для более широких слоев населения, не имеющих с потребителем устойчивых социальных взаимоотношений и контактов. Нарушения, допускаемые, как со стороны медицинской организации, предоставляющей услуги, так и со стороны потребителя, могут носить масштабные социальные последствия.

Отсутствие единой базы вакцинации, доступной для многих участников и потребителей, отсутствие единого контроля, несогласованность действий сотрудников разных медицинских организаций различной организационно – правой формы, отсутствие альтернативности услуги, отсутствие квалифицированной консультации, недостаточное информирование о важности проведения иммунопрофилактиче-ских мероприятий, выдача недействительных справок, – эти и другие причины способствуют снижению качества и безопасности услуг, а нарушения в оказании данных услуг могут привести к масштабным социальным послед-ствиям[3,4].

Для повышения безопасности и качества услуг здравоохранения предлагается создание централизованной и информационной системы вакцинации, которая будет способствовать решению проблем в области иммунопрофилактики инфекционных болезней. Такая система должна представлять собой сеть контролируемых из единого государственного центра территориальных представительств, оказывающих весь спектр услуг по вакцинации как детского, так и взрослого населения [3,4].

Централизация информационной базы будет способствовать повышению безопасности населения путем содержания достоверных данных, прозрачности, объективности данных, открытого доступа заинтересованных лиц в получении необходимой информации в системе, что снизит недостоверность и фальсификацию данных и источников, повышением личной ответственности.

Оценка эффективности системы здравоохранения играет значительную роль при определении приоритетных направлений ее развития на различных уровнях. Оценка эффективности услуг здравоохранения является достаточно сложной задачей вследствие того, что кроме экономической и медицинской эффективности, необходимо учитывать и социальную эффективность. Эффективность зависит от большого количества факторов, связанных между собой. Эффект от внедряемых мероприятий носит пролонгированный и мультипликативный характер, что затрудняет оценку эффективности.

Оценка эффективности предложенной системы оказания услуг здравоохранения, имеющих масштабные социальные последствия, представляется в общем случае является сложным и трудоемким процессом, предполагающих вовлечение большого количества различных видов организационно-технологических ресурсов, имеющих различный характер, а также влияния большого количества факторов внешней среды (общее качество транспортной, телефонной и интернет-связи, доступность респондентов и т.д.) на объективность получаемых результатов.

Именно поэтому в рамках промежуточного этапа исследования была разработана процедура оценки эффективности системы оказания услуг здравоохранения.

Для оценки эффективности системы предлагается методика, в основе которого подход по определению оценки системы (интегральная оценка) на основании учета двух групп показателей, с одной стороны, характеризующих услуги здравоохранения, с другой стороны показатели потребителей системы, представляющие население, организации – потребители системы, сотрудников медицинских организаций, в том числе и экспертов, и других заинтересованных лиц.

Основными положениями разработанной процедуры являются следующие:

• 1.    Для оценки эффективности системы оказания услуг здравоохранения (далее – системы) предлагается использовать иерархическую систему показателей, включающую в себя следующие элементы (рис. 3):

• -    частные показатели (i);

• -    комплексные показатели (j);

• -    ключевые показатели (k);

• -    интегральный показатель z

• 2.    Частные показатели характеризует эффективность данной системы в определенном аспекте ее функционирования, в зависимости от общего характера влияния их на эффективность работы системы.

• 3.    Частные показатели формируются на основании источников данных, которые могут быть следующих видов:

C N ^L = Z ^C”'^v*

= 1

.

• -    объективные источники данных, формируемые на основании данных различных реестров, баз, хранилищ, отчетов объектов здравоохранения;

• -    субъективные данные – представляющие данные ответов респондентов на вопросы анкеты. Формирование субъективных данных производится в зависимости от категории сотрудников обслуживания системы и потребителей услуг в рамках системы оказания услуг.

• 4.    Для характеристики эффективности системы в рамках определенной области ее функционирования служат комплексные показатели, которым соответствуют определенное число частных показателей.

• 5.    Комплексные показатели с соответствующими частными показателями характеризуются категорией объективности источников данных, определяемые как учетные; использование категорий субъективных источников данных определяется как оцениваемые.

• 6.    Эффективность системы в рамках определенных комплексных показателей ее функционирования характеризуется ключевым показателем; каждый ключевой показатель обладает определенным количеством релевантных (для области функционирования системы) комплексных показателей.

