Результаты применения альфа-цианокриловой кислоты при аллогерниопластике послеоперационных вентральных грыж
Автор: Ус О.А., Гамидов М.Х., Федюшкина А.И., Бушенева С.Н., Линченко Д.В.
Журнал: Волгоградский научно-медицинский журнал @bulletin-volgmed
Статья в выпуске: 2 т.23, 2026 года.
Бесплатный доступ
Профилактика послеоперационных сером при лечении грыж брюшной стенки всегда остается проблемой номер один в герниологии. Серомы, как осложнение после пластики грыжевых ворот, занимают лидирующее место. При разделении тканей передней брюшной стеки, особенно при обширной сепарации, раскрывается огромное количество кровеносных и лимфатических коллекторов, что является предиктором для образования клинически значимых послеоперационных сером в зоне операции. В настоящее время эта проблема также остается не решенной до конца, что подталкивает хирургов на активный поиск методов упреждения, для профилактики послеоперационных осложнений в виде сером. На наш взгляд, способом профилактики образования сером является применение медицинского клея на основе альфа-цианокриловой кислоты (торговое название "Сульфакрилат"). Учитывая его свойства – быстрая полимеризация, гемостатический и лимфостатический, а также бактерицидный эффекты, способность к биологическому разложению в передней брюшной стенке (фрагментация и рассасывание) в последующем, статистически значимо уменьшается процент послеоперационных сером. Цель. Определить эффект применения медицинского клея сульфакрилат в качестве профилактики клинически значимых послеоперационных сером при аллогерниопластике инцизионных вентральных грыж. Материалы и методы. В работе представлены 126 пациентов с послеоперационными вентральными грыжами различных размеров, из них 50 (основная группа), которым выполнена аллогерниопластика с дополнительным использованием клеевой композиции «Сульфакрилат» и 76 (контрольная группа) без использования клея. Результаты и обсуждение. Использование клеевой композиции показало возможность не только дополнительно фиксировать сетчатый имплант, но и значительно снизить процент проявления клинически значимых сером в зоне операции. Заключение. Применение медицинского акрилового клея сопровождается статистически значимым снижением образования клинически значимых сером в надсеточном пространстве при оперативном лечении послеоперационных вентральных грыж.
Послеоперационные грыжи, клей Сульфакрилат, серома, аллогерниопластика, клеевая основа
Короткий адрес: https://sciup.org/142248059
IDR: 142248059 | УДК: 616-007.43-089 | DOI: 10.19163/2658-4514-2026-23-2-81-87
Results of using alphacyanocrylic acid in allohernioplasty of postoperative ventral hernias
Prevention of postoperative seromas in the treatment of abdominal wall hernias always remains a major concern in herniology. Seromas, as a complication following hernial orifice repair, are a leading cause. When dividing the anterior abdominal wall tissues, especially with extensive separation, numerous blood and lymphatic vessels are exposed, which predicts the development of clinically significant postoperative seromas in the surgical area. This problem remains unresolved, prompting surgeons to actively seek preventative methods for postoperative serocomplication prevention. In our opinion, the way to prevent the formation of seromas is to use a medical adhesive based on alpha-cyanocrylic acid (Sulfacrylate). Taking into account its properties – rapid polymerization, hemostatic and lymphostatic, as well as bactericidal effects, the ability to biodegrade in the anterior abdominal wall (fragmentation and resorption) subsequently, the percentage of postoperative seromas significantly decreases. Purpose: To determine the effect of using sulfacrylate medical glue as a preventive measure for clinically significant postoperative seromas in allogernioplasty of incisional ventral hernias. Materials and methods: The study included 126 patients with postoperative ventral hernias of various sizes, including 50 (the study group) who underwent allohernioplasty with the additional use of sulfacrylate adhesive composition, and 76 (the control group) who did not use glue. Results and discussion: The use of the adhesive composition (sulfacrylate) demonstrated the ability not only to additionally fix the mesh implant but also to significantly reduce the percentage of clinically significant seromas in the surgical area. Conclusions: The use of medical acrylic glue is accompanied by a statistically significant decrease in the formation of clinically significant seromas in the supraventricular space during surgical treatment of postoperative ventral hernias.
