Возможности комбинированного подхода к лечению пациентов с критической ишемией нижних конечностей при фоновом сахарном диабете
Автор: Калинин Р.Е., Сучков И.А., Деев Р.В., Мжаванадзе Н.Д., Крылов А.А., Пшенников А.С.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 2 т.13, 2018 года.
Бесплатный доступ
В статье приведен опыт хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей при фоновом сахарном диабете и проанализированы ближайшие и отдаленные результаты лечения в группах с дополнительной генной индукцией ангиогенеза и без нее. В исследование включены 75 пациентов, разделенных на две группы. Пациентам контрольной группы проводилась прямая реваскуляризирующая операция. В исследуемой группе хирургическое вмешательство дополнялось введением конструкции рVEGF-165 на 7-е и 14-е сутки после операции. Далее пациенты были под наблюдением в течение 1 года. Оценка результатов лечения производилась по первичным критериям эффективности (сохранность конечности, летальность) и вторичным критериям эффективности (степень компенсации кровообращения, проходимость зоны реконструкции, дистанция безболевой ходьбы). Показано, что дополнительная генная индукция не влияет на проходимость зоны реконструкции, однако достоверно снижает количество ампутаций в отдаленном периоде при ее окклюзии. Стимуляция ангиогенеза позволяет достоверно улучшить результаты лечения данной группы пациентов, как по первичным, так и по вторичным критериям эффективности в отдаленном периоде (до 1 года). Таким образом, комбинированный подход к лечению пациентов данной группы является наиболее перспективным, атерапевтический ангиогенез, может использоваться у пациентов с данной патологией в послеоперационном периоде.
Атеросклероз, сахарный диабет, критическая ишемия нижних конечностей, хирургическая реваскуляризация, терапевтический ангиогенез, генная терапия
Короткий адрес: https://sciup.org/140237176
IDR: 140237176 | УДК: 616.718-005.4:
Possibilities of combined approach for treatment of critical limb ischemia of lower extremities in diabetic patients
The article presents the results of a combined approach for the treatment of critical limb ischemia in diabetic patients involving surgical treatment and gene therapy. The study included 75 patients divided into two groups. Patients in the control group underwent a directrevascularization of the target limb. Patients in the study group underwentvascular interventionswith following pVEGF-165 intramuscular gene transfer on the 7th and 14th days after the procedure. Short-term and long-term results were evaluated. The primary efficacy criteria werelimb salvage and survival rate. The secondary efficacy criteria were compensated blood flow to the limb, anastomotic/stent patency, improvement of pain-free walking distance. Gene therapy did not affect the anastomotic/stent patency, however, long-term limb salvage rates were higher in the study group (p
Список литературы Возможности комбинированного подхода к лечению пациентов с критической ишемией нижних конечностей при фоновом сахарном диабете
- Гавриленко, А.В. Сочетание реконструктивных сосудистых операций с генноинженерными технологиями стимуляции ангиогенеза: современная стратегия улучшения отдаленных результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей/А.В. Гавриленко, Д.А. Воронов,Б.А. Константинов, Н.П. Бочков//Ангиология и сосудистая хирургия. 2008.Т. 14, № 4. -С. 49-53.
- Гавриленко, А.В. Комплексное лечение больных с критической ишемией нижних конечностей в сочетании с сахарным диабетом/А.В. Гавриленко, Д.А. Воронов, А.Э. Котов, Д.А Лоиков//Анналы хирургии. 2014. № 3. -С. 41-46
- Гавриленко, А.В. Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом/А.В. Гавриленко, А.Э. Котов, Д.А. Лоиков//Анналы хирургии. 2012. № 2. -С. 10-15.
- Деев, Р.В. Эффективность применения гена VEGF165 в комплексном лечении пациентов с хронической ишемией нижних конечностей 2А-3 стадии/Р.В. Деев, И.Я. Бозо, Н.Д. Мжванадзе и др.//Ангиология и сосудистая хирургия. 2014. Т. 20, № 2. -С. 38-48.
