Воздействие городских агломерационных процессов на общественное здоровье населения

A.S. Lapo, ,

E.R. Vansovich, ,

N.A. Sigatova, ,

T.F. Amirova, ,

Введение. Современный этап пространственного развития РФ характеризуется усилением роли городских агломераций, которые становятся драйверами экономической и социальной активности.

В настоящее время в научной литературе активизировался анализ влияния агломераций на развитие социальной сферы, в том числе с позиции совершенствования сферы здравоохранения [2, 4, 5, 13, 16]. Следует отметить китайских ученых, изучающих факторы неравной пространственной доступности медицинских услуг [12, 16]; влияние экономического роста и загрязнения окружающей среды на здоровье населения и развитие здравоохранения [19]; рост городов и его влияние на физическое и психическое здоровье различных групп населения [18] и пр. Зарубежные авторы акцентируют внимание на три блока проблем, порождающих негативный эффект урбанизации [6, 11, 19]: 1) социальное неравенство, экология и ухудшение здоровья населения; 2) рост миграционных потоков; 3) геттоиза-ция городских районов.

Российские ученые также обеспокоены неблагоприятными последствиями урбанизации (проблемы экологии и ухудшение состояния здоровья населения; скученность, способствующая быстрому распространению болезней; недостаток социальной инфраструктуры для развития города; рост преступности и этнокультурных конфликтов; асимметричность городского расселения и др.) [6, 10].

Ученые изучают методические подходы к оценке влияния агломераций на социальную сферу и качество жизни населения. Так, предлагается методический подход, основанный на оценке разрывов между муниципалитетами по критерию их расположения относительно центра агломерации, выраженных в показателях уровня: урбанизации, трудовой мобильности, жилищных условий и качества жизни. Индекс социального влияния агломерации выявил неоднородность в уровне социального развития муниципалитетов, а также факторы, влияющие на социальные разрывы. Установлено, что на благоприятные условия жизни влияет близость расположения к ядру агломерации [7].

Другой ученый – А.М. Алленов – вводит понятие «единое здоровьеукрепляющее пространство» города. При этом автором разработана матрица оценки, включающая 20 индикаторов и 60 их видов (например, физические природные и искусственные объекты, промышленные объекты, объекты утилизации отходов жизнедеятельности, медицинские объекты и пр.) [1].

Обзор научной литературы позволяет сделать вывод о том, что проблемы воздействия агломерационных процессов на состояние общественного здоровья населения недостаточно изучены, в силу чего целью статьи является теоретико-методическое исследование влияния агломерации на общественное здоровье её населения для разработки направлений совершенствования управления системой здравоохранения в Челябинской области.

Материалы и методы. Наличие долгосрочной сбалансированной связи между экономическим ростом территории, загрязнением окружающей среды и здоровьем населения не вызывает сомнений, что подтверждается работами X. Zhao, M. Jiang, W. Zhang [19], Y. Li, T.Y. Lin, Y.H. Chiu [15], M.N. Khan, G. Aziz, M.S. Khan [14] и др. Процесс концептуализации понятий сферы общественного здоровья позволил выделить несколько подходов к её трактовке (медицинская, биомедицинская, биосоциальная, ценностно-социальная и др.). Мы согласны с точкой зрения авторов, которые под общественным здоровьем населения понимают важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием различных факторов окружаю-щей̆ среды и образа жизни населения [8, 9].

В качестве ключевого индикатора оценки общественного здоровья наиболее часто используется показатель Единого механизма мониторинга (ЕММ) Всемирной организации здравоохранения – «младенческая смертность» [3]. Дополнительно, на наш взгляд, целесообразно использовать показатель заболеваемости населения.

Факторными показателями в данном контексте являются индикаторы экономического раз в ития агломерированной территории (плотность населения, коэффиц и ент центральности, концентрация промышленности) и уровня загрязнения окружающей ср е ды, которые в зависимости от характеристик промы ш ленного производства и концентрации насел е ния выступают в виде показателей выбросов в атмосферный воздух углерода [14], диоксида серы [19], сажи [17] и пр. Нами используется более ши р окий по содержанию показатель – количество выбросов загрязняющих веще с тв (безотносительно типа загрязняющего вещества) от стационарных объектов.

