Научные обзоры. Рубрика в журнале - Клиническая практика
Сиртуины в патогенетической терапии нейродегенеративных заболеваний
Статья обзорная
Прогрессирующее снижение физиологических функций в процессе старения приводит к различным болезням, которые ложатся тяжёлым бременем на пациентов, их семьи и общество в целом. В связи с ростом средней продолжительности жизни проблемы профилактики и лечения возрастных заболеваний становятся всё более актуальными. В рамках исследований молекулярных механизмов старения значительное внимание уделяется небольшому семейству НАД+-зависимых деацетилаз и деацилаз, названных сиртуинами. Эти белки вовлечены в регуляцию множества внутриклеточных процессов, а нарушение их функций играет важную роль в развитии различных заболеваний, таких как нарушения метаболизма, патологии сердечно-сосудистой системы и иных внутренних органов, болезни опорно-двигательного аппарата, нейродегенерация. Интересно отметить, что активность сиртуинов в той или иной мере поддаётся модуляции под воздействием фармакологических средств, что делает их перспективной мишенью в профилактике и терапии возрастных заболеваний. Цель настоящего обзора - обобщить влияние сиртуинов на развитие и патогенез нейродегенеративных заболеваний, включая зарегистрированные клинические исследования фармакологических препаратов, воздействующих на активность сиртуинов.
Бесплатно
Статья обзорная
Основополагающий принцип нейроонкологии заключается в том, чтобы максимально удалить опухоль, одновременно минимизировав воздействие на здоровые структуры головного мозга. В случае злокачественных глиом объём резекции продолжает оставаться критическим параметром, который существенно влияет на прогноз болезни. Результаты многочисленных исследований показывают, что увеличение объёма удалённой опухоли коррелирует с улучшенными показателями выживаемости. В данном обзоре представлены инновационные интраоперационные терапевтические технологии, созданные для улучшения исходов лечения пациентов с опухолями головного мозга. Важно отметить, что каждая из этих технологий имеет свои преимущества и ограничения. Например, лазерная интерстициальная термотерапия обеспечивает высокоточную деструкцию опухолевых клеток с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей, однако требует специального оборудования и квалифицированного персонала. Фотодинамическая терапия отличается избирательным воздействием на опухоль, но её эффективность зависит от типа используемого фотосенсибилизатора и глубины проникновения света. Брахитерапия, в свою очередь, предоставляет возможность локального облучения опухоли, минимизируя воздействие на окружающие структуры, но может требовать длительного периода наблюдения за пациентом после процедуры. Таким образом, применение современных интраоперационных методов открывает новые перспективы в нейроонкологии, обеспечивая более точную и щадящую деструкцию опухолей при сохранении функциональной активности здоровых структур мозга. Однако успех их применения зависит от дальнейшего развития технологий, повышения квалификации специалистов и тесного взаимодействия научного сообщества, индустрии и регуляторов.
Бесплатно
Современные подходы к диагностике кератоконуса
Статья обзорная
Кератоконус - эктатическое заболевание роговицы, наблюдаемое у лиц молодого и трудоспособного возраста, приводящее к утрате зрительных функций. Диагностика этого заболевания на развитой стадии и при типичном прогрессирующем клиническом течении не представляет особых затруднений, однако в ряде случаев верификация диагноза сопряжена с некоторыми сложностями. В обзоре систематизированы современные представления о диагностике кератоконуса, последовательно изложены актуальные подходы к обследованию пациентов и интерпретации результатов исследования. Клиническая картина (жалобы, данные анамнеза, результаты визометрии и авторефрактокератометрии) на начальных этапах развития кератоконуса и при не прогрессирующем его течении идентична ординарной миопии и регулярному миопическому астигматизму, вследствие чего заподозрить наличие заболевания достаточно сложно. При прогрессирующем кератоконусе по мере развития кератэктазии клиническая картина приобретает специфические для этого заболевания особенности, представляющие собой, по сути, прогредиентные проявления иррегулярного роговичного миопического астигматизма. К актуальным патогномоничным биомикроскопическим симптомам кератоконуса можно отнести пигментное кольцо Флейшера, стромальные стрии-полосы Фогта и фокальное истончение роговицы в области вершины эктазии. Золотым стандартом диагностики и скрининга кератоконуса в настоящее время считается комплексное исследование роговицы при помощи современных компьютерных оптических кератоанализаторов сканирующего типа (в том числе типа ротационной Шаймпфлюг-камеры), сочетающих в себе кератоскопию (диск Пласидо) и кератотомографию. Оригинальное программное обеспечение кератоанализаторов моделирует карты и рассчитывает индексы иррегулярности формы (кератотопография), преломляющей силы (кератометрия) и толщины (кератопахиметрия) роговицы, а также оценивает вероятность и стадию кератэктазии. Такие диагностические платформы позволяют проводить дифференциальную диагностику и верифицировать кератоконус при самых ранних проявлениях кератотопографической стадии заболевания, при этом эффективных методик, позволяющих достоверно подтвердить или исключить ультраструктурные изменения на прекератотопографической стадии кератоконуса, на сегодняшний день не существует.
