Роль недифференцированной дисплазии соединительной ткани в патогенезе геморроя

Формирование геморроидальных узлов включает в себя большое количество различных патологических изменений, таких как: венозная дилатация, сосудистый тромбоз, разрыв с деформацией мышц субэпителиального слоя анальной области. В преобладающем проценте случаев большая роль отводится изменением коллагеновых волокон и волокнисто-эластической ткани дегенеративного характера, которые чаще всего встречается у больных страдающих синдромом дисплазии соединительной ткани(ДСТ). Синдром дисплазии соединительной ткани, это патология с полиорганным и полисистемным спектром поражения, течение которой, характеризуется прогредиентным характером. В этиологических механизмах возникновения ДСТ принято выделять два патоморфологических механизма: 1) дефект синтеза компонентных структур внеклеточного матрикса; 2)нарушение синтеза и выделения регуляторных факторов морфогенеза соединительной ткани.

По набору клинических признаков, генетической предрасположенности принято выделять две формы дисплазии соединительной ткани, это дифференцированная и недифференцированная формы. Для дифференцированной формы характерен следующий ряд признаков: 1) Тип наследования четко определен; 2) Хорошо выраженнаяя и специфичная клиническая картина; 3) Как правило генный и биохимический дефект является установленным и хорошо изученным. Яркими примерами дифференцированной формы ДСТ является синдром Марфана, синдром вялой кожи, синдром Элерса- Данлоса. Такие заболевания встречаются довольно редко, быстро диагностируются в ходе генетических исследований. Диагноз недифференцированная ДСТ (НДСТ) выноситься в тех случаях, когда клиническая картина, набор фенотипических проявлений не входит в рамки ни одного из дифференцированных заболеваний. Несомненной недифференцированная форма ДСТ является генетически гетерогенной группой. В перечень маркеров НДСТ включено расширение и извитость геморроидальных венозных сплетений.

Цель нашей работы: Анализировать структуру заболеваемости геморроем в Проктологическом отделении БУЗ 1 РКБ МЗ УР и выявить связи данного заболевания с синдромом дисплазии соединительной ткани.

Нами был произведен анализ историй болезни за период сентябрь-декабрь 2016 года в проктологическом отделении БУЗ МЗ УР 1РКБ, в результате которого, было выявлено 56 пациентов, страдающих геморроем. У данных пациентов имеются нижеперечисленные признаки синдрома дисплазии соединительной ткани:

• •    Астенический синдром (ухудшение работоспособности, слабость, быстрая утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок) - в 91% случаях.

• •    Клапанный синдром (пролапсы клапанов сердца,(чаще митрального), миксоматозная дегенерация клапанов сердца) - 9%.

• •    Синдром неврологических нарушений (нейроциркуляторая дистония, панические атаки, слабая стрессоустойчивость, перепады настроения) - 5%.

• •    Торакодиафрагмальный синдром (астенический тип грудной клетки, воронкообразный и килевидный тип грудной клетки, сколиозы, кифосколиозы, гиперкифозы, гиперлордозы, изменение стояния экскурса диафрагмы) - 64%.

• •    Сосудистый синдром (аневризма, варикозное расширение вен верхних и нижних конечностей, патологическая извитость сосудов, гемангиомы) - 100%.

• •    Аритмический синдром (желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная и желудочковая блокады, синдром удлинения интервала Q-T) - 89%.

• •    Синдром иммунологических нарушений (иммунодефициты, аутоиммунный синдром, аллергический синдром, частая заболеваемость вирусными инфекциями) - 100%.

• •    Висцеральный синдром (нефроптоз, дискинезия органов ЖКТ, рефлюкс - синдром, несостоятельность сфинктеров) - 34%.

• •    Синдром патологии органов зрения (миопия, астигматизм, страбизм, нистагм, отслоение сетчатки, вывих и подвывих хрусталика, глаукома. катаракта) - 71%.

• •    Синдром патологии стопы (косолапость, плоскостопие) - 42%.

• •    Синдром гипермобильности суставов - 70%.

У каждого из исследованных нами больных обнаружено как минимум 4 признака патологии соединительной ткани, это указывает на то, что именно пациенты с характерными синдромами ДСТ чаще всего подвержены риску возникновения геморроя.

Выводы: Пациенты имеющие ряд клинических проявлений, связанных с дисплазивным характером изменения структуры органов и тканей, в первую очередь, находятся в группе риска развития сопутствующих заболеваний. Как правило, клиническое течение которых, существенно отличается от «классических» вариантов. Нахождение в группе риска заболеваемости болезнями, возникновение которых даже косвенно опосредованно недостаточностью состоятельности соединительной ткани, внезапная смерть в молодом трудоспособном возрасте, снижение качества жизни больного и его потомства – все это аспекты дисплазии соединительной ткани, которые определяют основное направление профилактических мероприятий для этой группе пациентов.

В целом, не существует единой программы для обнаружения и дальнейшей профилактики патологий, связанных с ДСТ, поэтому необходимо создание и дальнейшая разработка программы, позволяющей внедрение ранней диагностики полисистемных поражений у лиц, с признаками дисплазии соединительной ткани. Программа профиллактики должна базироваться на курации, комплексной реабилитации и многоуровневой профилактики, позволяющей избежать отдельных заболеваний, а также ранней инвалидизации и летальных исходов в 40-45 лет.