Здравоохранение как сфера государственного управления: региональный аспект

Несомненно, система здравоохранение всегда играла и будет играть весьма значимую роль в жизни общества. Согласно Конституции РФ, а также иных нормативных правовых актов, охрана здоровья

ГРНТИ 76.01.11

EDN ARHVWT

Татьяна Ивановна Виноградова – кандидат экономических наук, доцент кафедры менеджмента и государственного и муниципального управления Санкт-Петербургского университета технологий управления и экономики. ORCID 0000-0002-4100-9736

Елена Владимировна Воронина – кандидат экономических наук, доцент, доцент кафедры государственного и территориального управления Санкт-Петербургского государственного экономического университета, доцент кафедры менеджмента и государственного и муниципального управления Санкт-Петербургского университета технологий управления и экономики. ORCID 0000-0002-2264-9551

Елена Викторовна Ушакова – кандидат экономических наук, доцент, заведующая кафедрой менеджмента и государственного и муниципального управления Санкт-Петербургского университета технологий управления и экономики. ORCID 0000-0002-0715-880X

Ольга Геннадьевна Крестьянинова – кандидат экономических наук, старший преподаватель кафедры общественного здоровья и управления здравоохранением Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова. SPIN-код: 4289-0976, РИНЦ AuthorID: 726620

представляет собой совокупность мер разного характера, не только медицинского. К таким мерам относятся меры социально-экономического, политического, правового и культурного характера. Поскольку здравоохранение – это часть социальной сферы, то она относится к ведению государства, а, в свою очередь, политика, проводимая государством, оказывает непосредственное влияние на уровень здравоохранения.

В настоящее время в нашей стране ведутся дискуссии по вопросам управления сферой здравоохранения. Также обсуждаются направления повышения ее эффективности, предлагаются новые подходы к управлению ресурсами сферы здравоохранения. Сегодня в России активно идет процесс разработки и реализации различного рода федеральных целевых программ. Не осталась в стороне и сфера здравоохранения. Программы, относящиеся к данной сфере, имеют своей целью не только развитие российского здравоохранения. Не менее важным аспектом является повышение эффективности здравоохранения, в том числе и поддержание на высоком уровне инновационных проектов в данной сфере, имеющих социально ориентированную направленность.

Не вызывает сомнения, что изучение государственного управления сферой здравоохранения очень важно, подтверждением чего является большое количество научных исследований, посвященных актуальным вопросам в сфере здравоохранения. Конечно, здравоохранение, как и любая другая сфера, имеет проблемы, что вызывает пристальное внимание ученых к необходимости разработки механизмов совершенствования государственного управления данной сферой. В этой связи внимание научного сообщества акцентировано и на региональном уровне.

В работах В.Р. Алеевой, А.А. Ахмерова, А.С. Проваторовой [2, 3, 9] детально рассмотрены приоритетные направления государственного регулирования сферы здравоохранения Российской Федерации. Также подробно проанализировано реформирование системы здравоохранения с акцентом на реализацию методов и вектора развития, что имеет своей целью обеспечить защиту здоровья населения. Исследования А.В. Захаровой и Е.Б. Лупарева [6, 8] посвящены вопросам экономического и правового регулирования предоставления медицинских услуг населению, также этими авторами представлен анализ основных нормативных актов, регламентирующих рынок медицинских услуг.

Отдельного внимания, по мнению авторов статьи, заслуживает акцентирование внимания на проблематике реализации правового механизма государственного контроля и надзора в сфере отечественного здравоохранения. Особое внимание должно быть уделено правовой регламентация деятельности, а также работе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения. В научных работах Абдула-ханова Г.А. и Бондаренко В.А. [1, 4] особое внимание обращено на вопросы цифровизации сферы здравоохранения в России.

Данная тема рассматривается в контексте внедрения «умных технологий», поскольку в современных условиях именно данные инновации будут способствовать повышению качества жизни населения. Рассмотрены последние достижения в сфере использования искусственного интеллекта и дальнейшего его развития в сфере медицины. Отдельное внимание уделено терминологии и концепции искусственного интеллекта и дальнейшему его развитию с целью повышения качества предоставляемых медицинских услуг. Вопросам государственного управления сферой здравоохранения посвящены также работы Донсковой А.С., Кирютиной А.В., Логиновского О.В., Матвеевой Л.Г., Метельской А.В. и др.

