Аппендицитнинг деструктив шаклида лапараскопиядан конверсияга ўтишнинг прогностик мезонлари
Автор: Юлчиев Каримжон Салимжонович, Обидов Бобурбек Хусанбой
Журнал: Re-health journal.
Рубрика: Детская хирургия
Статья в выпуске: 4 (12), 2021 года.
Бесплатный доступ
Мақола лапароскопик аппендектомия пайтида ишлаб чиқаришни кўпайтириш хавфига таъсир қилувчи омилларни таҳлил қилинади. Мақолада 2020 2021 йилларда болалар жарроҳлиги бўлимига аппендицитнинг деструктив шакли билан мурожаат қилиб келган жами 84 нафар беморларнинг маълумотлари келтирилган. Бизнинг тадқиқотимизда лапароскопиядан конверсияга ўтишга таъсир қилувчи статистик жиҳатдан муҳим омиллар: аппендицит шакли (<0.0001) ва беморнинг ёши (<0.0001). Ўтказиш хавфи юқори бўлган беморларни аниқлаш қобилияти асосий очиқ аппендектомиядан фойда беморларни танлашда жарроҳ ёрдам беради. Бу лапароскопик аралашув пайтида операция вақтини, операция нархини ва мумкин бўлган асоратларни камайтиради.
Конвексия, аппендицитнинг деструктив шакли, прогностик мезонлар
Короткий адрес: https://sciup.org/14124619
IDR: 14124619
Текст научной статьи Аппендицитнинг деструктив шаклида лапараскопиядан конверсияга ўтишнинг прогностик мезонлари
Долзаблиги. Ўткир аппендицит 9,4 аҳоли бошига 10,000 ҳолларда бир частота билан бир умумий касаллик сифатида учрайди [1]. Бунда аксарият ҳолатлар асоратсиз бўлади, лекин 25% беморларда касалликнинг мураккаб кечиши кузатилади (қорин абссесси, тифлит, перфорация ёки перитонит) [1,2]. 1983 йилдан ҳозирги кунгача лапароскопик аппендектомия кенг оммалашди [3], 75% гача операциялар лапароскопик усулда бажарилади [4]. Бироқ, шу билан бирга, ишлаб чиқаришни сони ошди, уларнинг улуши 1 дан 10% га ошди [4-6].
Тадқиқот мақсади: Лапароскопик аппендектомия пайтида конверсия прогнозларини таҳлил қилиш.
Тадқиқот материаллари ва усуллари. Биз ўз олдимизга қўйилган вазифани бажариш учун 2019 дан 2021 гача Андижон вилояти кўп тармоқли болалар шифохонасида даволанган беморларнинг ўткир аппендицит билан касалланган маълумотларидан фойдаланилди.
Жадвал 1.
Лапароскопик аппендектомия пайтида конверсияга олиб келадиган омилларни таҳлил қилиш
|
Ўрганилувчи омил |
Хатолар босқичи |
Вальда Коэф. |
P-value |
Exp(B) |
|
Ўсимтанинг жойлашган ўрни |
0.122 |
1.096 |
0.295 |
1.136 |
|
Аппендицит шакли |
0.310 |
63.413 |
0.000 |
11.775 |
|
Ёши |
0.900 |
91.445 |
0.000 |
0.000 |
|
Жинси |
0.299 |
1.191 |
0.275 |
0.722 |
Ҳар бир омилни алоҳида кўриб чиқилганда, гангреноз аппендицитда конверсияларнинг улуши аппендицитнинг бошқа барча шаклларига нисбатан юқори, барча ҳолларда 40.5% флегмоноз ва катарал шаклларга нисбатан 3.7% ва 14.3% (жадвал 2).
Жадвал 2
Аппендицит шаклининг нисбати ва жарроҳлик даволаш
|
Аппендицит шакли |
Лапароскопик аппендектомия |
Конверсия |
Ҳаммаси |
|
Катарал |
6 (85,7%) |
1 (14,3%) |
7 (100,0%) |
|
Флегмоноз |
727 (96,3%) |
28 (3,7%) |
755 (100,0%) |
|
Гангреноз |
47(59,5%) |
32(40,5%) |
79(100,0%) |
|
Жами: |
780 (92,7%) |
61 (7,3%) |
841 (100,0%) |
Лапароскопик операцияларнинг умумий сонига конвертация нисбати беморларнинг ёшини ҳисобга олган ҳолда ортади. Катта ёшда Лапароскопик аппендектомия конверсияси хавфи катта. Шундай қилиб, ёшлар гуруҳида Лапароскопик аппендектомиялар пайтида фақат 3.6%, 75-90 ёш гуруҳида-учдан бири очиқ аппендектомия билан якунланди (жадвал 3).
3-жадвал
Ўткир аппендицитда ёш тоифаси ва лапароскопия нисбати
|
Ёши меъзонлари |
Лапароскопик аппендектомия |
Конверсия |
Ҳаммаси |
|
Ёшлик (18 гача) |
424 (96,4%) |
16 (3,6%) |
440 (100,0%) |
|
Ўрта ёшлилар (18-44 гача) |
278 (90,0%) |
31 (10,0%) |
309 (100,0%) |
|
Қарилик олди ёши (45-59 гача) |
59 (89,4%) |
7 (10,6%) |
66 (100,0%) |
|
Қарилик (60-74 гача) |
17 (73,9%) |
6 (26,1%) |
23 (100,0%) |
|
Ўта қарилик (75-90 гача) |
2 (66,7%) |
1 (33,3%) |
3 (100,0%) |
|
Жами |
780 (92,7%) |
61 (7,3%) |
841 (100,0%) |
Бизнинг тадқиқотимизда лапароскопия пайтида gender ва конверсияга боғлиқлик йўқ эди (жадвал 4). Бир қатор тадқиқотлар 40 ва ундан катта ёшдаги эркаклар орасида конверсия хавфи юқори эканлигини таъкидлади (<0.0001).
