Теоретические аспекты повышения эффективности сочетанного применения гуминовых пелоидопрепаратов и ДЭНС-терапии

Разработка новых сочетанных методик лечения природными факторами продолжает оставаться актуальной проблемой современной медицины. Одним из важных направлений физиотерапии является электрогрязелечение, которое, как немедикаментозный метод реабилитации и профилактики большого числа заболеваний, находит все более широкое применение в преформированном виде не только в санаторно-курортной системе, но также в стационарах и поликлиниках. Загрязнение природных грязей интоксикантами антропогенного происхождения, превращение кондиционных грязей в некондиционные из-за зарастания водоемов, недостаточная эффективность, очень высокая затратность нативной пелоидотерапии, ее ограниченность являются основанием для поиска новых путей усовершенствования методик пелоидотерапии.

Агапов Альберт Иванович, доктор биологических наук, профессор кафедры общей бионеор-ганической и биоорганической химии

Исхакова Гулия Мифтафовна, аспирант

В 2002 г. для клинического испытания Воробьевым Д.В. впервые был предложен способ введения лекарственных веществ от нового микропроцессорного электростимулятора ДЭНАС, генерирующего электрические биполярные импульсы нейроподобной формы с быстрозатухаю-шим колебательным характером, динамически зависимым от импенданса кожи (патент № 39276). Импульсный ток от этого аппарата состоит из 2-х фаз. Первая из них представляет собой ток постоянного направления, вторая фаза – синусоидальный ток. Ток постоянного направления широко применяется для проведения лекарственного электрофореза, а синусоидальный – повышает его эффективность за счет деполяризации. Опыт использования ДЭНС-терапии показал ее высокую эффективность, особенно при сочетанном применении с биологически активными веществами, в том числе пелоидопрепаратами гуминовой природы.

Цель нашего исследования заключается в том, чтобы с позиций доказательной медицины найти причины повышения терапевтической эффектитвности сочетанного применения ДЭНС-терапии и пе-лоидопрепаратов. Для достижения поставленной темы на базе кафедры общей, бионеорганической и биоорганической химии Самарского государственного медицинского университета проведено исследование по количественному определению препаратов биологически активных веществ лечебной грязи (патенты № 2028149 и № 2043107), введенных в кожу человека посредством биполярных импульсных токов от аппарата ДИАДЭНС-Т.

Используемые в эксперименте компоненты лечебной грязи – гуминовые кислоты – представляют собой уникальные полигетерофункциональные природные соединения с высокоразвитой системой сопряженных связей, обладающих электронодонорными и электроноакцепторными свойствами, за счет чего способны образовывать комплексы с переносом заряда, обусловливающие высокую антиоксидантную активность. Кроме того, в более ранних экспериментальных исследованиях на лабораторных животных было выявлено противовоспалительное действие гуминовых кислот, не уступающее по уровню действию «Золотого стандарта» лекарственного препарата диклофенака, положительное кардиотоническое действие, превышающее действие пентоксифиллина и другие виды биологической активности. Было доказано, что они не обладают раздражающим действием и не являются токсичными.

Исследования проводили на добровольцах: кожу в области предплечья тщательно обрабатывали теплой водой с мылом, высушивали и обезжиривали 96% спиртом. На поверхность кожи накладывали лекарственную прокладку, состоящую из 2 слоев фильтровальной бумаги, смоченной 3 мл 0,05% раствора гуминовых кислот (патент № 2043107). Сверху устанавливали электрод из токопроводящей резины, который фиксировался к предплечью эластичной сеточкой. Второй электрод располагался на предплечье по продольной методике. На электроды подавался биполярный импульсный ток частотой 77 Гц в течение 20 мин. Силу тока выбирали по ощущениям пациента до легкого покалывания кожи под электродом.

На симметричный участок кожи предплечья, при прочих равных условиях, накладывали инертный электрод с лекарственной прокладкой. Контрольный электрод с прокладкой, смоченной исследуемым лекарственным препаратом, находился отдельно в чашке Петри.

