Клинический случай. Рубрика в журнале - Евразийский кардиологический журнал
Легочная артериальная гипертензия: возможности регионального здравоохранения
Статья научная
За последние несколько десятилетий произошли значимые изменения в подходах к ведению пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ). С того момента, когда впервые была обнародована классификация этого заболевания появились новые диагностические возможности и новые препараты, которые позволили улучшить качество жизни и выживаемость пациентов. Статья посвящена вопросам быстрой диагностики ЛАГ в случае ее высокой вероятности. Особое внимание уделено быстрому направлению таких пациентов в экспертный центр, где есть возможность проведения катетеризации правых отделов сердца. Также отмечается важность стратификации риска пациентов, что позволяет уже на раннем этапе назначать комбинированную специфическую терапию, способную значительно улучшать качество жизни и снижать риск развития неблагоприятных исходов. Оценка риска показана всем пациентам как на региональном, так и на экспертном уровне с помощью определения риска 1-летней смертности при ЛАГ. В статье также обсуждаются вопросы диспансерного наблюдения таких пациентов и титрации дозы при назначении специфической терапии экспертным центром. Даны рекомендации по неспецифической терапии ЛАГ, использованиию кислородной поддержки, антикоагулянтов и других препаратов. Особо отмечается, что ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы и ивабрадин, как правило, для лечения ЛАГ не используются, и их применение может ограничить возможности специфической терапии. Иногда пациентам с ЛГ на региональном уровне необходима титрация дозы ЛАГ-специфической терапии, а также регулярное наблюдение, что требует специальных знаний. Это диктует необходимость создания в каждом регионе кабинетов легочной гипертензии или ведения этой группы пациентов в кабинетах высокого риска, где медицинские работники будут иметь необходимые знания и будут регулярно проходить обучение в экспертных центрах. Описанный клинический случай демонстрирует эффективность комбинированной терапии легочной артериальной гипертензии с применением инновационного селективного агониста простациклиновых рецепторов для пероральногоприема - селексипага. Даны практические рекомендации по титрации дозы и его использованию у пациентов с ЛАГ.
Бесплатно
Сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с псориазом в клинической практике: клинический случай
Статья научная
Псориаз является генетически детерминированным заболеванием мультифакториальной природы, которое поражает около 2% популяции. Согласно современным представлениям о данной патологии, высок уровень коморбидных заболеваний, особенно связанных с поражением сердечно-сосудистой системы. В данной статье представлен клинический случай тяжелого течения распространенного вульгарного псориаза, прогрессирующей стадии, смешанной формы у пациентки с очень высоким сердечно-сосудистым риском. Уникальность данного клинического случая заключается в сочетанном течении псориаза и таких коморбидных заболеваний как: гипертоническая болезнь 2 стадии 3 степени повышения АД, очень высокого риска, ожирение 3 степени, дислипидемия, сахарный диабет (СД) 2 типа, гиперурикемия. Основные клинические проявления заключались в наличии распространенных высыпаний на коже пациентки, эпизодов дискомфорта за грудиной при физической нагрузке, а также дестабилизации цифр артериального давления (максимальный подъем до 180/100 мм. рт. ст.). В рамках госпитализации в кожную клинику, пациентке была проведена местная мазевая терапия с применением глюкокортикоидных мазей, мазей, содержащих салициловую кислоту, ПУВА - терапия, по результатам которой со стороны кожного процесса отмечалась положительная динамика в виде регресса высыпаний на 90-100% с исходом в остаточную гиперпигментацию, новых высыпаний отмечено не было. При госпитализации на базе терапевтического стационара, была подобрана оптимальная антигипертензивная, липидснижающая, урикозурическая, гипогликемическая терапия, по результатам которой удалось достигнуть улучшения состояния пациентки, стабилизации цифр артериального давления на уровне 130-140/70 мм. рт. ст. Таким образом, пациенты с псориазом требуют тщательной оценки сердечно-сосудистого риска в клинической практике. Применение мультидисциплинарного подхода позволит не только улучшить качество жизни пациентов, уменьшить вероятность развития крупных сердечно-сосудистых событий, но и увеличить продолжительность жизни, уменьшить смертность.
