Репродуктивное здоровье подростков в Республике Татарстан (опыт пилотажного исследования)

В резолюции XIV Конгресса педиатров России отмечено, что заболеваемость детей в возрасте до 14 лет с 2000 по 2009 гг. увеличилась на 8,5%, а среди подростков в возрасте 15-17 лет на 69,5% [1]. За период с 2004 по 2008 г. общая заболеваемость населения Республики Татарстан возросла на 8%, в то время как заболеваемость подростков на 21,3%, а взрослого населения на 6,3%. В сравниваемых совокупностях заболеваемость среди подростков выше на 49,6%, чем среди всего населения.

Заболеваемость подростков городской местности за данный период возросла на 27%, сельских – на 10,3%. При этом за 2008 г. заболеваемость среди всего населения городской местности выше на 82,1%, чем среди всего населения сельской местности. Среди городских подростков заболеваемость на 78,2% выше, чем среди подростков сельской местности [4; 5].

Специалисты Республики Татарстан констатируют: «К началу репродуктивного периода каждый подросток имеет, по меньшей мере, одно хроническое заболевание; выросла инвалидность с детства, частота ранних абортов и заболеваний, передающихся половым путем. Ежегодно среди обследуемого контингента возрастает распространенность вредных привычек, частота беспорядочных и ранних половых связей» [2; 3]. «Репродуктивное здоровье подростков России отличается от репродуктивного здоровья подростков за рубежом. В США, Голландии развито половое и сексуальное просвещение …в России до этого еще далеко…» (эксперт 5, врач высшей категории). «По данным социологических исследований, проведенных в республике, большинство опрошенных (72%) характеризуют состояние здоровья детей школьного возраста как плохое, хорошо оценили лишь 13%» (информант 2, кандидат социологических наук).

Эти данные свидетельствует о возможности неблагоприятного прогноза здоровья населения не только для республики, но и для нашей страны.

Обращение к теме репродуктивного здоровья подростков в Республике Татарстан вызвано ростом числа заболеваний, передающимся половым путем и других заболеваний репродуктивной системы, стабильным состоянием доли подростковых беременностей. Например, заболеваемость подростков 15-17 лет Республики Татарстан хламидиозом с 2004 по 2010 г. возросла с 28,9 до 38,9, темп прироста составил 34,6% (на 100 000 подростков) [6, с. 83].

Причины подобного состояния разнообразны – прежде всего, отсутствие культуры поддержания репродуктивного здоровья, кроющееся в низкой степени самосохранительного поведения, в недостатке образцов «ответственной» половой жизни. В условиях отсутствия полового просвещения в России и неразвитостью системы детской гинекологии и подростковой медицины в целом, состояние репродуктивного здоровья подростков оказывается, по сути, пущенным на самотек.

В основе эмпирической базы – результаты прикладного социологического исследования, в рамках которого состоялся опрос школьников Республики Татарстан в возрасте 15-17 лет (215 чел., из них 57% жители сельской местности, 43% городской местности) и глубинные интервью в рамках экспертного опроса (10 чел. – педагоги, врачи). Целью исследования явилось – выявление особенностей репродуктивного и сексуального поведения подростков, отношение населения к по- ловому просвещению и половому воспитанию.

На сегодняшний день наряду со многими негативными показателями статистики здоровья социально-демографических групп населения, в том числе среди подростков, существуют неблагоприятные тенденции в самооценке состояния здоровья опрошенного контингента подростков. Полученные нами данные свидетельствуют, что большинство респондентов (66%) оценивают состояние своего здоровья как «нормальное», вариант «достаточно хорошее» выбрали 20,6% и лишь 13,4% оценивают свое здоровье как «очень хорошее». Полученные нами результаты позволяют говорить о том, что подростки не владеют достаточными знаниями в области репродуктивного и сексуального поведения.

Данный вывод подтверждается тем, что термин «репродуктивное здоровье» для большинства опрошенных школьников малоизвестен – 91,3% опрошенных ответили, что не знают ответ на этот вопрос и всего лишь 8 подростков (из них 4 – юношей, 5 – девушек) ответили, что репродуктивное здоровье означает: «отсутствие проблем в интимных отношениях и половой жизни»; «возможность иметь детей»; «хорошее здоровье, способное передаваться в следующем поколение»; «удовлетворительное состояние здоровья, здоровье необходимое для здорового потомства».

На темы полового развития родители разговаривают только с 22,5% подростками, на отсутствие подобных бесед указали 45% респондентов, остальные (32,5%) затруднились ответить. Следует отметить, что в ответах на данный вопрос выявленные гендерные различия – такие беседы ведутся с 37% девушками, тогда как среди юношей данный процент составил – 28%.

