Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2124
Статья научная
Нефрэктомия или резекция почки, выполненные по поводу локализованной формы рака, обеспечивают одинаковую онкологическую выживаемость. Однако для предотвращения развития или замедления прогрессирования хронической болезни почек возрастает значение орган-сохраняющих операций. Резекция почки обычно выполняется в условиях тотальной ишемии с пережатием почечных сосудов. Каждая минута тепловой ишемии имеет важное значение в развитии острого повреждения почек, а в последующем и хронической болезни почек. С целью повысить функциональные результаты нефрон-сберегающих операций, в последние годы было предложено выполнять процедуру в условиях регионарной ишемии. Первые положительные результаты нового метода позволяют сделать вывод о его эффективности и наметить пути для дальнейшего совершенствования.
Бесплатно
Резистентная артериальная гипертония: новые возможности интервенционного лечения
Статья обзорная
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Необходимость в оценке результатов комплексного лечения стандартными методами пациентов с хронической хирургической инфекцией мягких тканей в стационаре для дальнейшего сравнения с другими методами лечения.Цель. Проанализировать результаты комплексного лечения пациентов с хронической хирургической инфекцией в условиях стационара.
Бесплатно
Статья научная
В исследование включены пациенты, находившиеся в клиническом исследовании по оценке безопасности и эффективности применения генной терапии при помощи pl-VEGF165 у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза (ClinicalTrials. gov: NCT03068585). Всего через 5 лет в исследование включено 36 пациентов, получивших геннотерапевтический препарат и 12 больных группы контроля. Пациентам выполнялась регистрация нежелательных явлений, а также оценка дистанции безболевой ходьбы, лодыжечно-плечевого индекса, чрескожно определяемого кислорода. Побочных эффектов, связанных с применением pl-VEGF165 зарегистрировано не было. Различия частоты развития серьезных сердечно-сосудистых событий (pl-VEGF165 5/36 против 2/12 в контроле; P = 0,85), онкологических заболеваний (pl-VEGF165 1/36 против 0/12 в контроле; P = 0,38) и нарушения зрения (не зафиксировано в обеих группах) за 5-летний период наблюдения не достигли статистической значимости. Сохранность целевой конечности составила 95% в клинической группе и 67% в группе контроля...
Бесплатно
Статья научная
Цель - сравнить эффективность и безопасность ривароксабана и апиксабана при лечении тромбозов глубоких вен нижних конечностей у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих хроническими облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.Материалы и методы. Ретроспективным путем изучены результаты лечения 60 больных пожилого и старческого возраста, страдающих облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, у которых развился тромбоз глубоких вен. Пациенты были разделены на 2 статистически однородные группы по 30 человек в каждой. Межгрупповым отличием являлся выбор препарата для длительной антикоагулянтной терапии. В первой группе антикоагулянтная терапия проводилась апиксабаном, а во второй - ривароксабаном. Результаты лечения оценивали через один год путем контрольного ультразвукового и клинического исследования для определения степени восстановления просвета глубоких вен и выраженности нарушений венозного оттока. Регистрировали частоту геморрагического синдрома.Результаты. Через один год эффективная реканализация (полная+ частичная) в первой группе произошла у 24 (80%), а во второй - у 29 (96,7%) ,развилась окклюзия соответственно у 6 (20%) и 1 (3,3%) пациентов. Хорошие однолетние клинические результаты (степень нарушения слабая или отсутствует) зарегистрированы в первой группе - у 18 (60%), а во второй группе - у 24 (80%)больных. Плохие результаты (степень нарушения средняя и сильная) обнаружены в первой группе - у 12 (40%), а во второй группе - у 6 (20%) пациентов. Геморрагические осложнения антикоагулянтной терапии развились - у 8 (13,2%) больных поровну в обеих группах.Заключение. По эффективности ревароксабан превосходит апиксабан, а по безопасности различий между препаратами нет