Если говорить о системе управления сферой здравоохранения Санкт-Петербурга, то здесь очевидно, что она обладает довольно четкой иерархией. В первую очередь, это связано с тем, что Санкт-Петербург является городом федерального значения. Реформа здравоохранения была начата в 2017 году и продолжается по сей день. Цель данной реформы заключается в обеспечении модернизации клиник, оптимизации денежных затрат, которые направлены в сферу здравоохранения. В ходе анализа были выявлены актуальные проблемы государственного управления сферой здравоохранения в регионе на примере Санкт-Петербурга. В связи с заявленной проблематикой, целью статьи является формирование предложений, направленных на совершенствование системы управления сферой здравоохранения Санкт-Петербурга.

Материалы и методы

Представленное исследование базируется на общенаучных методах, в частности на методах анализа и синтеза научных исследований и статистических данных по данной тематике, исследований по проблематике государственного управления сферой здравоохранения в регионе. Также в статье используется метод обобщения и анализа отечественной практики государственного управления сферой здравоохранения в других субъектах РФ. В ходе работы над статьей, помимо научной информации, были использованы официальные материалы Росстата, Петростата, результаты отчетности Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.

Результаты и их обсуждение

Нынешняя система управления сферой здравоохранения в Санкт-Петербурге отличается от других регионов РФ довольно сложной организацией, которая по своей структуре является функционально-разделенной. Здесь имеется в виду, что все действующие учреждения здравоохранения подразделены на различные группы и, что важно, такое подразделение учитывает набор функций, которые они выполняют. Речь идет о реализации лечебно-профилактической, научной и образовательной деятельности в регионе.

Существующая структура учреждений Комитета по здравоохранению складывалась довольно долго. Но в последние годы она претерпела ряд существенных изменений, что связано, в первую очередь, с реорганизацией. На данный момент Комитет осуществляет консолидацию имеющихся лечебнодиагностических организаций и кадровых ресурсов. В настоящее время одной из основных задач является обеспечение качества и доступности предоставления медицинской помощи жителям города. Проведя анализ статистических данных, авторы статьи пришли к выводу, что происходит постепенное сокращение количества больничных учреждений и организаций Санкт-Петербурга. На сегодняшний день сокращение отмечено на уровне 5 единиц. А именно показатель составляет 153 единицы в исследуемом периоде времени.

Данные за период 2019-2024 гг. показывают увеличение числа функционирующих на территории Санкт-Петербурга амбулаторно-поликлинических учреждений. В количественном отношении рост составил в общей сложности 31 ед. Если обратить внимание на показатель количества врачей, то рост составляет 4,9 тыс. чел., то есть 7,14%. Но если сравнивать в 2015 годом (89,7 тыс. чел.), то их стало меньше. Значение показателя по обеспеченности врачами на 10 тыс. населения также оказалось ниже дореформенного 2015 г. – 77,7, что не может не сказываться на доступности предоставляемых государством услуг медицинского характера. Такое же снижение мы наблюдаем по показателю обеспеченности средним медицинским персоналом.

Финансирование сферы здравоохранения в Санкт-Петербурге происходит за счет средств регионального бюджета. Помимо бюджетного финансирования также используются средства Социального фонда России. В 2024 г. расходы Санкт-Петербурга на сферу здравоохранения составили 474,5 млрд руб. Средства на сумму в 279,2 млрд руб. – это средства регионального бюджета. Остальные средства – это средства Социального фонда России. Планируется, что показатели на следующие годы будут расти. Так, по данным прогноза, увеличение произойдет на 31 млрд руб. Далее обратим внимание на расходы инвестиционного характера. Так, по данным за период 2023-2026 гг. они составляют 95 млрд руб. Эта сумма в дальнейшем даст возможность успешно решить актуальные вопросы развития здравоохранения, в частности те, которые непосредственно имеют отношение к оптимизации тарифов на медицинские услуги.

Отдельно отметим одну из важных задач в сфере здравоохранения, такую как профилактика болезней. Данное направление в ближайшем будущем необходимо развивать. Большую часть всех расходов из бюджета Санкт-Петербурга составит выплата заработной платы медицинским работникам. Также необходимо указать, что прикрепленный контингент медицинских учреждений обладает рядом дополнительных возможностей, в частности для получения льготного обеспечения лекарствами и высокотехнологичной медицинской помощью. Нельзя также не упомянуть о материально-технической базе медицинских учреждений федерального уровня, на что также предусмотрены существенные расходы. Говоря о цифрах, отметим, что около 19 млрд руб. в качестве целевого назначения имели проведение капитального ремонта, а также были направлены на покупку оборудования, необходимого для стационаров и поликлиник.

