Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2124
Пути совершенствования донорства крови
Статья научная
По результатам обследования доноров Астаны в 2013-2015 г. установлены различия формирования приверженности к регулярному донорству среди первичных доноров разного возраста. В течение 2 лет максимальная частота повторных донаций выявлена среди лиц 21-30 лет и 41-50 лет (17,8 % и 18,6 %, соответственно). Значимо реже наблюдается возврат к донорству среди других возрастных групп с минимальной частотой повторных донаций в возрасте 18-20 лет и 31-35 лет (5,0% и 7,5%, соответственно). Также установлена связь анемии у доноров с фенотипом эритроцитов. У доноров-мужчин относительно чаще встречается анемия при фенотипах не-А, АВ, у носителей антигена В и RhD-отрицательных. У доноров-женщин значимо чаще встречается анемия при фенотипах не-АВ и RhD-положительных. Указанные отличия следует учесть при работе по формированию контингента регулярных доноров. Предстоит выяснить возрастные отличия мотивации приверженности к регулярному донорству либо отказа от него, а также определить мероприятия менеджмента анемии у потенциальных доноров.
Бесплатно
Пути улучшения результатов лечения больных желчнокаменной болезнью и механической желтухой
Статья научная
Цель. Улучшение результатов лечения осложнений желчнокаменной болезни, проявляющихся механической желтухой. Материалы и методы. Проанализирован опыт диагностики и лечения 537 больных с осложнениями желчнокаменной болезни, проявившимся механической желтухой. Первым этапом им выполнено 537 малоинвазивных декомпрессий билиарного тракта, вторым - 500 различных видов эндохирургических вмешательств. Результаты. В зависимости от тактических принципов все обследованные разделены на две группы. В одной (контрольной) группе (n = 249) пациенты поступали с 2010 по 2014 гг. У них лечение носило эмпирический характер: декомпрессию желчного дерева выполняли в различные сроки, а хирургическое вмешательство выполняли без учета стадий патологического процесса и степени тяжести больных. В другой (анализируемой) группе (n = 251) больные поступали в стационар с 2015 по 2019 гг. Их тактика лечения усовершенствована: с учетом стадий механической желтухи определялись индивидуальные сроки декомпрессии желчных путей, выбор способа хирургического вмешательства. При сравнении полученных результатов установлено преимущество персонифицированного подхода: выявлено снижение числа послеоперационных осложнений и летальности. Заключение. При 1 стадии, холестазе, у пациентов с желчнокаменной болезнью и желтухой тяжесть состояния обусловлена только гипербилиру-бинемией. 2 стадия механической желтухи определяется тяжестью цитолиза при печеночной недостаточности, проявляющейся гипертрансаминаземией. Тяжесть 3 стадии, холангита, определяется гнойно-воспалительными и септическими признаками заболевания, характеризующимися лейкоцитозом, циркулирующими иммунными комплексами и молекулами средней массы. При холестатической стадии развития желтухи лечение носит плановый характер, при цитолитической - срочный, а при холангите - экстренный характер. Применение предлагаемой тактики лечения больных МЖ позволило снизить количество осложнений и летальность.
Бесплатно
Пути улучшения результатов хирургического лечения абдоминальных ранений
Статья научная
Ранения живота не утрачивают своей актуальности, это обусловлено многими факторами, бытовыми, криминальными, локальными войнами. Для своевременного распознавания повреждений внутренних органов и принятия правильного решения в выборе тактики лечения, необходимо рационально использовать клинические и инструментальные методы исследования. В работе представлен ретроспективный анализ течения ближайшего послеоперационного периода у 185 раненых с колото-резанными ранениями живота. В зависимости от времени доставки в лечебное учреждение от момента получения ранения, все пациенты были разделены на две группы: группу А - время от момента получения травмы до начала хирургического лечения не превышало одного часа и группа Б - время от момента получения травмы до начала хирургического лечения. Улучшение результатов лечения при различных ранениях живота с учетом течения травматической болезни возможно за счет применения противошоковых мероприятий, включающих адекватное обезболивание, инвазионную терапию. Улучшение результатов лечения при различных ранениях живота с учетом течения травматической болезни возможно за счет применения противошоковых мероприятий, включающих адекватное обезболивание, инвазионную терапию.
