Влияние пандемии на вариабельность сердечного ритма у людей пожилого возраста

Введение. С каждым годом возрастает смертность людей пожилого возраста из-за различных патологий сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, инфаркты, артериальная гипертония и др.) [3, 6]. В своем исследовании С.В. Третьяков и Л.А. Шпагина показали, что у лиц данного возраста отмечаются менее выраженные значения объёма крови левого желудочка, более высокие значения объёма и массы миокарда, а также увеличиваются значения внутримиокардиальных стрессов левого желудочка, формируется диастолическая дисфункция за счёт нарушения растяжения и активного расслабления. Вместе с тем параллельно изменениям левых отделов сердца и гемодинамики большого круга кровообращения нарастает изменение правого желудочка и гемодинамики малого круга кровообращения у людей старшего возраста по сравнению с лицами пожилого и среднего возраста [9]. Это свидетельствует о том, что регулярную функциональную диагностику следует проводить уже в зрелом возрасте (как в первом, так и во втором его периодах), чтобы выявить имеющиеся патологии и предпа- тологические состояния сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях и по возможности их устранить.

Для большинства медицинских работников (ученых и практиков) представляется очевидным, что продолжительность жизни и адаптивные возможности организма, особенно пожилых людей, во многом зависят от состояния сердечно-сосудистой системы. Исследование вариабельности сердечного ритма является эффективным методом, позволяющим оценить состояние функциональных систем организма, нейрогуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы, а также соотношения отделов вегетативной нервной системы [7, 9]. Важной особенностью этого метода является его значительная чувствительность к воздействиям внутренних и внешних факторов [1]. Благодаря ряду проведенных ранее исследований была выявлена универсальность метода [7, 8, 10]. Данный метод с успехом может быть использован для изучения адаптивных процессов при многих заболеваниях (а не только сердечно-сосудистых), поскольку сердечная деятельность является показателем суммарного воздействия всех регуляторных систем организма [3]. Метод основан на анализе длительности кардиоинтервалов между сердечными сокращениями, полученными при помощи электрокардиограммы (ЭКГ), с дальнейшим анализом полученных данных методами математикостатистической обработки [2].

Целью исследования явилось изучение влияния первой волны пандемии на вариабельность сердечного ритма у женщин пожилого возраста.

Материалы и методы. Исследование осуществлялось с помощью аппаратнопрограммного комплекса «Варикард 3.0.». Предварительно обследуемые были ознакомлены с правилами тестирования, поскольку этим требованиям стоит уделять самое пристальное внимание [5]. Также у обследуемых был взят анамнез, в ходе которого были выявлены следующие показатели: рост, вес, возраст, хронические заболевания, недавно перенесенные заболевания и эмоциональные потрясения.

Тестирование позволило получить большое количество данных: электрокардиограмму (ЭКГ), кардиоинтервалограмму, ПАРС+, гистограмму, скатерограмму, а также основные показатели сердечного ритма (частота сердечных сокращений, стресс-индекс, мощность колебаний HF, LF, VLF и многие другие показатели) [1]. Всего было получено около 40 показателей у каждого испытуемого на каждом этапе тестирования.

Тестирование проводилось на кафедре теории физической культуры в Уральском федеральном университете в 2 этапа – в марте и в октябре 2020 года. В исследовании приняли участие женщины пенсионного возраста (от 65 до 82 лет). В ходе первого этапа были протестированы 15 человек, но на второе тестирование смогли прийти меньшее количество женщин, что было обусловлено эпидемиологической ситуацией в связи с коронавирусной инфекцией в данный период времени. После проведения первого и второго тестирования был проведен анализ полученных данных, сравнение полученных показателей у каждого испытуемого и в среднем по группе, и на основании этих результатов прослежена динамика функционального состояния испытуемых за 8 месяцев исследования.