• 7.    Интегральный показатель (единственный в рамках одного исследования), характеризующий эффективность системы в рамках оценки всех аспектов функционирования, формируется на основании ключевых показателей.

• 8.    Оценка характера влияния элементов системы, включающих частные, комплексные показатели производится на основании долевых весовых коэффициентов, определяемых на основании экспертной оценки важности и их ранжирования.

• 9.    Каждый отдельный источник данных представлен в локальном реестре, хранилище или базе и является разнозначным с точки зрения оценки эффективности системы.

• 10.    На основании полученных данных производится расчет значений комплексных,

ключевых и интегрального показателя оценки системы оказания услуг здравоохранения. Обеспечение возможности качественного анализа результатов реализации процедуры достигается нормированием – приведением сформированных значений данных к нормированной вели- значений [0;1]. Нижняя и верхняя границы интервала определяют соответственно наихудший и наилучший возможный результат оценки эффективности системы. На рис.4 представлена методика оценки системы.

чине, которая принадлежит к интервалу

Интегральный показатель (в целом)

(в разрезе областей функционирования)

Интегральный показатель

Ключевые показатели

	Ключевой показатель
	индекс k -1
	коэффициент значимости
	v1

Ключевой показатель индекс k -2 коэффициент значимости v2

j= 1 коэф знач. w1k1

j=n коэф знач.

wnk1

Комплексные показатели

(в разрезе категорий источников данных в рамках каждой области)

Частные показатели

(в разрезе аспектов функционирования в рамках каждой категории источников данных)

Объективные источники данных

Субъективные источники данных

r=1

r=1

r=1

r=1

r=1

r=2

r=2

r=2

r=2

r=2

r=3

r=3

r=3

r=3

r=3

r=m r=m j =2 коэф знач. w2k1

j= 2 коэф знач. w1k2

j= 3 коэф знач. w1k2

j=3 коэф знач. w3k1

j= 1 коэф знач. w1k2

r=3

r=m r=m r=m категории экземпляров источников данных

r=2

r=2

r=3

Рисунок 3 – Структура системы показателей для оценки эффективности системы оказания услуг здравоохранения

В табл.1 представлены варианты качественной интерпретации результатов выполнения процедуры оценки эффективности системы оказания услуг здравоохранения.

Полученный результат дает основание для последующих действий по совершенствованию системы и принятию мер.

Результаты и выводы

В работе предложена процедура оценки эффективности предложенной    системы оказания услуг здравоохранения, имеющих масштабные социальные последствия, которая дает возможность на основании объективных и субъективных данных, полученных из разных информационных источников с последующей их обработкой, рассчитать интегральный показатель эффективности системы. Интерпретация результатов интегрального показателя дает возможность оценки эффективности от значения от 0 до 1.

Данные исследования дают возможность внесении необходимых изменений для повыше-мониторинга эффективности функционирова- ния ее эффективности.

ния системы для различных участников и потре бителей системы с принятием решений о

Рисунок 4 – Методика по определению оценки системы

Таблица 1 – Варианты качественной интерпретации результатов выполнения процедуры оценки эффективности системы оказания услуг здравоохранения

Диапазон значений интеграль-п.п.         ного показателя	Качественная интерпретация
1           0NZ< 0,2	Неудовлетворительное функционирование системы; необходимость реализации существенных изменений
2           0,2 <  C NZ < 0,4	Удовлетворительное функционирование системы; целесообразность реализации существенных изменений отдельных элементов системы
3           0,4 <  C NZ < 0,6	Хорошее функционирование системы; целесообразность совершенствования процессов функционирования системы
4           0,6 <  C NZ < 0,8	Отличное функционирование системы; целесообразность совершенствования процессов функционирования отдельных элементов системы
5           0,8 < C^ < 1	Эффективное функционирование системы

Заключение

Услуги здравоохранения относятся к категории социально значимых услуг, что предполагает постоянное совершенствование системы, способствующее повышению эффективности и безопасности данных услуг. Совершенствование системы услуг здравоохранения, имеющих масштабные социальные последствия, вызвано необходимостью внесения изменений, обусловленных как возникновением новых рисков, связанных с возникновением и распространением инфекционных заболеваний, так и с социально – экономическими изменениями в обществе, развитием новых информационных технологий.

Данная система может быть применена и к другим видам услуг здравоохранения, имеющим масштабные общественные последствия.