Бесплатно
Пути улучшения результатов хирургического лечения механической желтухи доброкачественного генеза
Статья научная
Проанализированы результаты диагностики и комплексного лечения 142 больных с механической желтухой доброкачественного генеза. Оптимальным вариантом лечения пациентов данной категории является двухэтапная хирургическая тактика: на первом этапе - миниинвазивные декомпрессивные вмешательства, на втором этапе - радикальные оперативные вмешательства с обязательной интенсивной терапией печеночной недостаточности, что позволяет существенно снизить частоту осложнений, и тем самым улучшить результаты лечения пациентов столь тяжелого контингента.
Бесплатно
Статья научная
Способы декомпрессии могут быть широко применены с целью профилактики ранних послеоперационных осложнений, предупреждая развитие в раннем послеоперационном периоде явления гипертензии и стаза, создавая функциональный покой зоны оперативного вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить возможность выполнения, сроки и объем радикальных хирургических вмешательств после миниинвазивного лечения гнойносептических осложнений дивертикулярной болезни толстой кишки (ДБТК). Материалы и методы. Проспективный анализ с 2018-2022 гг. 71 больного (исследуемая группа), которым выполнены радикальные оперативные вмешательства по поводу ДБТК после ранее проведенных миниинвазивных дренирующих операций. Ретроспективный анализ пациентов контрольной группы (n-50) за 2014-2018 гг., которым применены одноэтапные оперативные вмешательства с выведением колостомы по типу операции Гартмана. Мужчин 79 (65,2%), женщин 42 (34,7%). Средний возраст 52±1,3 года. Результаты. Обструктивная резекция сигмовидной кишки у 5 (7%). Резекция сигмовидной кишки с наложением анастомоза у 22 (30,9%). Резекция сигмовидной кишки с наложением петлевой колостомы у 6 (8,4%). Левосторонняя гемиколэктомия (ЛГКЭ) с наложением анастомоза у 30 (42,2%). ЛГКЭ с наложением превентивной илеостомы по Торнболлу у 8 (11,2%). У больных основной группы осложнения развились в 6 (8,4%) случаях. В контрольной группе осложнения отмечены у 19 (38%) пациентов. В контрольной группе реконструктивно-восстановительные операции выполнялись не ранее, чем через 7-9 месяцев после первичного вмешательства. У больных исследуемой группы в промежутке от 2,5 до 3 месяцев с хорошим клиническим эффектом. Заключение. Отграниченный параколярный абсцесс, развившийся вследствие перфорации дивертикула при ДБТК, является показанием к миниинвазивному дренированию. Эта щадящая методика рассматривалась нами как «тактический мост» к радикальной одномоментной плановой реконструктивно-восстановительной операции при ДБТК, с возможностью наложения первичного толстокишечного анастомоза, с избежанием необходимости выполнения обструктивной резекции и выведения колостомы. Количество осложнений в I группе - 8,4%, во II группе - 38%. Рецидив заболевания у пациентов I группы у 28 (56%), во II группе у 5 (7%) пациентов. Летальных исходов не наблюдалось. Качество жизни пациентов исследуемой группы было выше, чем у пациентов контрольной группы.
Бесплатно
Радионуклидные методы в оценке эффективности альтернативных технологий реваскуляризации миокарда
Статья научная
Проанализированы возможности радионуклидных методов исследования - ЭКГ-синхронизированной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и позитронно-эмиссионной томографии в оценке жизнеспособности миокарда и дифференциальной диагностике характера его поражения. На основании литературных данных обоснованы преимущества этих видов исследования по сравнению с другими современными методами визуализации перфузии, сократительной способности и метаболизма миокарда ЛЖ при отборе и планировании пациентов ИБО с неоперабельным поражением коронарных сосудов на хирургическое лечение с применением альтернативных технологий, направленных на улучшение регионарной перфузии миокарда за счет неоангиогенеза. Показано, что стандартизованный подход комплексного анализа перфузии и функции миокарда, заложеный в основу обработки сцинтиграфических изображений при ЭКГ-синхронизированной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии позволяет оценить динамику кровотока на уровне микроциркуляции именно в областях миокарда, где была выполнена «адресная» реваскуляризация, что позволяет оценить ее эффективность и изучить механизмы современных альтернативных технологий, разрабатываемых для лечения больных ИБС.
