Хирургическая аблация фибрилляции предсердий с редукционной атриопластикой и без атриопластики у пациентов с митральными пороками сердца: проспективное рандомизированное исследование
Автор: Богачев-прокофьев А.В., Железнев С.И., Овчаров М.А., Афанасьев А.В., Шарифуллин Р.М., Лавинюков С.О.
Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Рубрика: Клинические исследования
Статья в выпуске: 3 т.33, 2018 года.
Бесплатный доступ
Цель. Основной целью проспективного рандомизированного исследования являлась оценка безопасности и эффективности комбинированного подхода — аблации левого предсердия в сочетании с редукционной атриопластикой и без атриопластики у пациентов с митральными пороками сердца.Материал и методы. Исследование проходило с сентября 2014 по февраль 2017 гг. и включало 120 пациентов с митральными пороками сердца, постоянной формой фибрилляции и левой атриомегалией. Пациенты были рандомизированы на две сравниваемые группы: коррекция митрального порока с аблацией фибрилляции предсердий без редукции левого предсердия (MП+MAZE) — I группа; n=60; коррекция митрального порока в сочетании с аблацией левого предсердия и редукционной атриопластикой (МП+MAZE+АЛП) — II группа; n=60. Различий между группами по основным сравниваемым параметрам не отмечено.Результаты. В раннем послеоперационном периоде летальность статистически значимо не отличалась: два пациента первой группы и три пациента второй группы (p=0,64). Кровотечения отмечены в пяти случаях (два и три случая) соответственно группам при p=0,34. Электрокардиостимулятор имплантирован 8 (13,3%) пациентам первой группы и 4 (6,7%) пациентам второй группы. Рецидив фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде встречался в равном проценте наблюдений. В отдаленном периоде погибли 4 пациента (один и три) соответственно группам, также без статистически значимого различия показателей. Свобода от фибрилляции предсердий на сроке 12 мес. составила 84,8 и 86,2% в группах по Каплан — Майеру. К 36 мес. отдаленного периода у наблюдаемых пациентов новых случаев возврата фибрилляции предсердий не зарегистрировано. Свобода от тромбоэмболических событий в этот срок наблюдения составила 88,6% в первой группе и 96,5% — во второй.Заключение. Редукция левого предсердия у пациентов с аблацией левого предсердия и коррекцией митрального порока является безопасной и эффективной процедурой, однако выполнение редукции левого предсердия не влияет на свободу от возвратной фибрилляции предсердий в отдаленном периоде.
Фибрилляция предсердий, атриомегалия, атриопластика, аблация фибрилляции предсердий, митральные пороки сердца
Короткий адрес: https://sciup.org/149125235
IDR: 149125235 | DOI: 10.29001/2073-8552-2018-33-3-63-70
Список литературы Хирургическая аблация фибрилляции предсердий с редукционной атриопластикой и без атриопластики у пациентов с митральными пороками сердца: проспективное рандомизированное исследование
- Gillinow A., Salman A. Ablation of atrial fibrillation with concomitant cardiac surgery. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 19: 25-32.
- Cox J. L., Churyla A., Malaisrie S. C., Kruse J., Pham D. T., Kislitsina O. N., McCarthy P. M. When is a Maze Procedure a Maze Procedure? Can. J. Cardiology. 2018. Reference: CJCA 2827. Accepted Date: 7 May 2018. DOI: 10.1016/j.cjca.2018.05.008
- Benussi S., Pappone C., Nascimbene S., Oreto G., Caldarola A., Stefano P. L., Casati V., Alfieri O. A simple way to treat chronic atrial fibrillation during mitrale valve surgery: the epicardial radiofrequency approach. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000; 17: 524-529.
- Di Eusanio G., Gregorini R., Mazzola A., Clementi G., Procaccini B., Cavarra F., Taraschi F., Esposito G., Di Nardo W., Di Luzio V. Giant left atrium and mitral valve replacement: risk factor analysis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1988; 2: 151-159.
- Bando K., Kasegawa H., Okada Y., Kobayashi J., Kada A., Shimokawa T., Nasu M., Nakatani S., Niwaya K., Tagusari O., Nakajima H., Hirata M., Yagihara T., Kitamura S. Impact of preoperative and postoperative atrial fibrillation on outcome after mitral valvuloplasty for nonischemic mitral regurgitation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 129(5): 1032-1040.
- Kawazoe K., Beppu S., Takahara Y., Nakajima N., Tanaka K., Ichihashi K., Fujita T., Manabe H. Surgical treatment of giant left atrium combined with mitral valvular disease. Plication procedure for reduction of compression to the left ventricle, bronchus and pulmonary parenchyma. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983; 85(6): 885-892.
- Apostolakis E., Shunaiber J. The surgical management of giant left atrium. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008 February; 33(2): 182-190.
- DOI: 10.1016/j.ejcts.2007.11.003
- Wanga W., Guod L., Martlanda A. M., Fengb X., Mab J., Fengc X. Biatrial reduction plasty with reef imbricate technique as an adjunct to maze procedure for permanent atrial fibrillation associated with giant left atrial. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2010; 10: 577-581.
- Kharqi K., Hutten B. A., Lemke B., Deneke T. Surgical treatment of atrial fibrillation: a systematic review. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005; 27: 258-265.
- Candan O., Ozdemir N., Aung S. M., Hatipoglu S., Karabay C. Y., Guler A., Gecmen C., Dogan C. Atrial longitudinal strain parameters predict left atrial reverse remodeling after mitral valve surgery: a speckle tracking echocardiography study. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2014; 30: 1049-1056.
- DOI: 10.1007/s10554-014-0433-9
- Scherer M. Left atrial size reduction improves the sinus rhythm conversion rate after radiofrequency ablation for continuous atrial fibrillation in patients undergoing concomitant cardiac surgery. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 54: 34-38.
- Chen M. C., Chang J. P., Chang H. W. Preoperative atrial size predicts the success of radiofrequency maze procedure for permanent atrial fibrillation in patients undergoing concomitant valvular surgery. Chest. 2004 Jun; 125(6): 2129-2134.
- Kasemsarn Ch., Lerdsomboon P., Sungkahaphong V., Chotivatanapong T. Left atrial reduction in modified maze procedure with concomitant mitral surgery. Asian Cardiovascular & Thoracic Annals. 2014; 22(4): 421-429. Author(s) 2013. Reprints and permissions: sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav.
- DOI: 10.1177/0218492313492438
- Hyllen S., Nozohoor Sh., Meurling C., Wierup P., Sjögren J. Left Atrial Reverse Remodeling Following Valve Surgery for Chronic Degenerative Mitral Regurgitation in Patients with Preoperative Sinus Rhythm: Effects on Long-Term Outcome. J. Card. Surg. 2013; 28: 619-626.
- DOI: 10.1111/jocs.12215
- Евтушенко А. В., Евтушенко В. В., Петлин К. А., Беленкова Е. М., Антонченко И. В. Определение концепции повышения эффективности отдаленных результатов радиочастотной фрагментации предсердий по схеме «лабиринт» на основании опыта двухсот операций. Вестник аритмологии. 2012; 69: 5-11.