Текст научной статьи Результаты применения альфа-цианокриловой кислоты при аллогерниопластике послеоперационных вентральных грыж
doi:
Распространенность послеоперационных вентральных грыж варьирует от 2 до 20 % случаев, это происходит как после открытых вмешательств на органах брюшной полости, так и малоинвазивных [1, 2]. Основными предикторами их развития являются ошибки техники закрытия операционной раны, а также сопутствующая раневая инфекция в послеоперационном периоде [1], факторами риска выступают: мужской пол, анемия, пожилой возраст, ожирение, сахарный диабет, желтуха, использование вазопрессоров, курение, сюда же относят и нарушение метаболизма коллагена, многократные лапаротомии в анамнезе [1, 3]. Половина возникающих послеоперационных вентральных грыж относятся к большим и гигантским [2].
Наиболее частое осложнение после алло-герниопластики послеоперационных вентральных грыж, особенно больших и гигантских, независимо от способа пластики, является возникновение сером в зоне оперативного вмешательства в послеоперационном периоде [3]. При обширной сепарации тканей передней брюшной стенки зачастую формируется свободная полость, которая в последующем заполняется серозной жидкостью. Это способствует увеличению частоты инфекционных осложнений, которые требуют дальнейших хирургических манипуляций и приводит к увеличению сроков пребывания пациента в стационаре, что экономически не выгодно для лечебного учреждения.
Большая доля образования послеоперационных сером приходится на пациентов, страдающих ожирением [4]. Частота возникновения данного осложнения увеличивается с расширением объема хирургического вмешательства, что характерно для больших и гигантских грыж передней брюшной стенки, так как пластика таких грыж сопровождается значительной сепарацией слоев передней брюшной стенки и установкой сетчатого импланта больших размеров, в том числе и в подкожно-жировую клетчатку (onlay) [4].
Также, по данным исследований некоторых авторов, частота сером, а также раневой инфекции в зоне операции статистически не значимы между группами пациентов, которым выполнялась аллогерниопластика по технологии onlay с дренированием надсеточного пространства по Редону или без такового [5].
Еще одним способом предупреждения раневых осложнений, в том числе послеоперационных сером у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами, нашло применение физиотерапевтических и физических методов. Имеются исследования об успешном использовании антибактериальной терапии в интеграции с физическим воздействием лазера на область послеоперационной раны с помощью кварц-полимерного световода [5, 6].
Осложнения в герниологии могут зависеть от вида применяемого импланта; некоторые авторы считают, что частота осложнений, где применяются облегченные сетки, статистически значимо меньше по сравнению с использованием тяжелых сеток. Эти осложнения проявляля-ются в виде образования сером [7].
В исследовании, где использовался биологический (фибриновый) клей для фиксации сетчатого эндопротеза, показано, что данный метод достоверно снижал только болевой синдром в послеоперационном периоде, но использовать клей необходимо только при условии дополнительной механической фиксации [8].
Проведенные в мире исследования с применением клеевых композиций немногочисленны. В России опыт применения клея небольшой и ограничен несколькими исследованиями, часть которых проведена только на животных в эксперименте. Фиксирование аллотрансплантатов медицинским клеем сопровождается значительным снижением воспалительной реакции, прекрасными отдаленными результатами, улучшается качество жизни пациентов [9, 10, 11, 12].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Оценить эффективность применения циана-криловой клеевой композиции в качестве профилактики образования сером при оперативном лечении послеоперационных вентральных грыж.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование является ретроспективным и частично проспективным с включением 126 пациентов (группа сравнения n = 76; основная группа n = 50) с послеоперационными вентральными грыжами, которым проведено оперативное лечение на базе многопрофильного медицинского центра в клинике «Сова» Волгограда в период с 2022–2025 гг.
Из них мужчин было 27,8 % ( n = 35), женщин 72,2 % ( n = 91). Средний возраст составил (57,17 ± 11,9) лет. Соматический статус с оценкой по шкале ASA соответствовал I–II степени. Практически здоровы были 18,3 % ( n = 23), ко-морбидные пациенты 81,7 % ( n = 103). Сопутствующая патология представлена в основном кардиоваскулярными заболеваниями. Из всех пациентов ожирением различной степени страдали 62,7 % ( n = 79), нормальная масса тела была у 37,3 % ( n = 47) пациентов.