Бесплатно
Статья научная
Представлен способ индивидуального прогнозирования продолжительности жизни больных протоковой аденокарциномой поджелудочной железы. В результате проведенного исследования продолжительность жизни после проведенной резекции поджелудочной железы в среднем составила 8 месяцев. Кумулятивная доля выживших спустя 1 год после оперативного лечения составила 0,43. Из показателей были отобраны независимые друг от друга морфологические факторы, значимые для изучаемого события (ожидаемая продолжительность жизни): экстрапанкреатическая периневральная инвазия (ЭПНИ), иммуногистохимичексая эспрессия муцина 1 и 5Ас типов, абберациия гена MYC, иммуногистохимичексая экспрессия метастина.
Бесплатно
Развитие адаптационного потенциала на этапе становления диагностической компетентности врача
Статья научная
В статье впервые дано определение диагностической компетентности врача, приводятся обоснования, методика и результаты использования психологической коррекции с использованием образных представлений в рамках техник основной ступени кататимного представления образов для развития адаптационного потенциала врача на этапе становления диагностической компетентности.
Бесплатно
Развитие микробиологической лаборатории Пироговского центра
Статья научная
Изложены основные этапы становления микробиологической лаборатории (МБЛ) Пироговского Центра, её состояние и структура, определены наиболее значимые достижения и современные технологии микробиологической диагностики, используемые в ежедневной работе МБЛ, а также направления её научной деятельности.
Бесплатно
Статья научная
Интраперитонеальная химиогипертермическая перфузия (HIPEC) является высокотехнологичным современным методом лечения перитонеального канцероматзоза при опухолях органов брюшной полости. Учитывая наличие технических сложностей в процессе HIPEC, в настоящее время активно внедряется понятие минимального экстракорпорального контура (mec). Цель исследования: разработать минимальный экстракорпоральный контур для проведения HIPEC с последующим сравнительным анализом его эффективности у крыс с канцероматозом брюшины при раке яичников. Исследование проведено на 32 крысах самках Вистар с асцитной опухолью яичника, перевиваемой внутрибрюшинно. После перевивки опухоли крысы рандомизировались на две группы: I группа - контроль, HIPEC с цисплатином (20 мг/кг массы тела) по ранее отработанной методике (n=17); II группа - HIPEC с цисплатином (20 мг/кг массы тела) на основе mec с применением лазерного излучателя (n=15). HIPEC в обеих группах выполнялась через 48 часов после перевивки опухоли яичника. В результате исследования была создана и успешно апробирована экспериментальная перфузионная модель HIPEC на основе mec, которая позволила снизить количество послеоперационных осложнений, а также улучшить результаты лечения крыс с асцитной опухолью яичника по сравнению с HIPEC без использования mec.
Бесплатно
Статья научная
Существует проблема недостатка мотивации среди детей во время прохождения реабилитации с экзоскелетом. Это связано с тем, что процесс реабилитации рутинный и требует большого количества усилий от пациентов. Ежедневная работа с экзоскелетом требует эмоциональной и физической концентрации от пациента. Недостаток мотивации приводит к тому, что порядка 30% пациентов не завершают программу реабилитации. Цель: разработка метода и определение технических особенностей инструмента повышения мотивации детей во время упражнений с экзоскелетом с применением виртуальной реальности. Материалы и методы: Проведен анализ потенциальных решений, способных повысить мотивацию пациентов (поиск сильных и слабых сторон решений и анализ цен среди выявленных вариантов). Для проведения анализа проблемы и поиска решений использовались открытые информационные источники, проводились опросы и интервью среди терапевтов и пациентов. На основе проведенного анализа и опросов были определены основные технические требования к инструменту (продукту) и ключевые характеристики метода. Проведенное исследование дает возможность создать концепцию продукта, который может в себя включать разные сущности (внешний вид приложения, сценарии игр, схема работы психолога и пр.). Результаты: Выявлено четыре возможных решений повышения мотивации пациентов: дополнительные занятия с психологом, мотивационные ролики для пациентов, приложения для отслеживания прогресса, игровые VR приложения. В ходе исследования было опрошено 15 пациентов и их родителей и выявлено, что VR приложения являются наиболее предпочтительным решением для них. Было разработано два игровых сценария, которые удовлетворяют требованиям во время занятий с экзоскелетом: пациент должен двигать руками, не опускать голову и во время занятия не должно быть мелькающих объектов перед пациентом. Были выявлены оптимальные для реабилитационных центров VR очки — Oculus Quest 2. Заключение: Разработанный метод, включающий игровые сценарии и выявленные требования к продукту, способствуют дальнейшему развитию исследования, а именно: разработка прототипа продукта (MVP), апробация его на пациентах во время занятий с экзоскелетом и дальнейшая интеграция новых сценариев в процесс реабилитации. Таким образом, данное исследование является промежуточным в общем исследовании эффективности VR приложений в процессе реабилитации с экзоскелетом.