Осмысление теоретико-методических основ исследования позволило определить каналы воздействия эффектов от урбанизации и локализации на показатели общественного здоровья (рис. 1). Первый канал – влияние агл о мерации на общественное здоровье, сопряженное с ростом уровня медицинского обслуживания и доступно с ти инфраструктуры здравоохранения. Второй канал – негативное воздействие агломерации на состояние здоровья в связи с загрязнением окружающей сре д ы.

В ходе исследования были определены контрольные переменные, сгруппированные в ана л итические блоки, представленные в табл. 1.

Формализованное представлени е компонентов и этапов оценки влияния агломерационн ы х процессов на общественное здоровье нас е ления агломерированной территории пре д ставлено на рис. 2.

Апробация предложенного методического подхода к оценке воздействия агломерации на общественное здоровье позволяет идентифицировать факторы, препят с твующие генерации пол о жительных и порождающих появление отрицательных агломерационных эффектов.

Рис. 1. Направления влияния агломерационных процессов на общественное здоровье населения Fig. 1. The impact of agglomeration processes on public health

Таблица 1

Table 1

Система показателей оценки влияния городских агломераций на общественное здоровье населения

Evaluation of the impact of urban agglomerations on public health

Блок 1. Показатели, характеризующие развитие городских агломераций Block 1. Urban agglomeration development

• 1.    Коэффициент центральности – соотношение численности населения ядра агломерации к общей численности населения агломерации:

Ря Кц=  — -100,

Робщ где Кц — коэффициент степени центральности, Ря - численность населения ядра агломерации, чел., Робщ -общая численность населения агломерации, чел.

• 1.    The coefficient of centrality is the ratio of the population of the agglomeration core to the total population of this agglomeration:

• 2.    Плотность населения агломерированной территории характеризует территориальную концентрацию населения и определяется как соотношение общей численности населения агломерации к ее площади, чел./ км²

• 2.    Population density characterizes the territorial concentration of population and is defined as the ratio of the total population of the agglomeration to its area, people/km²

• 3.    Плотность промышленного производства (по виду экономической деятельности обрабатывающие производства) равна отношению объема отгруженных товаров собственного производства, выполненных работ и отгруженных товаров собственного производства, выполненных работ и услуг собственными силами (по виду экономической деятельности обрабатывающие производства) к площади территории, млн руб./км²:

• 3.    Density of industrial production (economic activity – manufacturing) is estimated as the ratio of the volume of shipped goods of own production, work performed and goods shipped, work performed and services rendered by own production (economic activity – manufacturing) to the area of the territory, million rubles/km²:

Р_я К ц =  ^.100,

Робщ where Кц — coefficient of centrality, Ря - population of the agglomeration core, people, Робщ - total population of the agglomeration, people

О = — х пп S ' где Q_nn - плотность промышленного производства, Q_on - объем отгруженных товаров собственного производства, выполненных работ и отгруженных товаров собственного производства, выполненных работ и услуг собственными силами (по виду экономической деятельности обрабатывающие производства), млн руб., S - площадь территории, км 2

О = — х пп s , where Х_пп - density of industrial production, Q_on - volume of shipped goods of own production, work performed and goods shipped, work performed and services rendered by own production (economic activity – manufacturing), million rubles, S - area of the territory, km²

Блок 2. Показатели, характеризующие состояние инфраструктуры здравоохранения Block 2. Healthcare infrastructure

• 1.    Обеспеченность населения амбулаторно-поликлиническими организациями – число амбулаторно-поликлинических организаций к общей численности населения агломерации, ед./тысяча чел.

Окончание табл. 1

Table 1 (end)

Блок 3. Показатели, характеризующие экологическое состояние территории

Block 3. Environment

• 1.    Доля улавливания и обезвреживания загрязняющих веществ, отходящих от стационарных источников загрязнения – определяется как соотношение объема улавливания и обезвреживани я загрязняющих веществ, отходящих от стационарных источников загрязнения (тыс. тонн) к общему ко л ичеству загрязняющих веществ, отходящих от стационарных источников загрязнения (тыс. т о нн), %

• 1.    The amount of pollutants emitted by stationary sources and neutralized is defined as the ratio of the amount of pollutants emitted by stationary sources and neutralized (thou s and tons) to the total amount of pollutan t s emitted by stationary sources (thousand tons), %

• 2.    Плотность загрязнения оценивается как соотношение к оличества загрязняющих веществ, отходящих от стационарных источников загрязнения к площади аглом е рированной территории, тыс. тонн/км²