Что же касается тематики подобных бесед, то с девушками в основном разговаривают «о нежелательности раннего брака и раннего рождения ребенка» (41%), «об опасности заражения венерическими заболеваниями» (34%). Среди ответов юношей преобладают следующие варианты ответов: «об опасности заражения венерическими заболеваниями» (30,5%), «о необходимости контрацепции» (20,4%). В исследовании мы получили аналогичные данные с результатами исследования И.В. Журавлевой, которая утверждает что «…существуют значительные гендерные различия в сексуальном воспитании на семейном уровне – внимание акцентируется преимущественно на девочках, тогда как с юношами разговоры ведутся в основном о методах контрацепции, что в определенной степени предопределяет впоследствии меньшую информированность и ответственность мужчин во взрослой сексуальной жизни» [7, с. 10].

В ходе экспертного интервью информантам был задан вопрос о том, должны ли говорить родители с детьми на темы полового развития. Все эксперты, в том числе и врачи, педагоги ответили положительно.

«У нас очень много малоимущих семей, 40% населения живут за чертой бедности. Родители заняты добыванием денег, им надо прокормить семью. Какое тут половое воспитание? Им бы выжить в такой ситуации» (эксперт 1, доктор медицинских наук, врач). Социально-экономические факторы признавались интервьюируемыми главной причиной отсутствия таких разговоров между родителями и детьми. Это может быть объяснено социально-экономическими и социокультурными факторами: нехваткой времени, нежеланием, стеснением родителей.

Что касается тенденций последних лет в изменении репродуктивного здоровья подростков, то в данном вопросе информанты выделили несколько тенденций:

• -    снижение возраста вступления в половую жизнь;

• -    распространение такой модели сексуального поведения, когда у подростка несколько половых партнеров или частая смена половых партнеров;

• -    увеличение числа абортов среди девушек-подростков;

• -    рост среди подростков заболеваний, передающимся половым путем и СПИДа;

Причем, экспертами отмечается, что эти тенденции поддерживаются в массовой культуре, и будут также продолжаться.

Причины ухудшения репродуктивного здоровья подростов можно проиллюстрировать словами одного из экспертов: «Если говорить о здоровье подростков-школьников, то это, наверно, большая психоэмоциональная нагрузка в школе, в семье. Если сравнить, как живут подростки сейчас и как жили раньше, то сейчас это – большая нагрузка в школах; особенно с углубленным изучением предметов; отсутствие полноценной физической нагрузки. Мы видим, что нарушение менструального цикла имеет какую-то сезонность, связанная, скажем, в старших классах с экзаменами, со вступлением в ВУЗ» (эксперт 3, гинеколог).

О полноте информированности подростков в сфере репродуктивного здоровья и сексуального поведения свидетельствуют ответы на вопрос: «Какой информации, касающейся репродуктивного здоровья Вам не хватает?» Подростки городской местности нуждаются в информации, касающейся «психологии взаимоотношений между полами» (45%); «семейной жизни» (18,8%); «профилактики заболеваний передающихся половым путем и СПИДа» (17%); «последствий заболеваний передающихся половым путем и аборта» (15%); «беременности и родов» (15%); «методов контрацепции» (10%). В сельской местности подростки недостаточно информированы о «профилактике заболеваний передающихся половым путем и СПИДа « (20%); «методах контрацепции» (18,3%); «беременностях и родах» (10%); «семейной жизни» (10%). Подобные ответы могут свидетельствовать о слабом половом просвещении подростков, несформированном репродуктивном поведении.

Подростковый период – это время, когда у несовершеннолетних закладываются определенные ценности и установки, в том числе и репродуктивные. Данные, полученные в результате опроса, позволили проанализировать репродуктивные установки подростков республики.

На вопрос о желаемом количестве детей более половины опрошенных (65%) отметили, что хотели бы иметь двоих детей; 12,5% – отметили, что хотят одного ребенка; 10% – троих, а 12,5% респондентов ответили, что дети вообще не нужны. Необходимо отметить, что хотят иметь двоих детей – 77% девушек, 50% юношей. Таким образом, подростки имеют установку на рождение одного-двух детей.

На вопрос «Считаете ли Вы вступление в брак обязательным условием для рождения детей?» ответы распределились следующим образом – больше половины респондентов (56,3%) дали положительный ответ, в то время как 51,3% – отрицательный; 5% – затруднились ответить. В то время как идеальным возрастом для начало половой жизни и городские (47,6%) и сельские (52,4%) подростки выделяют возрастной период с 18-20 лет. В единичных случаях был отмечен вариант ответа «после замужества», что свидетельствует о том, что в данной возрастной группе сексуальные отношения до брака считаются нормальным явлением.