Результаты. В ходе обработки результатов мы выявили, что показатели веса увеличи- лись у всех обследуемых на 10–16 %. Общее функциональное состояние женщин ухудшилось или осталось прежним (ПАРС+), стабильность сердечного ритма стала повышенной или выраженно повышенной, активность симпатического сосудистого русла стала умеренно повышенной или нормальной, вегетативный гомеостаз остался в норме, в то время как степень централизации управления у всех обследуемых повысилась и стала иметь выраженное повышение активности центральных уровней регуляции. На гистограммах, полученных в результате тестирования, мы увидели одинаковое количество делений до и после пандемии (3 ед.), что является оптимальным показателем. Но стресс-индекс при этом увеличился от 30 до 400 единиц – мы это связываем прежде всего с ограничительными мерами для лиц пожилого возраста в период пандемии. Видимо, невозможность общаться, в том числе с родными и близкими, необходимость длительное время не выходить из дома для многих пожилых людей явились в той или иной степени стрессовым фактором.

Анализ скатерограммы позволяет говорить, что кардиоинтервалы в основном находятся в норме (рисунок в виде облачка), однако имеются женщины с аритмией. В ЭКГ (1 отведение) длина отрезков на втором исследовании почти не отличаются, что говорит о небольшом перенапряжении организма. Показатели ЧСС у всех испытуемых в пределах нормы (61–77 уд./мин). При этом видно, что индекс централизации (IC) за 8 месяцев заметно увеличился, что подтверждает влияние вынужденной изоляции во время пандемии на степень централизации управления сердечным ритмом. Очевидно, что для поддержания гомеостаза на должном уровне в управление ритмом включался центральный контур управления, и в результате возросла активность адаптационных процессов в организме пожилых людей. В феврале средний показатель IC составлял 0,96 усл. ед. (норма), в октябре – 4,1 усл. ед. (высокий уровень), при норме от 0,9 до 1,3 усл. ед..

SDNN (среднее квадратическое отклонение) показывает влияние дыхательной системы на ритм сердца. До пандемии этот показатель был в пределах нормы для данного возраста (45 ± 1,7 мс), но во время второго тестирования показатели существенно ухудшились (средний показатель – 30,4 мс).

Спектральные показатели (VLF, ULF) так же, как и многие другие, заметно увеличились. До пандемии они в среднем составляли 80 мс2, а спустя 8 месяцев уже 220 мс2. Мощность данных спектров свидетельствует об усилении активности симпатического звена и субкортикальных уровней регуляции (высшие вегетативные центры).

У пожилых людей в результате жизни на фоне первой волны пандемии наблюдалось выраженное снижение общей мощности спектра СР с преобладанием очень низкочастотной компоненты (VLF-волн), отражающей возрастное усиление гуморально-метаболического звена по отношению к рефлекторному уровню регуляции сердечного ритма [4].

Также следует отметить, что в ходе исследования был выявлен единичный случай, когда все показатели приобрели положительный характер. В ходе интервью с данной женщиной мы выявили, что тестируемая 2 месяца находилась на санаторном лечении и ещё 3 месяца жила в сельской местности, где регулярно была на свежем воздухе с умеренной физической активностью. Именно подобная ситуация позволила ей избежать стресса и других негативных воздействий пандемии.

Заключение. Проведенное исследование показало, что режим самоизоляции в период первой волны пандемии оказал отрицательное влияние на функциональное состояние тестируемых. Многие показатели указывают на снижение функциональных возможностей и резервов организма, а также на выраженное повышение активности регуляторных систем. Вследствие этого организм активно реагирует на все стрессовые факторы, что ведет к развитию серьёзных заболеваний. В свою очередь, активная двигательная деятельность позволяет снизить негативное влияние вынужденной изоляции в сложных условиях в связи с COVID-19 на функциональное состояние женщин пожилого возраста.

После первичного тестирования женщинам были даны практические рекомендации (регулярные занятия в группах здоровья, прогулки на свежем воздухе, скандинавская (северная) ходьба и др.), но некоторые из них не были соблюдены из-за пандемии. Поскольку функциональное состояние испытуемых в основном ухудшилось, указанные рекомендации следует выполнять и далее. Устранить факторы риска также можно, если наладить режим сна, питания, труда и отдыха. Требуется добавить регулярные трудовые нагрузки в домашних условиях, систематические самостоятельные занятия физкультурой, найти новые хобби и увлечения, которые будут давать положительные эмоции и уменьшать индекс стресса.