Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2404
Статья обзорная
После проведения хирургического вмешательства на лице актуализируется вопрос идентификации гражданина, изменившего внешность. Для обеспечения эффективной правоприменительной деятельности в данной сфере следует разработать методику критериальной оценки существенного изменения внешности в результате травм, увечий и медицинских процедур
Бесплатно
Правовые аспекты изменения внешности вследствие огнестрельных ранений лица
Статья научная
Предметом исследования стали случаи правового пробела, когда речь идет о необходимости идентификации человека по признакам внешности при ее изменении в результате огнестрельных, минно-взрывных ранений и последующих хирургических вмешательств. Ранее разработанная критериальная классификация травм и повреждений челюстно-лицевой области может служить основой для юридического термина «существенное изменение внешности» вследствие огнестрельных ранений. Предложенная классификация позволяет оценить степень тяжести и локализацию повреждений при минно-взрывных ранениях и травмах. Для обеспечения эффективной правоприменительной деятельности в данной сфере следует разработать методику оценки изменений внешности лица в связи с ранением и последующим хирургическим вмешательством на основе предложенной классификации.
Бесплатно
Правовые аспекты хирургического лечения пациентов с травмой средней зоны лица
Статья научная
В статье представлены организационные положения и юридические аспекты возникающие при хирургическом лечении больных с травмой средней зоны лица.
Бесплатно
Статья научная
На основе многолетнего опыта применения правосторонней переднебоковой торакотомии у более 4000 пациентов с различными пороками сердца, в том числе у более 2800 больных инфекционным эндокардитом, продемонстрированы преимущества, показания и особенности оперативной техники использования этого доступа в щадящей кардиохирургии.
Бесплатно
Статья научная
Представлен опыт и практические преимущества интраоперационного использования рентгенологической проекции «skyline view» при хирургическом лечении переломов дистального метаэпифиза лучевой кости методом накостного остеосинтеза с применением волярных пластин с угловой стабильностью. Полученные результаты наглядно демонстрируют преимущества проекции «skyline view» по сравнению со стандартными боковой и передне-задней проекциями в интраоперационной оценке длины и локализации используемых винтов, а также их взаимоотношений относительно дорсальной кортикальной пластинки дистального отдела лучевой кости и позволяют рассматривать данную проекцию как обязательную к выполнению для предотвращения развития ятрогенного конфликта «винт-сухожилие» в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Проблема лечения колита «выключенной» толстой кишки приобретает все большую медико-социальную и экономическую актуальность у раненных с абдоминальной огнестрельной травмой, надолго задерживая возможность выполнения реконструктивно-восстановительных операций, направленных на ликвидацию стомы и восстановление непрерывности толстой кишки с пассажем калового содержимого. Материалы и методы: с целью определения предикторов возникновения диверсионного колита и степени его тяжести у 42 стомированных пациентов после огнестрельной абдоминальной травмы, было проведено ретрои проспективное сравнительное контролируемой исследование результатов диагностики и оперативного лечения реабилитационного этапа в условиях многопрофильного стационара. Пациентам исследуемой (n = 20) и контрольной (n = 22) групп выполнены: клинико-эндоскопические исследования, КТ, морфологическое изучение биоптатов слизистой оболочки отключенных участков толстой кишки с определением бактериологического пейзажа. Результаты: клинические проявления диверсионного колита выявлены у 64,2% больных. Установлено, что предикторами его возникновения являлись патоморфологические процессы в кишечнике и зон альтерации огнестрельной травмы в фазе гнойно-септических осложнений течения травматической болезни у раненных. Выделены три степени тяжести колита у стомированных пациентов: минимальная (19,1%), умеренная (38,2%), значительная (42,7%), объективизированные морфологическими и бактериологическим результатами, являющимися основами диагностического алгоритма инструментальных исследований. Пациентам основной группы в течении 10-14 суток выполнялась предоперационная подготовка для коррекции нарушенного микробиоценоза. Сроки выполнения реконструктивно-восстановительных операций, направленных на устранение стом и восстановления непрерывности ЖКТ варьировали от 2 до 12 месяцев. Общее число осложнений в исследуемой группе составило 11,7%, в контрольной 29,3%. Средний койко-день в основной группе определен до 25 суток, в контрольной – более 90 суток с учетом лечения осложнений гнойно-септического характера. Заключение: патогенез диверсионного колита у пациентов с огнестрельной абдоминальной травмой имеет ишемическую природу и связан с нарушением микрофлоры в отключенном (дисфункциональном) отделе толстой кишки. Его диагностика должна базироваться на результатах МСКТ, ФКС, морфологических и бактериологических исследований. Хирургическая реабилитация раненных, с длительностью функционирования стомы более 6 месяцев, требует определенной подготовки с коррекцией микробиоценоза и моторно-эвакуаторной активности кишечника.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с последствиями переломов вертлужной впадины сопряжено с высоким риском развития различных осложнений. Процент неудовлетворительных результатов достигает 26%.