Исследование позволило выявить, что из общего числа опрошенных половую жизнь ведут 37,5% (из них 28,6% юношей, 8,9% девушек), половой жизнью не живут 30%, следовательно, 32,50% отказались отвечать на данный вопрос.

Контрацептивные установки являются важной составляющей репродуктивного здоровья подростков, живущих половой жизнью. По результатам опроса, среди подростков, живущих половой жизнью, 5% девушек используют «контрацептивы, которые посоветовали друзья»; 5% – которые «принес партнер». Среди ответов юношей преобладают варианты ответов как «методами контрацепции, предложенными партнером» (22,2%), «методами, которые часто рекламируются в СМИ» (8,3%), «по советам друзей» (5,5%), «согласно советам родителей» (2,7%). Вариант – «метод, подобранный врачом», никто не отметил. Можно предположить, что подростки в этой области не доверяют врачам, или просто их не посещают.

В ходе исследования изучалось мнение подростков в отношении абортов в подростковой среде. На вопрос «Как вы думаете, допустимы ли аборты для несовершеннолетних?» 56% девушек и 25% юношей выбрали вариант «допустимы исключительно в случаях, когда есть угроза жизни девушки или аномальное развитие плода», 41,6% опрошенных юношей и 20,4% девушек затруднились ответить на данный вопрос.

В ходе исследования подросткам был задан вопрос о введении курсов сексуального и полового просвещения в школьную программу. Большинство опрошенных (48,72%) относятся к таким курсам положительно. На открытый вопрос «Почему такие курсы нужны?» встречались такие ответы: «Чтобы все знали о всех «+» и «-» секса», «Чтобы дети предохранялись от ЗППП», «Быть информированы в этой области», «Нужно правильно объяснить ребенку последствия половой жизни, часто дети считают это только удовольствием, но это большая ответственность», «Каждый ребенок обязательно должен пройти курсы психологии и полового воспитания», «Чтобы дети знали, к чему может привести, если не пользоваться контрацептивами», «Чтобы подростки не совершали связанных с этим необдуманных поступков» и др. Также отметим, что 33% респондентов затруднились дать ответ на этот вопрос.

Все эксперты, принявшие участие в интервью, положительно отнеслись к введению полового просвещения в школах. Эксперты едины во мнении, что в школах подобные курсы должны проводить не только учителя, но и профессионалы, специалисты в этой области. Необходимо разработать комплекс мер, где участвуют и школа, и государство, и общественные организации, министерства образования и здравоохранения. А введению полового просвещения мешает, по мнению большинства информантов, отсутствие государственной инициативы. «Здоровье подростков, в том числе и репродуктивное, это, прежде всего, проблема общества» отметили эксперты.

Надо отметить, что предложения педагогов-организаторов в общеобразовательных учреждениях и врачей схожи. Это видно и в ответах на вопрос «В чем вы видите выход из сложившейся ситуации?». Преподаватели отметили, что, прежде всего, здесь нужен всесторонний подход: «Это может быть какая-то разумная школьная программа, популяризация спорта, пропаганда здорового образа жизни» (эксперт 5).

Врачи сельской местности отметили, что в селе проблемы подобного рода решаются слож- нее – подростки к врачам обращаются редко, либо совсем их не посещают. В сельской местности необходимо создать центры анонимной помощи подросткам. Например, в городе Казань на сегодняшний день функционируют 3 клиники, дружественные к молодежи. Основная их деятельность – оказание комплексной медицинской и психолого-социальной помощи по проблемам сохранения здоровья. Такие подростковые кабинеты существуют в крупных городах, в селах такого рода организации отсутствуют, что актуализирует проблемы здоровья подростков.

Таким образом, репродуктивное здоровье подростков на сегодняшний день является острой медико-социальной проблемой. Подростки в настоящее время остро нуждаются в информации, касающегося вопросов половой жизни, сексуального и репродуктивного поведения, правил контрацепции, психологии взаимоотношений между полами и т.д. Сегодня актуально введение полового просвещения в учебные заведения.

Внедрение полового просвещения – это комплексный подход. Его внедрением должны заниматься все – и министерства образования, здравоохранения, молодежи. Проблема репродуктивного здоровья, поведения подростков, во-первых, должна быть признана обществом как социальная проблема, которую незамедлительно надо решать. Полученные данные могут послужить основой для создания научных программ полового воспитания и сексуального просвещения современной молодежи – поколения будущего.