Развитие санитарно-профилактического дела в Царицыне на примере борьбы с инфекционными заболеваниями в конце XIX-начале XX вв

Вступление России в эпоху модернизации, вторичной, догоняющей, высветило более ярко все те проблемы, которые сопровождали рождение индустриального общества даже в тех странах, где она развивалась закономерным эволюционным путем (урбанизация, безработица, бездомность, эпидемии и т.д). Многие противоречия эпохи в уездных городах проявились полнее и ярче, чем в столицах. К концу XIX в. из захолустного провинциального городка Саратовской губернии Царицын превратился в крупный торговопромышленный центр Нижнего Поволжья. К 1913 г. в Царицыне было 156 промышленных предприятий: Царицынский завод Донецко-Юрьевского металлургического общества, нефтяной городок «Бр. Нобель» и др. К 1910 г. 14 крупнейших нефтяных фирм страны довели емкость нефтехранилищ в Царицыне до 30 млн пудов [1, с. 106].

Бурный рост промышленности города оказал отрицательное влияние на его санитарноэкологическую составляющую. Нередки были случаи утечки нефтепродуктов в Волгу, что крайне негативно сказывалось на экологическом состоянии реки. «И по климату, бла- годаря чрезвычайной загрязненности, Царицын в санитарном отношении стоит ниже всех уездных городов Саратовской губернии» [21, с. 104]. К засорению русла Волги продуктами нефтяного производства в районе Царицына добавлялось активное загрязнение сточными водами, что приводило к росту инфекционных заболеваний среди населения города.

Ускоренное экономическое развитие Царицына, прозванного «Русским Чикаго», сопровождалось исключительно быстрым ростом городского населения. В целом население Царицына за 50 пореформенных лет увеличилось почти в 17 раз. Население города в 1913 г. составило 131782 чел., а в годы Первой мировой войны из-за большого притока беженцев и переселенцев оно выросло еще больше и к 1917 г. составляло, по приблизительным оценкам, до 160 тыс. чел. Прирост населения был вызван привлечением рабочей силы в промышленность и на транспорт. По данным переписи 1897 г., в Царицыне проживало местных уроженцев 20188 чел., или 36,6%, а приехавших из других мест на постоянное жительство – 34 998 чел., или 63,4% [15, с. 2]. Таким образом, почти 2/3 населения города составляли переселившиеся из других районов страны. Показателен характер пришлого населения г. Царицына, ярко отражающий социокультурный облик «города мигрантов». Это разного рода «оголтелый люд», часто сомнительного происхождения, вынужденный ютиться в густо застроенных, изрезанных оврагами районах города, таких как Балканы, Бутырки и Кавказ [9, с. 73]. В справочнике «Весь Царицын», изданном уже в 1911 г., но подготовленном к печати ранее, отмечалось, что самым неустроенным в санитарном отношении районом города является Кавказ, где в лачугах проживает около 10 тыс. чел., живущих работой на волжских пристанях.

Таким образом, бурное торгово-промышленное развитие города в начале XX в., демографический бум крайне негативно сказались на санитарно-эпидемиологической ситуации в городе. Расположение Царицына на перекрестке важнейших торговых путей привело к тому, что город оказался перед угрозой эпидемий и «ввоза» опасных инфекций. Еще в начале XIX в. близ Царицына была учреждена карантинная застава для фильтрации приезжих с Кавказской линии, где свила себе прочное гнездо чума. Изучение архивных материалов позволяет сделать вывод, что Царицын в дореволюционный период был городом про- тивоположностей и отличался антисанитарией и высокой инфекционной заболеваемостью. В городе регистрировалась натуральная оспа, был отмечен высокий уровень заболеваемости туберкулезом, венерическими заболеваниями, дифтерией, чесоткой и малярией, а среди татарского населения была отмечена трахома. Такая ситуация требовала срочных согласованных мероприятий со стороны городских властей для предупреждения распространения эпидемий в Царицыне.