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Цель. Улучшить результаты лечения больных с доброкачественной механической желтухой. Материал и методы. Проанализированы результаты комплексной диагностики и лечения 73 больных механической желтухой доброкачественного генеза: холедохолитиаз в 59 (80,8) случаях, в 14 (19,2) рубцовая стриктура сформированных билиодигестивных анастомозов. Выполняли комплексное ультразвуковое исследования, фиброгастродуоденоскопия, эндосонографию, магнитно-резонансная томография, а также эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Результаты. Чрескожная чреспеченочная холангиостома под УЗ-контролем была выполнена 59 (80,8) больным, а в 14 (19,2) наблюдениях данное вмешательство дополнено стентированием. В целом миниинвазивные декомпрессионные эхоконтролируемые вмешательства позволили существенным образом улучшить клиническое состояние у 63 (86,3) больных механической желтухой, устранить проявления эндотоксемии у 64 (87,6) больных в течение 46 суток. Печеночная недостаточность прогрессировала у 4 (5,4) больных, что очевидно было обусловлено недозированной декомпрессией желчных путей. В 32 наблюдениях эхоконтролируемые наружные и наружно-внутренние желчеотведения являлись окончательным паллиативным (n14) и радикальным (n 18) вмешательством. Осложнения декомпрессионных эхоконтролируемых вмешательств были в 7 наблюдениях, а летальные исходы в 3 случаях.
Бесплатно
Результаты и перспективы лечения больных неметастатическим раком желудка, осложненным кровотечением
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 142 пациентов с неметастатическим раком желудка, осложненным кровотечением. Как в контрольной, так и в основной группе подавляющее число желудочных кровотечений наблюдалось при раке желудка III-IV стадии. Преимущественная локализация опухоли отмечалась в теле желудка. Наиболее часто пациенты поступали с одним осложнением - кровотечением. Во II (контрольной) группе отсутствовала единая лечебная концепция и пациентов преимущественно оперировали в экстренном порядке при поступлении или в случае рецидива кровотечения. При лечении пациентов I (основной) группы использовалась индивидуальная лечебнодиагностическая тактика, учитывающая степень эндоскопического гемостаза, тяжесть кровопотери и состояние пациента. Основным показанием к экстренным операциям во II группе было: продолжающееся кровотечение, неэффективность эндоскопического гемостаза и рецидив кровотечения в стационаре, в I группе - помимо продолжающегося кровотечения и неэффективности эндоскопического гемостаза определяли риск рецидива кровотечения - при высоком риске рецидива кровотечения больные оперировались в срочном порядке, после полноценной предоперационной подготовки, не дожидаясь рецидива кровотечения. Следует отметить, что только во II группе выполнялись заведомо нерадикальные оперативные вмешательства такие как резекция 2/3 желудка и резекция кардии. Кроме того, в I группе использовался комбинированный эндоскопический гемостаз с использованием аргоноплазменной коагуляции в дополнении с гемостатической системой ЭндоКлот. Благодаря использованию индивидуальной тактики лечения удалось достоверно снизить частоту осложнений с 45,8 до 22,5% (р
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Разработка новых программ радиотерапии, улучшающих результаты комбинированного лечения пациентов с инфильтративными глиомами низкой степени злокачественности WHO Grade II. Материалы и методы. В данное исследование включены 53 пациента с морфологически верифицированной инфильтративной глиомой низкой степени злокачественности WHO Grade II. У 35 пациентов (66%) была диагностирована диффузная астроцитома, у 11 больных олигодендроглиома (21%), а у 7 олигоастроцитома (13%). Средний возраст составил - 39,5 лет (+/- 12), медиана возраста - 37,9 лет. Оценка результатов исследования приводилась по общей выживаемости (ОВ). Результаты. По данным многофакторного регрессионного анализа: 1) статистически значимо влияли на показатели общей выживаемости (ОВ) такие параметры радиотерапии, как режим фракционирования (р = 0,000) и методики радиотерапии (р = 0,023); 2) уровень суммарной очаговой дозы (СОД) оказал влияние на показатели ОВ, близкие к статистически достоверному (р = 0,068); 3) группы прогноза, предложенные ассоциацией онкологов России (АОР) (р = 0,947) и степень хирургической резекции (р = 0,423) значимо не влияли на показатели ОВ. Выводы. Проведение радиотерапии в режиме гипофракционирования (РОД 3Г р) ухудшает результаты лечения по сравнению со стандартным режимом фракционирования (РОД 1,8-2Г р). Конформная радиотерапия способствует повышению эффективности радиотерапевтического лечения по сравнению с конвенциальной РТ. Отмечается тенденция к уменьшению вероятности летального исхода в группе пациентов с СОД 56Гр и более по сравнению с пациентами у которых СОД была менее 56Гр.