Бесплатно
Статья научная
Настоящая работа посвящена анализу предикторов ранних послеоперационных осложнений и летальности при сочетанных операциях протезирования аортального клапана и коронарного шунтирования. На основе математического анализа 44 случаев были выявлены значимые предикторы ранних послеоперационных осложнений: снижение фракции выброса левого желудочка 30% и менее (отношение шансов (ОШ)=11), гипертрофия миокарда 1,4 см и более (ОШ=7,78), возраст 60 лет и старше (ОШ=5,45), стеноз аортального клапана с пиковым градиентом давления 80-100 мм.рт.ст. (ОШ=5), стенокардия напряжения функционального класса III-IV по NYHA (ОШ=3,6), трёхсосудистое поражение коронарных артерий (ОШ=2,17), реваскуляризация трёх коронарных бассейнов (ОШ=2,8), искусственное кровообращение более 120 минут (0Ш=2,03), кардиомегалия с конечнодиастолическим объёмом левого желудочка более 200 мл (ОШ до 2,3). Выявление предикторов развития постоперационных осложнений позволит в дальнейшем наметить пути улучшения результатов при сочетанных кардиохирургических вмешательствах.
Бесплатно
Предоперационная ОКТ-диагностика в макулярной хирургии - руководство к действию
Статья научная
Цель: изложение общих подходов и описание отдельных ОКТ-признаков, имеющих значение при планировании макулярной хирургии. Были обобщены литературные данные и собственный опыт в поиске связи предоперационной ОКТ-картины и особенностей этапов хирургии патологии ВМИ.
Бесплатно
Статья обзорная
Рассматриваются основные проблемы, возникающие при оценке риска развития сердечно-сосудистых осложнений во время проведения плановых некардиальных оперативных вмешательств и в послеоперационном периоде у больных с нарушениями ритма и проводимости сердца. Описаны нарушения ритма сердца, требующие временной отмены планового некардиального оперативного вмешательства. Представлены варианты стратификации риска по специально разработанным шкалам и определение необходимого объёма предоперационного обследования.
Бесплатно
Предпосылка к посттрансфузионному осложнению
Статья научная
Н.И. Пирогов полагал «священною обязанностью добросовестного преподавателя немедленно обнародовать свои ошибки». Приведена эволюция подхода к менеджменту ошибок в службе крови. Разобран клинический пример предпосылки к посттрансфузионному гемолитическму осложнению. Сделаны выводы о необходимости совершенствования оформления результатов иммуногематологических исследований, оформлении заявок на кровь и идентификации пациента. Предпосылки к осложнениям должны стать предметом тщательного изучения - для устранения их возможных причин и профилактики осложнений.
Бесплатно
Предпосылки развития хирургической помощи Приамурья в дореволюционный период (1858-1917 гг.)
Статья
Бесплатно
Предтестовая оценка вероятности ишемической болезни сердца
Статья обзорная
В настоящее время отечественные, европейские и американские рекомендации по стабильной ишемической болезни сердца (ИБС)/хроническим коронарным синдромам (ХКС) указывают на необходимость проводить у пациентов с предполагаемой ИБС предтестовую оценку вероятности (ПТВ) наличия заболевания. На основании результатов этой оценки избирается алгоритм диагностического обследования, который затем ложится в основу медикаментозной и/или инвазивной терапевтической стратегии. Шкалы оценки предтестового риска ИБС за последние десятилетия претерпели значительные изменения, но к настоящему времени они по-прежнему различаются между собой и в целом считаются не лишенными недостатков. В обзоре рассматриваются проблемы предтестовой оценки вероятности ишемической болезни сердца на современном этапе, а также вопросы применимости шкал ПТВ в реалиях Российской Федерации.
Бесплатно
Статья научная
Изложена краткая образовательная, клиническая, научно-исследовательская и педагогическая биография русского врача, доктора медицины, профессора Военно-медицинской академии, бактериолога, Петроградского общественного градоначальника Юревича В.А. Показан его вклад в развитие гравитационной хирургии крови.
Бесплатно
Статья научная
Изложена краткая образовательная, клиническая, научно-исследовательская и педагогическая биография русского врача, доктора медицины, профессора Военно-медицинской академии, бактериолога, Петроградского общественного градоначальника Юревича В.А. Показан его вклад в развитие гравитационной хирургии крови.
Бесплатно