После процедуры электрофореза лекарственные прокладки, в том числе и контрольные, измельчали и заливали 50 мл дистиллированной воды подщелоченной 3 каплями 0,1 М раствора едкого натра для экстрагирования оставшихся в них гуминовых веществ. В полученных экстрактах методом спектрофотометрии определяли оптические плотности при длине волны 440 нм, величина которых в соответствии с законом Бугера-Ламберга-Бера при прочих равных условиях прямо пропорциональны концентрации исследуемого вещества в растворе. Схема опыта позволила рассчитать по разности между оптической плотностью контрольных растворов до контакта с кожей и электрофореза, и после них, то количество препарата, которое поступает в кожу в результате процедуры ДЭНС-фореза. По данной методике нами была проведена серия экспериментов, результаты которых представлены в таблице 1.

На основании полученных данных можно утверждать, что при сочетанном применении гуминовых кислот в физиотерапевтической процедуре по методике ДЭНС-фореза в кожное депо поступает гораздо больше препарата (25,0% от нанесенного на кожу препарата). Расчеты на наноуровне (молекулярном) позволяют заключить, что при стандартных ДЭНС-процедурах в кожное депо, а затем в кровь поступает 1,8∙1017 штук макромолекул гуминовых кислот. Принимая средний объем циркулирующей крови за 5,0 л, а количество эритроцитов в 1 мл крови за 5,0∙1012 штук, вычисляем количество макромолекул гуминовых кислот, приходящихся на один эритроцит – 7,2.

Таблица 1. Результаты исследований введения в кожу человека пелоидопрепарата гуминового ряда методом ДЭНС-фореза

Принимая во внимание, что каждая молекула гуминовых веществ является сложнейшим объектом, обладающим чрезвычайно большим набором самых разных активных функциональных групп, можно считать гуминовые вещества, введенные в кровь, сильнейшим фактором влияния на свойства форменных элементов крови, что и объясняет выявленное нами положительное терапевтическое действие, в том числе в физиотерапевтических ДЭНС-форез-процедурах.

На базе ФТО пансионата «Усинский» было пролечено 64 больных с диагнозом «Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, вертеброгенный болевой синдром». Из них 22 мужчины и 42 женщины. Все больные методом рандомизации были разделены на 2 группы – группу сравнения (n=32) и основную группу (n=32). Главной жалобой больных была боль в поясничном отделе, усиливающаяся при наклоне вперед. Отмечали ограничение наклона вперед. Расстояние «пальцы-пол» в среднем по группам равнялось 46 см.

Больные группы сравнения получали лечение по стандарту – НПВП, массаж, ЛФК. Больные основной группы кроме терапии по стандарту получали ДЭНС-форез 10% грязевого раствора лечебной грязи курорта Сергиевские минеральные воды. Эффективность противоболевого воздействия ДЭНС-фореза оценивали в группах по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в баллах от 1 до 10. Оценивали состояние до и после проведения процедуры ДЭНС-фореза в основной группе, а также сравнивали интенсивность болевого синдрома в группе сравнения и основной группе после 10 дневного курса лечения.

от количества процедур

Рис. 1. Зависимость болевого синдрома

В основной группе, непосредственно после проведения первой процедуры, у всех пациентов отмечали статически достоверное снижение интенсивности боли в среднем по группе на 3 балла. Эффект сохранялся от 4 до 12 часов. Перед началом второй процедуры у 90% пациентов интенсивность боли была в среднем на 2 балла меньше, по сравнению с первой. В 90% случаев к 8 сеансу степень выраженности болевого синдрома в не превышала 3 балла. Изложенное наглядно отражено на рис. 1.

По оси абсцисс отмечено количество процедур, по оси ординат – визуальноаналоговая шкала (интенсивность болевого синдрома в баллах). График, выделенный сплошной линией, отражает динамику изменения боли до проведения сеанса, график, выделенный пунктирной линией, отражает изменение интенсивности боли после проведения сеанса.

Выводы: сочетанное применение препаратов на основе гуминовых веществ и ДЭНС-терапии существенно повышает эффективность сочетанной терапевтической процедуры вследствие увеличения количества поступающих в кожное депо биологически активных веществ. Примечательно то, что увеличение поступления гуминовых кислот укладывается, как показывают приведенные выше расчеты на наноуровне, в интервалы сверхмалых доз, что является существенным преимуществом данной методики.