Бесплатно
Статья научная
Боль в груди является частым симптомом у пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ). Компрессия коронарных артерий является редким осложнением ЛАГ, что иногда является причиной стенокардических болей у пациентов с ЛАГ в стадии прогрессии заболевания. Стеноз ствола левой коронарной артерии (ЛКА) расширенным стволом легочной артерии зачастую ассоциирован со стенокардией, при этом общепринятых подходов к диагностике и лечению данного состояния в настоящее время нет. В данной работе представлен клинический случай пациентки (38 лет) с диагностированной идиопатической ЛАГ, у которой наблюдалась ишемия миокарда ввиду сдавления ствола ЛКА расширенным стволом легочной артерии. Синдром стеноза ствола ЛКА был подтвержден по данным коронарной ангиографии и мультиспиральной компьютерной томографии. Стентирование ствола ЛКА и применение ЛАГ-специфических препаратов (с целью фармакотерапии ЛАГ) позволили существенно улучшить состояние пациента, включая улучшения функции сердца и качества жизни. Чрезкожное коронарное вмешательство, по-видимому, является эффективным и безопасным методом коррекции синдрома сдавления ствола ЛКА расширенным стволом ЛА
Бесплатно
Статья научная
Описанный в статье клинический случай демонстрирует сложности дифференциальной диагностики, а также определения тактики лечения у больного с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией, рецидивирующей миксомой сердца и рентгенологической картиной диссеминации в легочной ткани.
Бесплатно
Статья научная
Развитие сердечной недостаточности у любого пациента вызывает множество опасений в виду резкого ухудшения качества жизни последнего. Приводится описание клинического случая пациента с тяжелой сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка. Уникальность продемонстрированного случая заключалась в появлении возможности не только в сохранении оставшихся ресурсов сердечной мышцы, но и в значительном восстановлении систолической функции сердца на фоне адекватной консервативной терапии. В статье представлен клинический случай успешного восстановления сократительной функции сердца при ишемической кардиомиопатии на фоне адекватной консервативной терапии без применения механической реваскуляризации миокарда. Установка диагноза не сопровождалась затруднениями. Пациенту проведены электрокардиография, эхокардиография, коронароангиография, лабораторные исследования. По результатам обследования установлен диагноз коронарной болезни сердца с развитием тяжелой декомпенсированной сердечной недостаточности на фоне резко сниженной фракции выброса левого желудочка с уровнем мозгового натрийуретического пептида 286 пг/мл. Результаты коронароангиографии не выявили критических стенозов коронарных артерий, в связи с чем пациенту была проведена только медикаментозная терапия. Современное лечение хронической сердечной недостаточности (ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, антагонист альдостерона, петлевые диуретики, бета-блокаторы, глифлазины) позволило достичь хорошего клинического результата. По данным контрольного обследования спустя 12 месяцев от установки диагноза и начала терапии показатели ЭХОКГ демонстрировали значительное уменьшение объемных показателей левого желудочка (КДО ЛЖ уменьшился с 220 мл3 до 94 мл3; КСО ЛЖ - с 162 мл3 до 50 мл3), восстановление фракции выброса ЛЖ с 17% (Simpson) до 42% (Simpson). Результаты 6-минутного теста ходьбы, проведенного пациенту, соответствовали третьему функциональному классу сердечной недостаточности (по классификации NYHA). Безусловно, лечение и наблюдение будут продолжены и дальше, но полученные уже на этом этапе результаты могут позволить рассчитывать на достаточно благоприятный прогноз в судьбе пациента.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Для улучшения диагностики, изучения распространенности, структуры, оценки эффективности терапии необходимо создание регистра легочной гипертензии. Цель исследования: изучить эффективность, безопасность применения препарата бозентана у больных с идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ) по данным регистра Воронежской области. Материал и методы. Материалом явились базовые данные регистра. Результаты. Проанализированы распространенность, заболеваемость ИЛГ. Изучены особенности клинического течения заболевания в зависимости от гемодинамического, функционального статуса больных ИЛГ. Выводы. Показана эффективность и безопасность препарата бозентан при ИЛГ.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: изучить эффективность применения препарата илопрост у больных с ЛГ III-IV ФК по данным регистра Воронежской области. Материалом явились базовые данные регистра. Оценены данные эффективности препарата «илопрост» у пациентов ЛГ 3-4 ФК по данным регистра. Показана безопасность терапии «илопростом» на основе комплекса клинико-гемодинамических показателей. Представлен клинический пример.
Бесплатно