Бесплатно
Результаты лечения больных инфекционным эндокардитом в ГКБ № 7 в 2003-2013 гг
Статья научная
В статье приведен анализ результатов лечения больных инфекционным эндокардитом за последние 10 лет. Показана тенденция к росту количества больных инфекционным эндокардитом, в том числе за счет увеличения числа внутривенных наркоманов. Определена доминирующая роль стафилококковой инфекции в развитии заболевания, даны рекомендации по эмпирической антибактериальной терапии, показана роль своевременной хирургической санации очага инфекции в снижении летальности при данном заболевании.
Бесплатно
Результаты лечения больных с дивертикулярной болезнью толстой кишки
Статья научная
Рассмотрены результаты лечения 179 больных с дивертикулярной болезнью в возрасте от 23 до 89 лет. Неосложненное течение заболевания наблюдалось у 47 больных(26,2%). Осложненное течение в виде дивертикулита в 103 случаях (57,6%), кровотечения - у 29 пациентов (16,2%). Рецидив заболевания выявлен в 19% случаев. Хирургическое лечение проведено 21 больному с воспалительными осложнениями с летальным исходом в 1 случае (4,8%). Для изучения прогностической значимости лабораторных показателей в оценке течения заболевания определены уровень лейкоцитов, лейкоцитарный индекс интоксикации, индекс резистентности организма и концентрация общего гидроксипролина плазмы крови. На основании полученных данных, выявлена возрастная группа больных от 60 до 75 лет с неблагоприятным течением, характеризующаяся высоким уровнем частоты дивертикулита и рецидива заболевания на фоне повышения в плазме крови концентрации гидроксипролина и лейкоцитарного индекса интоксикации.
Бесплатно
Результаты лечения больных хроническим панкреатитом
Статья научная
В работе проведен сравнительный анализ результатов лечения 72 больных хроническим панкреатитом, которым были выполнены следующие оперативные вмешательства: панкреатодуоденальная резекция, продольная панкреатикоеюностомия, операция Фрея, корпорокаудальная резекция, цистодуоденостомия, цистэктомия. Наибольшее количество послеоперационных осложнений и летальных исходов были выявлены у больных после панкреатодуоденальной резекции. Более щадящим и эффективным видом оперативного лечения отмечена операция Фрея, однако она не является стандартом лечения при хроническом панкреатите.
Бесплатно
Результаты лечения детей с глиальными опухолями головного мозга супратенториальной локализации
Статья научная
Данная работа посвящена актуальной проблеме детской нейроонкологии. Выявлена зависимость результатов лечения глиальных опухолей у детей от объема удаленных опухолей и степени анаплазии различной гистоструктуры. Проведенное комплексное лечение позволяет улучшить качество жизни больных детей с глиальными опухолями супратенториальной локализации.