Бесплатно
Статья научная
Существует проблема недостатка мотивации среди детей во время прохождения реабилитации с экзоскелетом. Это связано с тем, что процесс реабилитации рутинный и требует большого количества усилий от пациентов. Ежедневная работа с экзоскелетом требует эмоциональной и физической концентрации от пациента. Недостаток мотивации приводит к тому, что порядка 30% пациентов не завершают программу реабилитации. Цель: разработка метода и определение технических особенностей инструмента повышения мотивации детей во время упражнений с экзоскелетом с применением виртуальной реальности. Материалы и методы: Проведен анализ потенциальных решений, способных повысить мотивацию пациентов (поиск сильных и слабых сторон решений и анализ цен среди выявленных вариантов). Для проведения анализа проблемы и поиска решений использовались открытые информационные источники, проводились опросы и интервью среди терапевтов и пациентов. На основе проведенного анализа и опросов были определены основные технические требования к инструменту (продукту) и ключевые характеристики метода. Проведенное исследование дает возможность создать концепцию продукта, который может в себя включать разные сущности (внешний вид приложения, сценарии игр, схема работы психолога и пр.). Результаты: Выявлено четыре возможных решений повышения мотивации пациентов: дополнительные занятия с психологом, мотивационные ролики для пациентов, приложения для отслеживания прогресса, игровые VR приложения. В ходе исследования было опрошено 15 пациентов и их родителей и выявлено, что VR приложения являются наиболее предпочтительным решением для них. Было разработано два игровых сценария, которые удовлетворяют требованиям во время занятий с экзоскелетом: пациент должен двигать руками, не опускать голову и во время занятия не должно быть мелькающих объектов перед пациентом. Были выявлены оптимальные для реабилитационных центров VR очки - Oculus Quest 2. Заключение: Разработанный метод, включающий игровые сценарии и выявленные требования к продукту, способствуют дальнейшему развитию исследования, а именно: разработка прототипа продукта (MVP), апробация его на пациентах во время занятий с экзоскелетом и дальнейшая интеграция новых сценариев в процесс реабилитации. Таким образом, данное исследование является промежуточным в общем исследовании эффективности VR приложений в процессе реабилитации с экзоскелетом.
Бесплатно
Разрыв аневризмы брюшной аорты после выполненного ранее EVAR
Статья научная
В настоящее время эндоваскулярные технологии широко используются не только при плановом лечении аневризм брюшной аорты (АБА), но и при разрывах, как альтернатива открытому вмешательству, особенно пациентов высокого периоперационного риска. Несмотря на технологические достижения, клинические результаты EVAR в отдаленном послеоперационном периоде остаются спорными. В статье представлено клиническое наблюдение лечения больного 74-х лет, который поступил с клинической картиной разрыва аневризмы абдоминального отдела аорты после перенесенного ранее EVAR, вследствие формирования эндолика IA типа. Больному в экстренном порядке было выполнено оперативное вмешательство в объеме: резекция аневризмы, удаление стент-графта, аорто-бедренное бифуркационное протезирование. Ранний и отдаленный послеоперационный период без осложнений. Это клиническое наблюдение подчеркивает необходимость проявления настороженности в отношении формирования эндоликов, роста аневризматического мешка и угрозе его разрыва у пациентов, перенесших EVAR в отделенном периоде.