- Дибиров, М.Д. Дистальные реконструкции при критической ишемии нижних конечностей у больных старших возрастных групп/М.Д. Дибиров, A.A. Дибиро-в,Р.У. Гаджимурадов и др.//Хирургия. 2009. № 1. -С. 49-52.
- Ишемические болезни в практике семейного врача/Р.Е. Калинин . -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. -208 с.
- Калинин, Р.Е. Реперфузионное повреждение тканей в хирургии артерий нижних конечностей/Р.Е. Калинин, А.С. Пшенников,И.А. Сучков.//Новости хирургии. 2015. Т. 23, № 3. -С. 348-352.
- Калинин, Р.Е. Динамика некоторых биохимических показателей у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в различные сроки после реконструктивных операций/Р.Е. Калинин, И.А. Сучков, А.А. Никифоров, А.С. Пшенников//Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2012, № 1. -С. 42-45.
- Калинин, Р.Е. Эффективность препарата для терапевтического ангиогенеза в комплексном лечении пациентов с сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей/Р.Е. Калинин, И.А. Сучков,А.С. Пшенников,Н.Д. Мжава-надзе,А.А. Крылов,И.Л. Плакса,Р.В. Деев//Казанский медицинский журнал. 2016. Т. 97, № 5. -С. 674-680.
- Константинов, Б.А. Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей при несостоятельности дистального сосудистого русла/Б.А. Константинов, Н.О. Миланов, Гавриленко A.B. и др.//Грудная и серд.-сосуд. хир. 2001. № 3. -С. 58-63.
- Национальные рекомендации по ведению пациентов с патологией артерий нижних конечностей//Ангиология и сосудистая хирургия. 2013. Т. 19, № 2 (Прил.). -C. 1-67.
- Покровский, А.В. Состояние сосудистой хирургии в России в 2016 году/A.В. Покровский, А.С. Ивандаев//Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. Москва, 2017. -76 с.
- Савельев, В.С. Критическая ишемия как следствие неадекватного лечения больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей на амбулаторном этапе/В.С. Савельев, В.М. Кошкин, А.С. Кунижев//Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. № 1. -С. 7-10.
- Савельев, В.М. Критическая ишемия нижних конечностей/В.М. Савельев, B.М. Кошкин -М.: Медицина, 1997. -160 с.
- Сучков, И.А. Профилактика рестеноза в реконструктивной хирургии магистральных артерий/И.А. Сучков, А.С. Пшенников,А.А. Герасимов и др.//Наука молодых -Eruditio Juvenium. 2013. № 2. -С. 12-19.
- Шевченко, Ю.Л. Клеточные технологии в сердечно-сосудистой хирургии/Ю.Л. Шевченко, С.А. Матвеев. -М.: Медицина, 2005. -160 с.
- Adam, D.J. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multi-centre, randomized controlled trial/D.J. Adam, J.D. Beard, T. Cleveland, et al.//Lancet. 2005. № 366. -P. 1925-1934.
- Dorros, G. Tibioperonral (outflow lesion) angioplasty can be as primary treatment in 235 patients with critical limb ischemia: fiveyear follow-up/G. Dorros, R. Michael, D.O. Jaff, et al.//Circulation. 2001. Vol. 104. -P. 2057-2062.
- Gregg, E.W. Trends in the prevalence and ratio of diagnosed to undiagnosed diabetes according to obesity levels in the U.S./E.W. Gregg, B.L. Cadwell, Y.J. Cheng//Diabetes Care. 2004. Vol. 27, № 12. -P. 2806-2812.
- Lipsky, B.A. Infectious Diseases Society of America clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections./B.A. Lipsky, A.R. Berendt, P.B. Cornia, et al.//Clin Infect Dis. 2012. Vol. 54 -P. 132-173.
- -Muluk, S.C. Outcome events in patients with claudication: a 15-year study in 2,777 patients/S.C. Muluk, V.S. Muluk, M.E. Kelley, et al.//J Vasc Surg. 2001. Vol. 33. -P. 251-257.
- Williams, P.D. Development of viral vectors for use in cardiovascular gene therapy/P.D. Williams, P. Ranjzad, S.J. Kakar//Viruses. 2010. Vol. 2. -P. 334-371.