Диагноз пациентам устанавливался по классификации Европейского общества герниологов (EHS) 2009 г., согласно которой послеоперационные вентральные грыжи оценивались по трем категориям – локализации, ширине грыжевых ворот и наличию рецидива.
В ведении пациентов придерживались протоколов ERAS и FAST–TRACK (программы ускоренного выздоровления). Послеоперационный койко-день составил 3, общий койко-день – 4 суток по медиане. Статистический анализ проводился при помощи программы StatTech v. 4.9.3 (разработчик ООО «Статтех», Россия). Описанным количественным показателям на предмет соответствия нормальному распределению использовался критерий Колмогорова – Смирнова.
Нормальные количественные показатели описывались с использованием средних арифметических величин ( M ) и стандартных отклонений ( SD ). Для меры репрезентативности средних значений границы соответствовали 95 % доверительного интервала. При отсутствии нормального распределения количественные данные рассчитывались с помощью медианы ( Me ), нижнего и верхнего квартилей ( Q1–Q3 ). Категориальные данные анализировались абсолютными значениями и процентными долями.
Критерий хи-квадрат Пирсона использовался при сравнении процентных долей многопольных таблиц сопряженности. Статистически значимые различия соответствовали p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Всего в клинике прооперировано 126 пациентов, распределение больных с диагнозом послеоперационная вентральная грыжа соответствовало классификации Европейского общества герниологов (EHS) 2009 г. и представлено в табл. 1. Значительную долю из всех послеоперационных грыж передней брюшной стенки составили большие и средние. Пластику грыжевых ворот выполняли различными методами. Использовался полипропиленовый сетчатый имплантат макропористой структуры Optomesh. Виды пластики представлены в табл. 2.
Таблица 1
Распределение пациентов в соответствии с диагнозом
|
Показатели |
Категории |
Абс. |
% |
95% ДИ |
|
Диагноз |
MW1R0 |
2 |
1,6 |
0,2–5,6 |
|
MW2R0 |
26 |
20,6 |
13,9–28,8 |
|
|
MW3R0 |
71 |
56,3 |
47,2–65,2 |
|
|
MW4R0 |
11 |
8,7 |
4,4–15,1 |
|
|
LW2R0 |
4 |
3,2 |
0,9–7,9 |
|
|
LW3R0 |
10 |
7,9 |
3,9–14,1 |
|
|
MW3R0 c толстокишечным свищом |
1 |
0,8 |
0,0–4,3 |
|
|
MW2R0 с глубоким лигатурным свищом |
1 |
0,8 |
0,0–4,3 |
|
|
Рецидивная грыжа |
Нет |
105 |
83,3 |
75,7–89,4 |
|
Да |
21 |
16,7 |
10,6–24,3 |
Таблица 2
|
Показатели |
Категории |
Абс. |
% |
95% ДИ |
|
Вид пластики |
Местными тканями |
4 |
3,2 |
0,9–7,9 |
|
Sublay (задняя сепарационная) |
15 |
11,9 |
6,8–18,9 |
|
|
Передняя протезирующая |
21 |
16,7 |
10,6–24,3 |
|
|
Sublay (преперитонеальная) |
37 |
29,4 |
21,6–38,1 |
|
|
Onlay |
29 |
23,0 |
16,0–31,4 |
|
|
Inlay |
7 |
5,6 |
2,3–11,1 |
|
|
Прядь сальника |
8 |
6,3 |
2,8–12,1 |
Распределение пациентов по виду пластики грыжевых ворот
Наиболее чаще выполнялась пластика sublay (преперитонеальная) и onlay, это связано с размером грыжевых ворот и со сложившимися стереотипами оперирования хирургов. Передняя протезирующая и задняя сепарационная пластика освоены в 2023 г.
Дренаж по Редону в надсеточное пространство устанавливался в 68,3 % (n = 86) случаях оперативного лечения, в 31,7 % (n = 40) дренирования не проводилось, в зависимости от размера грыжевых ворот и сетчатого импланта. Клеевую композицию сульфакрилат как допол- нительную фиксацию сетчатого импланта применяли в 39,7 % (n = 50), без клея – 60,3 % (n = 76). Клей наносился тонким слоем точечно при помощи шприцевого поршня по всей поверхности сетчатого импланта, с экспозицией 60 с, образуя тонкую пленку, надсеточное пространство дренировалось по Редону.