После проведенного анализа авторы статьи сформулировали ряд рекомендаций, которые направлены на совершенствование управления организацией и развитием здравоохранения Санкт-Петербурга. Первая рекомендация состоит в повышении эффективности системы контроля за расходованием бюд- жетных средств в сфере здравоохранения на государственном уровне. Вторая рекомендация заключается в совершенствовании процессов цифровизации системы медицинского обслуживания населения. Остановимся на них более подробно.

Для повышения эффективности системы контроля за расходованием бюджетных средств считается необходимым внедрить процедуры аналитического характера, которые, в свою очередь, были разработаны на основе анализа системы учета доходов и расходов в подведомственных Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга учреждениях здравоохранения. Такие процедуры направлены на повышение вероятности обнаружения недостоверности отчетности о доходах и расходах учреждений и дальнейшей оценки их финансового состояния.

По мнению авторов статьи, данное мероприятие будет нацелено на сравнение показателей доходов и расходов в разрезе источников финансирования за текущий период с данными за предыдущие периоды и фактических показателей с плановыми показателями. Основными этапами аналитической процедуры должны стать: анализ структуры доходов и расходов, дебиторской задолженности и эффективности расходной части; сравнение фактических показателей с плановыми и с предыдущими периодами; составление сводного регистра доходов и расходов; оценка проведенных мероприятий.

Говоря о второй рекомендации, отметим, что данные процедуры должны быть, безусловно, автоматизированы. В настоящее время какие-то отдельные функции автоматизированы, но нет единой автоматизированной системы учета, планирования и исполнения бюджета. Поэтому цифровая трансформация системы здравоохранения – необходимый тренд развития не только сферы здравоохранения, но и всей системы государственного управления РФ.

Также авторами статьи были выявлены недостатки в управлении сферой здравоохранения Санкт-Петербурга в контексте Государственной программы «Развитие здравоохранения» (далее – Программа):

• 1.    Отдельные мероприятия в рамках Программы не были запланированы и в конечном итоге были включены в Программу в ходе ее реализации. Здесь важно обратить внимание на низкий уровень обеспечения прозрачности учета тех мероприятий, которые, в свою очередь, непосредственно оказывают влияние на достижение целевых показателей Программы.

• 2.    Расходы регионального бюджета в Программе не дифференцированы. Возвращаясь к вопросу о прозрачности (открытости), можно отметить, что здесь наблюдается низкий уровень ее обеспечения.

• 3.    Отсутствие преемственности подпрограмм. В связи с этой проблемой возникает ситуация, которая может привести к низкой степени надежности формируемых конечных показателей. Эти показатели представляют собой базу для принятия управленческих решений в плановом периоде. А если показатели недостаточно объективны, то и принимаемые решения могут оказаться неэффективными.

• 4.    Практически полное отсутствие действенных инструментов экономического стимулирования государственных медицинских учреждений.

Заключение

Говоря о том, какой должна быть модель развития государственной системы здравоохранения Санкт-Петербурга, авторы статьи считают, что необходимо, в первую очередь, разработать эффективные организационно-экономические механизмы. Такие механизмы в конечном итоге позволят осуществлять эффективное регулирование процессов оказания медицинской помощи населению. Как известно, Санкт-Петербург – это высокоразвитый регион, обладающий значительной ресурсной обеспеченностью, в том числе и в системе здравоохранения. Именно развитая инфраструктура и ресурсная база может в кратчайшие сроки сформировать экономически эффективную модель регионального здравоохранения.

Выявленные проблемы в конечном итоге сказываются на общей эффективности системы управления в сфере здравоохранения Санкт-Петербурга. Как следствие, возникает ситуация, которая приводит к существенному снижению положительного эффекта государственного управления в данной сфере. Важно отметить, что предложенные в статье практические рекомендации должны носить комплексный характер. Также в заключение следует отметить, что в целях совершенствования системы государственного управления в сфере здравоохранения необходимо проводить мониторинг ситуации и итогов проводимых реформ в данной сфере с привлечением ведущих специалистов по организации здравоохранения.