Бесплатно
Разрыв аневризмы подколенной артерии
Статья научная
В статье рассматривается клиническое наблюдение лечения больного 92-х лет, который поступил с клинико-инструментальной картиной разрыва аневризмы подколенной артерии с образованием межмышечной гематомы, аневризмы дистальной порции латеральной артерии, огибающей бедренную кость без признаков разрыва. Больному в экстренном порядке было выполнено оперативное вмешательство в объеме: поверхностнобедренное-дистальноподколенное шунтирование реверсированной аутовеной с выключением аневризмы из кровотока посредством перевязки ПБА и ПоА, перевязка аневризмы дистальной порции латеральной артерии, огибающей бедренную кость. Данное клиническое наблюдение представляет собой описание успешного результата хирургического лечения разрыва аневризмы подколенной артерии у пациента старческого возраста с выраженным коморбидным фоном.
Бесплатно
Краткое сообщение
Рак молочной железы у мужчин является редким заболеванием, встречающимся примерно в 1 всех случаев рака этой локализации. Представлены результаты обследования и лечения пациента с диагнозом рак молочной железы.
Бесплатно
Ранения груди огнестрельным оружием ограниченного поражения
Статья научная
Представлены результаты обследования и лечения 36 пострадавших с ранениями груди огнестрельным оружием ограниченного поражения. Приведены результаты использованных методов диагностики и варианты лечебной тактики при различных ранениях этой области. Высокая эффективность, незначительное количество осложнений и отсутствие летальных исходов при дифференцированном выборе лечебной тактики позволяют рекомендовать использованные подходы для широкого применения в реальных условиях работы лечебных учреждений практического здравоохранения.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование исследования: В течение более 20 лет в мире успешно применяется высокодозная иммуносупрессивная терапия (ВИСТ) с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (аутоТГСК) для остановки прогрессирования рассеянного склероза (РС). Эффективность такой терапии доказана во многих многоцентровых рандомизированных исследованиях. Однако, данных о исходах такого лечения в раннем посттрансплантационном периоде (до трех месяцев) в мировой литературе недостаточно. Цель: оценить ранние неврологические исходы ВИСТ с последующей аутоТГСК у пациентов с ремиттирующим типом течения рассеянного склероза (РРС). Методы: в исследование включено 20 пациентов с достоверным РРС (McDonald 2017). Среди них 6 мужчин и 14 женщин в возрасте от 19 до 51 года (медиана 34,2±9,6 года), перенесших ВИСТ (R-Cph 200) с последующей аутоТГСК. Период наблюдения составил от 31 до 34 дней (медиана 31,45 дня). В обеих точках исследования оценен неврологический статус по Scripps neurologic rating scale (SNRS), балл по расширенной шкале нарушения жизнедеятельности Куртцке (EDSS), МРТ головного и спинного мозга с контрастированием, наличие спастичности в паретичных конечностях по модифицированной шкале Ашворта (MAS). Результаты. После проведения лечения были получены значимые различия как для EDSS (p = 0,0001), так и SNRS (p = 0,00004). Улучшение по шкале EDSS в среднем составило 0,5 баллов [0; 1] у 13 пациентов (65%). По шкале SNRS-5 баллов [3; 9] у 19 пациентов (95%). Исчезновение накопления контраста отмечено у трёх пациентов (30%), однако, у одного (10%) выявлено накопление контрастного препарата, которого ранее не наблюдалось. Наличия отрицательной динамики по шкалам EDSS и SNRS у этого пациента не отмечено. У 6 (75%) пациентов выявлено уменьшение выраженности повышения пирамидного тонуса по MAS не менее чем на 1 балл. Заключение. ВИСТ с аутоТГСК способно улучшить показатели шкалы неврологического рейтинга и расширенной шкалы инвалидизации даже в раннем посттрансплантационном периоде. Для более точной оценки эффективности лечения предпочтительнее оценка динамики по шкале SNRS за счет ее комплексности и полноты используемых показателей. Отсутствие накопления контрастного вещества при МРТ в ранние сроки после лечения выявлено в 30% случаев. У 75% пациентов отмечено уменьшение спастичности на 1 балл по шкале MAS через 2 недели после ВИСТ с аутоТГСК.
Бесплатно