На рисунке представлена интраоперационная фотография передней протезирующей пластики гигантской послеоперационной грыжи с дополнительной фиксацией клеем «Сульфакрилат».
Рис. Интраоперационная фотография передней протезирующей пластики гигантской послеоперационной грыжи с дополнительной фиксацией клеем «Сульфакрилат»
Интраоперационных осложнений при выполнении аллогерниопластик не было. Послеоперационные осложнения в виде клинически значимых сером (объем жидкости более 100 мл) проявились в 19,8 % ( n = 25), нехирургическое осложнение было в 0,8 % ( n = 1), у пациентки через сутки после операции - ТЭЛА. Рецидив грыжи был в 4,8 % ( n = 6).
По результатам исследования, образование клинически значимых (более 100,0) сером при наличии дренажа по Редону, независимо от времени дренирования надсеточного пространства, представлено в табл.3.
По данным анализа нам не удалось установить статистически значимых различий ( p = 0,499) при применении дренажа по Редону, в среднем дренаж удалялся на 3-и сутки после операции при стойком снижении экссудации.
Также был проведен анализ частоты образования послеоперационных сером от наличия ожирения различной степени, в основном это были пациенты со 2-й степенью ожирения (табл. 4).
Послеоперационные осложнения в виде сером, в зависимости от наличия ожирения у пациентов, проявляются с равной частотой, что и у пациентов с нормальной массой тела, при анализе нам не удалось выявить статистически значимых различий ( p = 0,167).
В результате оценки наличия послеоперационных сером у пациентов, которым применялась цианакриловая композиция (клей «Сульфакрилат») дополнительно к фиксации полипропиленового эндопротеза одноименной нитью, были выявлены существенные статистически значимые различия ( p < 0,001) (табл. 5).
Таблица 3
Образование послеоперационных сером в зависимости от наличия дренажа по Редону
|
Показатель |
Категории |
Послеоперационное осложнение |
p |
|
|
Нет, n (%) |
Серома, n (%) |
|||
|
Дренаж по Редону |
Нет |
34 (34,0) |
6 (24,0) |
0,499 |
|
Да |
66 (66,0) |
19 (76,0) |
||
Примечание. Используемый метод - хи-квадрат Пирсона.
Таблица 4
|
Показатель |
Категории |
Ожирение |
p |
|
|
Нормальная масса тела, n (%) |
Избыточная масса тела, n (%) |
|||
|
Послеоперационные осложнения (серомы) |
Нет |
41 (87,2) |
60 (75,9) |
0,167 |
|
Да |
6 (12,8) |
19 (24,1) |
||
Примечание. Используемый метод - точный критерий Фишера.
Таблица 5
|
Показатель |
Категории |
Применение клея «Сульфакрилат» |
p |
|
|
Фиксация Нитями, n (%) |
Фиксация + клей, n (%) |
|||
|
Послеоперационные серомы |
Нет |
53 (69,7) |
48 (96,0) |
<0,001* |
|
Да |
23 (30,3) |
2 (4,0) |
||
Примечание. Используемый метод - точный критерий Фишера; * различия показателей статистически значимы ( p < 0,05).
Образование послеоперационных сером в зависимости от наличия ожирения
Результаты применения клеевой композиции «Сульфакрилат»
Опыт использования нами дополнительной фиксации полипропиленовой сетки клеевой композицией «Сульфакрилат», особенно при больших сепарациях передней брюшной стенки, является оправданной в части значительного снижения экссудации в зоне оперативного вмешательства и, как следствие, образования клинически значимых послеоперационных се- ром. Данное осложнение требует дополнительных манипуляций у пациентов, таких как неоднократные пункции под УЗИ навигацией, в некоторых случаях происходит нагноение сером, что чревато последствиями, вплоть до удаления импланта. Вместе с этим увеличивается и нетрудоспособность пациентов, а также снижается качество жизни.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, применение цианакриловой композиции «Сульфакрилат» позволило получить хорошие результаты по снижению уровня клинически значимых сером в надсеточном пространстве при хирургическом лечении пациентов с послеоперационными вентральными грыжами.