Бесплатно
Результаты лечения огнестрельных ранений шеи в локальном вооруженном конфликте
Статья научная
Материалом послужил анализ результатов лечения 112 раненых с огнестрельными ранениями в область шеи из числа гражданского населения, которые были получены в период проведения антитеррористи-ческой операции в Республики Чечня с 1991 г. по 2000 г. Возраст раненых варьировал 18 до 65 лет, средний возраст составил 35±6 лет. Проведенный анализ позволил выявить основные причины, оказывающие влияние на развитие осложнений и летальный исход при таких ранениях. При этом такие ранения сопровождаются большим количеством осложнений - до 59,8% и летальностью - до 36,6%.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Сравнить результаты лечения послеоперационной вентральной грыжи без и после интестенолизиса у больных, перенесших распространенный гнойный перитонит. Материалы и методы. Изучены результаты лечения 60 больных, перенесших распространённый гнойный перитонит, после которого развились послеоперационная вентральная грыжа и спаечная болезнь брюшины. В первой группе (n = 30) лечение заключалось в грыжесечении с надапоневротическим эндопртезированием брюшной стенки без проведения интестенолизиса. Во второй группе (n = 30) после проведения грыжесечения выполняли тщательный интестенолизис, после которого в брюшную полость вводили противоспаечный препарат «Мезогель», а заключительный этап операции проводили аналогично первой группы. В ближайшем послеоперационном периоде рассчитывали интегральный коэффициент дисфункции и дистанцию скольжения кишечника, а в отдалённом определяли качество жизни больных и результат лечения по 4-х балльной шкале. Результаты. Во второй группе интегральный коэффициент дисфункции снизился на 0,5±0,1 балла, а дистанция скольжения кишечника увеличилась на 0,65±0,1 см. При изучении качества жизни больных во второй группе было отмечено повышение физического компонента здоровья на 11,6%, а психологического - на 11,9%, что привело к увеличению отличных результатов лечения на 33,3%, хороших - на 30%, снижению удовлетворительных на 56,6% и отсутствию эпизодов острой спаечной кишечной непроходимости. Заключение: проведение интестенолизиса с введением противоспаечного препарата «Мезогель» во время грыжесечения позволяет улучшить качество жизни больных.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Оценить эффективность краткосрочной тампонады витреальной полости перфторорганическим соединением (ПФОС) и проанализировать динамику морфологических изменений после хирургического лечения пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки (РОС) с разрывами в нижней полусфере сетчатки.Материал и методы: Проспективно исследовали 31 пациента (31 глаз) с диагнозом первичная регматогенная отслойка сетчатки с пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) С тип 1-2 с захватом макулярной зоны и разрывами, локализованными в нижних отделах сетчатки. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от вида тампонирующего вещества в витреальной полости. Пациентам I группы (n = 15): первым этапом проводилась витреоретинальная хирургия (ВРХ) с тампонадой витреальной полости ПФОС на срок не более 14 дней, вторым этапом - удаление ПФОС с последующей тампонадой газовоздушной смесью (С2F6), сочетанное с факоэмульсификацией и имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Пациентам II группы (n = 16): первым этапом - ВРХ с тампонадой силиконовым маслом (СМ) 1300 сСт, вторым этапом - замена СМ на сбалансированный солевой раствор (BSS). После удаления ПФОС или СМ срок наблюдения составлял не менее 6 месяцев.Результаты: По данным нашего исследования была отмечена высокая эффективность применения краткосрочной тампонады ПФОС в сравнении с тампонадой СМ у пациентов с РОС с разрывами в нижней полусфере. У пациентов I группы на протяжении периода наблюдения рецидив РОС и развитие кистозного макулярного отека не были зафиксированы, в то время как у пациентов II группы данные случаи были отмечены в 37,5%, и 18,7% соответственно. По данным оптической когерентной томографии у пациентов I группы были зарегистрированы случаи эпиретинального фиброза в 14,3%, а у пациентов II группы - в 31,2%.Заключение: Эффективность применения краткосрочной тампонады витреальной полости ПФОС в лечении пациентов с РОС с разрывами в нижней полусфере сетчатки подтверждается результатами проведенного исследования. Исходя из анализа динамики анатомических показателей данный метод позволяет улучшить результаты ВРХ у данной категории пациентов, а также снижает вероятность послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить результаты лечения пациентов с сочетанными и множественными повреждениями лицевого черепа, полученными в результате дорожно-транспортных происшествий. Материалы и методы. Представлен анализ лечения 96 пострадавших, получивших сочетанные и множественные в результате ДТП в Саратовской области с 2010 по 2020 гг. Преобладали пострадавшие мужского пола - 67 (69,8%) человек, женщин - 29 (30,2%). Средний возраст пациентов составил 29±5 лет. Результаты. Множественные и сочетанные травмы при повреждениях лицевого черепа, полученных при ДТП, характеризуются тяжелыми повреждениями. При этом наиболее тяжелые повреждения встречаются при травме головы, живота и сочетанных повреждениях лицевого черепа, головы, груди и живота. Выводы. 1. Сочетанные и множественные повреждения лицевого черепа, полученные в результате ДТП, характеризуются большим количеством осложнений - 44 (45,8%) случаев и летальных исходов - 24 (25%). 2. С целью снижения осложнений и летальных исходов при таких повреждения следует применять тактику Damage Control, которая использовалась в 20 (20,8%) наблюдениях.