Первые шаги по созданию профилактической медицины в Царицыне предприняли уездные власти и земские врачи. В 1904 г. по решению царицынской уездной земской управы в город был приглашен санитарный врач К.Г. Туровский. Именно санитарному врачу полагалось надзирать за фабричными, промышленными и ремесленными заведениями, за обязательным выполнением санитарных постановлений, за водоснабжением и исследованием питьевой воды, разрабатывать оздоровительные мероприятия. Санитарный врач Царицына Н.И. Родионов в своих записках отмечал, что один из наиболее важных факторов общественного здоровья – водоснабжение – поставлен в Царицыне неудовлетворительно, не говоря уже о том, что значительная часть окраинного городского населения была вовсе лишена водопроводной воды.

Здание водокачки, выстроенное на берегу Волги, занимало неудачное местоположение – возле водопроводной трубы находилась городская прачечная. Волжская вода была грязной, фильтры не успевали ее очищать, и в санитарном отношении эта вода оставляла желать лучшего. Даже в самые благополучные годы вода признавалась неудовлетворительной по качеству. «Была взята вода для анализа из разных мест, но ни холерных, ни тифозных палочек в ней не обнаружено. Но всё-таки вода для питья признана неудовлетворительной» [22, с. 5]. Проблема была не только в «грязи», но и в том, что вода эта могла нести в себе опасные заболевания, в первую очередь – холеру.

В августе 1907 г. в Царицыне началась эпидемия холеры. Царицынские газеты пестрели объявлениями о приглашении врачей для бесплатной помощи холерным больным. В момент наибольшего развития холерной эпидемии медицинский персонал состоял из 3 врачей, оказывающих помощь на дому, и 2 врачей в холерной больнице. Плавучая больница ведомства путей сообщения зачастую была переполнена, и больные с приходивших в Царицын судов принимались в городскую больницу. Согласно постановлению городской санитарно-исполнительной комиссии, городская управа для ознакомления населения с признаками заболевания и способами профилактики бесплатно распространила 12 тыс. экземпляров брошюры «Листок № 12 о холере» издания Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. Кроме этого, среди жителей города распространялись и другие публикации просветительного характера с подробными медицинскими рекомендациями: «Что же касается теперь до питья, так отнюдь никакую сырую и слишком холодную воду пить нельзя ни дома, ни на работе… Воду для этого необходимо кипятить и пить только отварную (остуженную), так как все холерные грибки от кипячения и варения обезвреживаются» [4, с. 33]; «Начало заболеваний холерой имеет связь с водой реки Волги… Xолера обрушилась на материально необеспеченный класс, живущий в плохих социально-бытовых условиях…» [8, с. 17]. Такие выводы делались большинством врачей, работающих в городе. В качестве мер по борьбе с холерой земские врачи предлагали следующее:

• «– эвакуация больных в особые холерные лечебницы должна быть отвергнута – коренное население не шло в них; эти лечебницы необходимы для пришлого люда;

• – доставка больных в лечебницы должна производиться на обыкновенных телегах с необходимой постилкой для больного, с платой за счет земства, с обязательной дезинфекцией экипажа и сжиганием соломы;

  – необходима и обязательна дезинфекция жилых помещений, утвари, одежды, белья, дворов, обеззараживание должно производиться во все время течения эпидемии…» [6, с. 18]. Эпидемии холеры в Царицыне, отличавшиеся высокой смертностью, явились отражением катастрофического попустительства местных властей, санитарно-эпидемиологических условий города.

Одним из самых опасных инфекционных заболеваний в России, уровень которого неуклонно рос в начале XX в., был туберкулез. Царицынский отдел Всероссийской Лиги для борьбы с туберкулезом начал свою деятельность в 1911 г. В задачи отдела входило: 1) формирование и организация работы амбулаторий и попечительств города; 2) «Вспомоществование больным, отправляемым на курорты и в санатории» [12, с. 2]; 3) организация и проведение в городе благотворительного праздника «День белой ромашки».

Амбулатории и попечительства Царицына должны были заниматься опекой туберкулезных больных: изучать условия их жизни, исследовать здоровье близких, давать профилактические советы и т.д. Практика показала, что работа попечительств носила формальный характер и должного результата не принесла, к тому же рабочие, ремесленники города, более всего предрасположенные к заболеванию, редко посещали врачей в связи с низким культурным уровнем: «Дети мало посещают амбулаторию, объясняется тем обстоятельством, что малокультурное население плохо осведомлено о чахотке в детстве… и поэтому родители не ищут специальной помощи и не обращаются за нею своевременно…» [12, с. 2]; «У Соборного священника Петра Лебедева дочь Екатерина – 5 мес. – натуральная смерть» [3, д. 34, л. 141]; «Камышинская мещанка вдова Марья Петрова – 60 лет – скоропостижно» [Там же, л. 382]; «Кузнецкого уезда Авксентий Шишу-нов – 13 лет – натуральная болезнь» [Там же, л. 388]. Такие записи в метрических книгах царицынских церквей о причинах смерти свидетельствуют об отсутствии элементарных медицинских знаний среди горожан.