Бесплатно
Статья научная
Целью настоящей работы является представление авторской концепции стратификации объёма хирургических вмешательств при плановом лечении заболеваний желудка как фактора риска периоперационных осложнений. В работе проанализированы современные публикации, посвящённые хирургическому лечению заболеваний желудка, объёму оперативных вмешательств и структуре периоперационных осложнений. В анализ включены клинические исследования, национальные и международные регистры, систематические обзоры, метаанализы, а также международные и отечественные клинические рекомендации, отражающие актуальные подходы к хирургическому лечению. Проведённая аналитическая систематизация данных демонстрирует, что последовательное увеличение объёма резекции желудка закономерно сопровождается ростом операционной травматичности и повышением риска периоперационных осложнений, включая тяжёлые осложнения (степень ≥IIIB по классификации Clavien–Dindo). Отсутствие стандартизированной системы стратификации операций на желудке по уровню операционной травмы ограничивает возможности прогнозирования рисков и сопоставления результатов лечения. Предлагаемая нами четырёхуровневая классификация хирургических вмешательств (I–IV с подуровнями IVA и IVB), основана на объективных критериях объёма резекции, вовлечения смежных анатомических структур и сложности реконструктивного этапа, позволяет системно ранжировать операции по уровню хирургической травматичности и может быть использована для оценки периоперационного риска, оптимизации хирургического планирования и анализа результатов и исходов лечения.
Бесплатно
Ферроптоз в патогенезе опухолей головного мозга
Статья обзорная
Область исследований ферроптоза в последние несколько лет демонстрирует взрывной рост, с тех пор как этот термин был предложен в 2012 году. В данном обзоре освещается современное состояние знаний о механизме развития этого уникального способа гибели клеток, вызванного железозависимым перекисным окислением фосфолипидов, который регулируется множеством клеточных метаболических событий, включая окислительно-восстановительный гомеостаз. Среди этих факторов система xCT - аминокислотный антипортер, который поддерживает синтез глутатиона (GSH) и окислительную защиту. Обсуждается опасность не только накопления железа в нейронах, астроцитах, олигодендроцитах, микроглии и шванновских клетках, но и развития окислительного стресса. Ферроптоз запускает каскад событий, включая активацию воспаления, окисление нейротрансмиттеров, нарушение нейронных связей, дегенерацию миелиновой оболочки, дисрегуляцию астроцитов, деменцию и гибель клеток. С другой стороны, оценивается исключительная уязвимость для ферроптоза опухолевых клеток, ведущих происхождение из нервной ткани. Приводятся доказательства инициации ферроптоза в опухолевых клетках как фактора торможения роста и гибели этих клеток. Особое внимание уделено фармакологической модуляция ферроптоза путем его индукции и ингибирования для лечения лекарственно-устойчивых видов рака. Обсуждается выбор мишеней для индукции ферроптоза в раковых клетках. Глутатионпероксидаза 4 и аминокислотный антипортер xCT признаны наиболее предпочтительными мишенями; оцениваются антиопухолевый потенциал их ингибирования и побочные эффекты.
Бесплатно
Хирургическое лечение эпителиальных опухолей тимуса I и II стадии
Статья обзорная
Эпителиальные опухоли тимуса - наиболее часто возникающие опухоли переднего средостения, заболеваемость которыми составляет 0,18 на 100 000 населения. Проведён обзор отечественной и зарубежной литературы в базах данных РИНЦ (eLibrary) и Medline (PubMed), посвящённый хирургическому лечению эпителиальных опухолей тимуса I и II стадии. Цель настоящего обзора - осветить проблему выбора оптимального малоинвазивного хирургического доступа при тимэктомии и необходимость проведения лимфодиссекции при эпителиальных опухолях тимуса. В настоящий момент в хирургии эпителиальных опухолей тимуса остаётся нерешённым ряд вопросов, а именно целесообразность предоперационной гистологической верификации опухолевого процесса, выбор оптимального хирургического доступа к области переднего средостения, необходимость выполнения и прогностический эффект от лимфодиссекции, определение необходимого объёма планируемой операции.
Бесплатно
Статья научная
Цифровые двойники представляют собой перспективный инструмент персонализированной медицины в травматологии и ортопедии. Их использование позволяет проводить виртуальное моделирование патологии и лечения суставов с учётом индивидуальных биомеханических характеристик пациента. Авторами статьи выполнен систематический обзор литературы по методологии PRISMA для оценки применения цифровых двойников в травматологии и ортопедии. Поиск источников осуществлялся в базах PubMed, Scopus, Web of Science, Springer, Elsevier, eLibrary, CyberLeninka (2020–2025 гг.) с фокусом на цифровые двойники суставов, методы их визуализации и экономическую эффективность технологий. В обзор включено 10 исследований. Ключевыми методами визуализации признаны 3D-компьютерная томография для оценки костной геометрии, магнитно-резонансная томография с T2-картированием для анализа хрящевой ткани, а также компьютерная томографическая артрография по показаниям (например, при бедренно-тазовом импинджменте) для визуализации хондролабральных дефектов. Продемонстрированы примеры использования цифровых двойников в предоперационном планировании, симуляции остеоартроза и экономической оценке роботизированных вмешательств. Преимущества цифровых двойников включают повышение точности диагностики и персонализацию лечения, при этом основными вызовами остаются интеграция в клиническую практику, стандартизация и вопросы регулирования. Цифровые двойники в ортопедии являются перспективным направлением, однако их широкое внедрение требует дальнейшей клинико-экономической валидации.
Бесплатно
