Тактика предоперационного планирования у детей с рецидивирующим вывихом надколенника тяжелой степени
Автор: Котельников Геннадий Петрович, Рыжов Павел Викторович, Ларцев Юрий Васильевич, Зуев-Ратников Сергей Дмитриевич, Кудашев Дмитрий Сергеевич, Зельтер Павел Михайлович, Шмельков Андрей Владимирович, Багдулина Ольга Дмитриевна
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 3, 2020 года.
Бесплатный доступ
Введение. Пателло-феморальный сустав имеет сложное строение. Основными предрасполагающими факторами развития рецидивирующего вывиха надколенника тяжелой степени у детей являются диспластические изменения коленного сустава и смежных областей нижней конечности. В связи с наличием сложной многокомпонентной деформации пателло-феморального сустава при рецидивирующем вывихе надколенника тяжелой степени необходимо тщательно выполнять обследование для определения правильной тактики лечения. Цель. Создание протокола диагностики в предоперационном периоде у детей с рецидивирующим вывихом надколенника тяжелой степени для выбора оптимального способа оперативного вмешательства, позволяющего снизить частоту осложнений. Материалы и методы. В условиях ДТОО Клиник ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России в период с 2015 по 2017 г. проходили лечение 54 пациента с диагнозом «Вывих надколенника». У 37 пациентов определен вывих тяжелой степени по классификации Волкова. Пациенты были обследованы по алгоритму, представленному в статье, и на основании результатов исследований по данному алгоритму подобран оптимальный вариант оперативного лечения. Результаты. При исследовании у всех 37 пациентов выявлены многоплоскостные патологические изменения в пателло-феморальном суставе. Данным пациентам выполнена комбинированная операция: надмыщелковая деротационная девальгизирующая остеотомия бедренной кости с медиализацией бугристости большеберцовой кости. Многоплоскостные изменения при выполнении данного вмешательства направлены на основные компоненты деформации при данной патологии. В отдаленном послеоперационном периоде у 32 пациентов осложнения не диагностированы, у одного пациента - рецидив. У четверых пациентов отмечена контрактура коленного сустава, обусловленная недостаточной реабилитацией. Выводы. В связи со сложным строением пателло-феморального сустава, многокомпонентными изменениями данной анатомической области при рецидивирующем вывихе надколенника тяжелой степени необходимо тщательно подходить к диагностике патологии у пациентов. При выявлении многокомпонентной деформации пателло-феморального сустава выбор тактики оперативного лечения должен соответствовать сложности деформации для исключения осложнений в послеоперационном периоде.
Вывих надколенника, рецидивирующий, диагностика, плоско-вальгусная деформация стоп, оперативное лечение
Короткий адрес: https://sciup.org/142226176
IDR: 142226176 | УДК: [617.583.1-001.6-036.87:617.586-007.56]-053.2 | DOI: 10.18019/1028-4427-2020-26-3-319-324
Preoperative planning of severe recurrent patellar dislocation in children
Introduction The patellofemoral joint is a complex structure. Dysplasia of the trochlea and the adjacent portions of the lower limb has been shown to predispose pediatric patients to severe recurrent patellar dislocation. The comprehensive diagnostic workup has important implications for determining treatment of a complex multicomponent deformity of the patellofemoral joint in severe recurrent patellar dislocation. The objective of the study was to develop a preoperative diagnostic protocol for optimal surgical treatment of pediatric patients with severe recurrent patellar dislocation to enable complication rate reduction. Material and methods Between 2015 and 2017 54 patients diagnosed with patellar dislocation were treated at the Samara State Medical University hospital. Severe patellar dislocation according to the Volkov classification was identified in 37 patients. Patients were evaluated according to the algorithm described in the article and treated appropriately based on the findings. Results Multiplanar pathological changes were detected in the patellofemoral joint of all participants. The patients underwent supracondylar derotational varus osteotomy of the femur combined with a tibial tubercle medialization osteotomy to address multiplanar deformity. No complications were seen in 32 patients at a long term and re-dislocation occurred in one case. Four patients developed a contracture of the knee joint due to inadequate postoperative rehabilitation. Conclusion The thorough diagnostic workup is crucial for identifying treatment strategy of a recurrent patellar dislocation due to a complex structure of the patellofemoral joint and a multicomponent deformity at the anatomical site to avoid postoperative complications.
Список литературы Тактика предоперационного планирования у детей с рецидивирующим вывихом надколенника тяжелой степени
- Apley's System of Orthopaedics and Fractures. Ninth Ed. / L. Solomon, D. Warwick, S. Nayagam (eds.). London: Hodder Arnold an Hachette UK Company. CRC Press, 2010. 992 p.
- Дежур Д.Г., Аносов В.С., Бритько А.А. Пластика блока бедренной кости в лечении пациентов с привычным вывихом надколенника // Медицинские новости. 2013. № 8. С. 56-59.
- Гафаров Х.З. Способ лечения врожденного вывиха надколенника // Практическая медицина. 2016. № 4-1. С. 74-78.
- Шевцов В.И., Буравцов П.П. Редкая форма врожденного вывиха надколенника // Гений ортопедии. 2009. № 1. С. 110-113.
- Яковлев А.Б., Алексеева Н.В., Большаков Г.А. Тенодез по Galleazzi с артроскопическим использованием релиза при оперативном лечении привычного вывиха надколенника // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук. 2011. № 4-1 (80). С. 222-224.
- Клименко И.Г. Диспластический рецидивирующий вывих надколенника (синдром нарушения равновесия) // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук. 2013. № 5 (93). С. 29-32.
- Operative Arthroscopy. 4th Ed. / D. Johnson, N.A. Amendola, F. Barber, L. Field, J. Richmond, N. Sgaglione. New York: Lippincott Williams & Wilkins, 2012. 1248 p.
- Буравцов П.П., Гореванов Э.А., Мурадисинов С.О. Методы лечения вывиха надколенника в отечественных и зарубежных публикациях (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2006. № 3. С. 69-72.