4-жадвал
Ўткир аппендицитда жинсий ва лапароскопия бўйича нисбат
|
Жинси |
Лапароскопик аппендектомия |
Конверсия |
Ҳаммаси |
|
Ўғил |
285 (91,1%) |
28 (8,9%) |
313 (100,0%) |
|
Қиз |
495 (93,8%) |
33 (6,2%) |
528 (100,0%) |
|
Жами: |
780 (92,7%) |
61 (7,3%) |
841 (100,0%) |
Қизиғи шундаки, илованинг субгепатик жойлашуви билан конверсияларнинг нисбати юқори (30.0% ҳолларда) (жадвал 5), аммо кузатувлар сони кўпинча кичик (н=10), эҳтимол, шунинг учун логистик регрессия усули ёрдамида лапароскопик аппендектомия пайтида конверсияга илова жойлашувининг таъсири статистик жиҳатдан аҳамиятли эмас эди. Бундан ташқари, жараённинг ретроcекал ва ретроперитонеал жойлашуви ҳолатида конверсия даражаси глобал конверсия даражаларидан (10% гача) ошиб кетди [4-6].
5-жадвал
Чувалчангсимон ўсимта ва хирургиянинг локализациясини ҳисобга олган ҳолда беморларнинг тақсимланиши
|
Ўсимта жойланиши |
Лапароскопик аппендектомия |
Конверсия |
Ҳаммаси |
|
Типик |
626 (94,1%) |
39 (5,9%) |
665 (100,0%) |
|
Жигар остида |
7 (70,0%) |
3 (30,0%) |
10 (100,0%) |
|
Тазда |
74 (90,2%) |
8 (9,8%) |
82 (100,0%) |
|
Ретроцекал |
68 (87,2%) |
10 (12,8%) |
78 (100,0%) |
|
Қорин парда ортида |
5 (83,3%) |
1 (16,7%) |
6 (100,0%) |
|
Жами |
780 (92,7%) |
61 (7,3%) |
841 (100,0%) |
Хулоса. Шундай қилиб, бизнинг тадқиқотимизда конверсия даражасининг ошишига таъсир қилувчи иккита омилни аниқладик: аппендицит шакли (<0.0001) ва беморнинг ёши (<0.0001). Конвертация юқори хавф етакчи омиллар ўрганиш жарроҳлар жарроҳлик, лапароскопик аралашуви давомида жарроҳлик ва иложи асоратларни харажатларни вақтини камайтиради асосий очиқ аппендектомия учун беморларни аниқлаш ёрдам беради.
Список литературы Аппендицитнинг деструктив шаклида лапараскопиядан конверсияга ўтишнинг прогностик мезонлари
- BuckiusM.T., B. McGrath, Monk J., Grim R., Bell T., AhujaV. Changingepidemiology of acute appendicitis in the United States: study period 1993-2008 // J. Surg. Res. – 2012. - Vol. 175. – Р. 185-190.
- Addiss D.G., Shaffer N., Fowler B.S., TauxeR. V. The epidemiology of appendicitisand appendectomy in the United States // Am. J. Epidemiol. - 1990. - Vol 132. - Р. 910-925.
- SemmK. Endoscopic appendectomy // Endoscopy. – 1983, - № 15. - Р. 59-64.
- MasoomiH., Nguyen N., DolichM., Mills S., Carmichael J., StamosM. Laparoscopicappendectomy trends and outcomes in the United States: data fromthe nationwide inpatient sample (NIS), 2004-2011 // Am. Surg. - 2014. - Vol 80. - Р.1074-1077.
- SakpalS.V., BindraS.S., Chamberlain R.S. Laparoscopic appendectomy conversionrates two decades later: an analysis of surgeon and patient-specificfactors resulting in open conversion // J. Surg. Res. - 2012. - Vol. - Р. 42-49.
- Wu J.M., Lin H.F., Chen K.H., Tseng L.M., Tsai M.S., Huang S.H. Impact ofprevious abdominal surgery on laparoscopic appendectomy for acuteappendicitis // Surg. Endosc. - 2007. – Vol 21. - Р. 570-573.
- Finnerty B.M., Wu X., Giambrone G.P., Gaber-Baylis L.K., Zabih R., Bhat A., Zarnegar R., Pomp A., Fleischut P., Afaneh C. Conversion-to-open in laparoscopic appendectomy: A cohort analysis of risk factors and outcomes // Int J Surg. – 2017. - Vol. 40. – Р. 169-175.
- Wagner P.L., Eachempati S.R., Aronova A., Hydo L.J., Pieracci F.M., Bartholdi M., Umunna B.-P.N., Shou J., Barie P.S. Contemporary predictors of conversion from laparoscopic to open appendectomy // Surg. Infect. (Larchmt). – 2011. – №12. - Р. 261-266.