• 2.    Pollution density is estimated as the ratio of the amount of pollutants emitted from statio n ary sources to the area of the agglomerated territory, thousand tons/km²

Блок 4. Показатели общественного здоровья населения

• Block 4. Public health

Медико-демографические показатели Medical and demographic data

• 1.    Коэффициент младенческой смертности – число детей, умерших в возрасте до года, на 1000 родившихся живыми

• 1.    Infant mortality rate is the number of children who died before the age of one year per 1,000 live bi r ths

• 2.    Заболеваемость населения – количество зарегистрированных пациентов с диагнозом, устано в ленным впервые в жизни, по организациям Министерства здравоохранения Челябинской области, в расчете на общую численность населения агломерации, пациентов с диагнозом/тысяча чел.

• 2.    Morbidity rate is the number of newly diagnosed patients according to the medical inst i tutions of the Ministry of Health of the Chelyabinsk region per total population of the a g glomeration, newly diagnosed patients/ thousand people

  Этап 1. Оценка влияния агл Блок 1. Показатели» хар развития городе Этап 2. Оценка влияния ап на доступность инфрастр агломерирован Блок 1. Показатели, характеризующие уровень развития городских агломераций	омерационных процессов на герри актеризующие уровень <их агломераций юмерационных процессов уктуры здравоохранения ной территории Блок 2. Показатели, характеризующие состояние инфраструктуры общественного здоровья	общественное здоровье нас тории Блок 4. Показатели o6i насел Этап 3. Оценка влияния до здравоохранения на о населения агломерир Блок 2. Показатели, характеризующие состояние инфраструктуры общественного здоровья	еления агломерированной цествемного здоровья ения стутности инфраструктуры бщественное здоровье ювэнной территории Блок 4. Показатели общественного здоровья населения
  Этап 4. Оценка влияния агломерационных процессов на экологическое состояние агломерированной территории		Этап 5. Оценка влияния экологического состояния на общественное здоровье населения агломерированной территории
  Блок 1. Показатели, характеризующие уровень развития городских агломераций	Блок 3. Показатели экологического состояния территории	Блок 3. Показатели экологического состояния территории	Блок 4. Показатели общественного здоровья населения

Рис. 2. Методический подход к оценке влияния городской агломерации на общественное здоровье её населения

Fig. 2. Methodological approach to the evaluation of the impact of agglomeration processes on public health

Таблица 2

Table 2

Результаты корреляционного анализа между показателями развитости Челябинской агломерации и показателями общественного здоровья её населения за период 2007–2020 гг.

The relationships between the development of the Chelyabinsk agglomeration and public health data for the period 2007–2020

Коэффициенты корреляции Correlation coefficients Коэффициент младенческой смертности Infant mortality rate Заболеваемость населения на 1000 чел. Morbidity per 1,000 people Коэффициент центральности Coefficient of centrality –0,59 0,74 Плотность населения Population density –0,68 0,66 Плотность промышленного производства Density of industrial production –0,55 0,86 центрации населения и промышленности и долей улавливания загрязняющих веществ (в первом случае 0,87; во втором – 0,92).

По результатам оценки влияния экологического состояния на общественное здоровье установлено, что взаимосвязь между загрязнением и младенческой смертностью незначительна, а между улавливанием загрязняющих веществ и величиной заболеваемости – связь прямая и достаточно сильная (0,73), что актуализирует разработку программ в части улучшения экологической ситуации на агломерированной территории.

Таким образом, на примере Челябинской агломерации идентифицировано влияние агломерации на общественное здоровье населения и предложены ключевые направления ее совершенствования.

Заключение. Проведенный анализ позволяет сделать ряд выводов.

Во-первых, выделены пространственные факторы, воздействующие на общественное здоровье населения, к которым относятся го-

родские агломерационные процессы, выступающие как концентрация населения и промышленного производства в пределах определенной территории.

Во-вторых, в формализованном виде представлены: методический подход, показатели и этапы корреляционной оценки влияния городских агломерационных процессов на общественное здоровье населения.

В-третьих, на примере Челябинской агломерации идентифицированы ключевые агломерационные факторы, воздействующие на общественное здоровье населения. К благоприятным факторам относится доступность инфраструктуры здравоохранения, а к негативным – экологические факторы, связанные с повышенной концентрацией населения и кластеризацией промышленного производства.

Указанные обстоятельства необходимо учитывать органам государственной власти при определении стратегических целей, задач, инструментов и моделей политики агломерирования территории.