Важным этапом в лечебно-профилактической работе Царицынского отдела была организация деятельности летней детской колонии, открытой, согласно постановлению общего собрания членов отдела, летом 1913 г. на арендованном участке вблизи города: «Назначение колонии – взять на летнее время детей слабых, предрасположенных к туберкулезу – из бедных семей, где есть туберкулезные родители… Гигиенические домашние условия этих детей не могут считаться благоприятными, потому выведение их из городской, пыльной, душной атмосферы в летнее время несомненно должно целительно влиять на здоровье» [12, с. 18]. За летнее время, с 15 июня по 1 сентября, колония смогла принять около 100 человек. Разнообразные формы активного досуга (купание в бассейне, походы, работа на приусадебном участке, тематические праздники, вечера), трехразовое питание, систематические наблюдения за состоянием здоровья детей давали очень хорошие результаты.

В начале XX в. на съездах и конференциях, проходящих в стране, обсуждалась тема профилактической работы среди населения. Вопрос об организации народных чтений по медицине и гигиене был поставлен на VIII губернском съезде земских врачей и председателей земских управ в 1903 г.

В докладе отделения народного здравия указывалось, что лечебная и предупредитель- ная медицина испытывают большие трудности из-за низкой культуры населения города и уезда и «всякий новый луч света, прорезывающий тьму народного невежества, должен заслуживать со стороны общественных учреждений самого серьезного внимания и попечения. Одним из таких лучей являются народные чтения по медицине и гигиене» [5, с. 34]. Пренебрежение элементарными средствами и методами гигиены, безграмотность и определенная степень недоверия к врачам приводили к очень быстрому распространению инфекционных заболеваний как в городе, так и в уезде. В протоколах санитарного совета при Царицынской уездной земской управе отмечалось, что популяризация гигиенических знаний имеет огромное значение и случайные эпизодические чтения являются малопродуктивными. В 1914 г. местные власти приняли решение организовать при Царицынской лаборатории Саратовского губернского земства музей, в задачи которого входило «распространять среди населения знания по заразным болезням и мерах предупреждения и пресечения их» [10, с. 94]. В музее были представлены разделы:

• 1)    общей бактериологии, где давалась общая информация о человеке, микробах, дезинфекционных средствах;

• 2)    по чуме;

• 3)    по холере;

• 4)    по брюшному тифу;

• 5)    по дизентерии, сыпному тифу, малярии, сифилису, туберкулезу и другим заболеваниям.

В каждом из этих разделов сначала давались общие представления о возбудителе, а далее были проиллюстрированы течение болезни, симптоматика, способы лечения. Самым важным было то, что рассказывалось о способах передачи болезни и методах гигиены, которые позволяли не заразиться.

В Царицыне были разработаны предупредительные противочумные мероприятия: подготовлены изоляторы для больных, заготовлена противочумная сыворотка, организованы чтения и др. В целях борьбы с сыпным тифом проводились дезинфекция ночлежных домов, изоляция лихорадящих и госпитализация заболевших. Несмотря на происходящие изменения, эпидемическая ситуация в Царицыне еще долгие годы оставалась очень сложной.

Анализ многочисленных документальных источников и литературы позволяет сделать вывод о периферийном значении санитарнопрофилактического направления в медицинской культуре Царицына в пореформенный период. Борьба с эпидемиями в начале XX в., в большинстве случаев носившая эпизодиче- ский характер, не давала желаемых результатов, что во многом было обусловлено местоположением, длительным отсутствием организации санитарно-противоэпидемической работы в городе, невнимательным отношением местных властей к этой проблеме, а также крайне низким уровнем культуры его жителей. Однако надо отдать должное самоотверженной работе местных врачей и общественных организаций, которые и в этих условиях, используя разнообразные методы профилактики инфекционных заболеваний, пытались достичь положительных результатов.