Бесплатно
Статья научная
Представлено экспериментальное обоснование возможности лечения критической ишемии конечности мононуклеарной фракцией аутологичного костного мозга.
Бесплатно
Статья научная
Представлен анализ ишемической митральной недостаточности при изолированном коронарном шунтировании и пластики митрального клапана в сочетании с коронарным шунтированием. В период с 2008 по 2011 гг. в исследовании участвовали 76 пациентов, рандомизированных в одну из двух групп: 1-я группа - коронарное шунтирование в сочетании с пластикой митрального клапана (38 пациентов), 2-я группа - изолированное коронарное шунтирование (38 пациентов). Пациенты проходили контрольное обследование до операции, при выписке и в отдаленном периоде.
Бесплатно
Результаты операции «левопредсердного лабиринта» у пациентов с патологией митрального клапана
Статья научная
Обследованы 100 пациентов (средний возраст 62,7 ± 4,5 года) с патологией митрального клапана (МК), длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) (в течение 18 ± 5,1 мес.) (n = 81), персистирующей формой ФП (n = 15) и пароксизмальной формой ФП (n = 4). Все пациенты оперированы по поводу сочетанной патологии МК в период с 2010 по 2012 гг. Этиология поражения митрального клапана: дегенеративные поражения - у 62 пациентов, ишемическая митральная недостаточность - у 30 пациентов, ревматическая болезнь сердца - у 4 пациентов, идиопатическая аннулэктазия и митральная недостаточность - у 4 пациентов. В дои послеоперационном периодах оценивались общеклинические и эхокардиографические данные, результаты холтеровского мониторирования, коронарографии. Всем пациентам была выполнена левопредсердная модификация операции «лабиринт-3» с коррекцией патологии митрального клапана. У 31 пациента вмешательство проведено в сочетании с аортокоронарным шунтированием, 33 пациентам выполнена коррекция трикуспидальной недостаточности. Госпитальная летальность составила 3% - 3 пациента умерли от полиорганной недостаточности. В 1-й месяц (n = 96) синусовый ритм наблюдался у 85 (89%) пациентов, из них механическая систола левого предсердия - у 18%. У 8 (8,2%) пациентов отмечалась фибрилляция предсердий, постановка электрокардиостимулятора в связи со слабостью синусного узла потребовалась 3 (2,8%) пациентам. Через 6 мес после операции (n = 71) синусовый ритм зарегистрирован у 59 (83%) пациентов, из них механическая систола ЛП - у 55%; через год (n=39) синусовый ритм был у 31 (81%) пациента, механическая систола левого предсердия - у 48%. В течение года установлен двухкамерный электрокардиостимулятор еще 4 пациентам в связи с атриовентрикулярной блокадой. Свобода от фибрилляции предсердий за 12 мес составила 80%. Свобода от острого нарушения мозгового кровообращения - 98,7%.
Бесплатно
