Инфекционные осложнения синдрома диабетической стопы. Значимость проблемы резистентности
Автор: Земляной А.Б., Зеленина Т.А., Шнейдер О.В.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 2 т.13, 2018 года.
Бесплатный доступ
В исследование включено 62 больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы, поступивших на отделение гнойной хирургии городской больницы № 14 (г. Санкт-Петербург) по экстренным показаниям для хирургического лечения. У пациентов на фоне полирезистентных микроорганизмов чаще выполнялись ампутации (X2 = 3,09; p = 0,07), риск малых ампутаций возрастал в 1,8 раз. Только больным с полирезистентными возбудителями потребовались дополнительные операции в стационаре (хирургические обработки и высокие ампутации). Через 2 недели после операции у 61,1% больных с полирезистентыми возбудителями гнойно-некротического процесса размер ран оставался прежним, либо уменьшился менее, чем на 20%, либо требовались дополнительные операции (X2=3,47; p = 0,06). Риск неудовлетворительного заживления возрастал в 3,4 раза. В исследовании продемонстрирована связь полирезистентных возбудителей инфекционного процесса у больных СДС с риском незаживления ран, ампутаций и ранней инвалидизации.
Синдром диабетической стопы, полирезистентные возбудители, малые ампутации, заживление послеоперационных ран
Короткий адрес: https://sciup.org/140237205
IDR: 140237205 | УДК: 617.586+616-002.3/.4+616.379-008.64
Infectious complications of diabetic foot syndrome. Significance of multidrug resistant bacteria
We included in the study 62 neuropathic diabetic inpatients with deep foot infection who had required surgical operations in the level of foot and had been hospitalized at the diabetic foot surgery department of City Hospital № 14. The risk of primary minor amputations was significantly high in patients with multidrug resistant bacteria (in 1.8 times more in comparing with other patients (X2 = 3,09; p = 0,07)). We found delay of postsurgical wound healing and/or additional operations in 61.1% patients with multidrug resistant infection after 2 weeks of hospitalization (X2 = 3,47; p = 0,06). In these patients the risk of wound healing delay was in 3,4 times more in comparing with patients with non-multidrug resistant infection. The multidrug resistant bacteria should expect in most of neuropathic diabetic patients (75%) with deep foot infection, who have required minor amputations. The delay of wound healing presented in more than 60% patients with multidrug resistant bacteria.
Список литературы Инфекционные осложнения синдрома диабетической стопы. Значимость проблемы резистентности
- Баккер, К., Апельквист, Дж., Липски, Б.А. и соавт. Руководство и документы Международной рабочей группы по диабетической стопе 2015 г. по профилактике и лечению заболеваний стопы при диабете: достижение доказательного консенсуса (сокращенная русскоязычная версия)//Раны и раневые инфекции Т. 3, № 2. 2016, C. 59-71.
- Ворохобина, Н.В., Зеленина, Т.А., Петрова, Т.М. Влияние метода оперативного лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы на частоту рецидивирования, риск повторных ампутаций и выживаемость//Инфекции в хирургии. -Москва, 2009. Т. 7, № 4. С. 39-44.
- Дедов, И.И., Омельяновский, В.В., Шестакова, М.В., Авксентьева, М.В., Игнатьева, В.И. Сахарный диабет как экономическая проблема в Российской Федерации//Сахарный диабет. 2016. Т. 19, № 1. С. 30-43.
- Дедов, И.И., Шестакова, М.В., Галстян, Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION)//Сахарный диабет. 2016. Т. 19, № 2. С. 104-112.
- Дибиров, М.Д., Гаджимурадов, Р.У., Лебедев, В.В., Терещенко, С.А. Выбор антибактериальной терапии в лечении гнойных осложнений синдрома диабетической стопы.//Инфекции в хирургии. Т. 11, № 2. 2013.
- Зеленина, Т.А., Горлинская, Е.Е., Ворохобина, Н.В., Земляной, А.Б. Особенности возбудителей гнойно-некротического процесса у больных с синдромом диабетической стопы.//Вестник национального медико-хирургического центра им. И.И. Пирогова. 2012. Т. 7, № 2. С. 78-80.
- Насер, Н.Р., Шляпников, С.А. Принципы выбора схемы эмпирической антибактериальной терапии в условиях растущей антибиотикорезистентности. Проблема «сложного пациента»//Инфекции в хирургии. Т. 12, № 1. 2014. C. 23-27.
- Светухин, А.М., Земляной, А.Б. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы//Cons. Med. 2002; 4(10): 537-44.
- Светухин, А.М., Земляной, А.Б., Блатун, Л.М. Особенности инфекционного процесса и тактика антибактериальной терапии в комплексном хирургическом лечении больных с синдромом диабетической стопы. Сборник лекций для врачей//Под ред. М.Б. Анциферова «Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения поражения нижних конечностей у больных с сахарным диабетом». М., 2003.
- Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: Российские национальные рекомендации. М., 2009. 90 с.
- Boulton, A.J., Vinik, A.I., Arezzo, J.C. Diabetic Neuropathies. Diabetes Care 2005, 28: 956-962.
- Brownlee, M.: The pathobiology of diabetic complications. A unifying mechanism. Diabetes 2005, 54: 1615-1625.
- Demetriou, M., Papanas, N., Panagopoulos, P., Panopoulou, M., Maltezos, E. Antibiotic Resistance in Diabetic Foot Soft Tissue Infections: A Series From Greece.//Int J Low Extrem Wounds. 2017 Dec; 16(4): 255-259. Epub 2017 Nov DOI: 10.1177/1534734617737640
- Ertugrul, B.M., Lipsky, B.A., Ture, M., Sakarya, S. Risk Factors for Infection with Pseudomonas aeruginosa in Diabetic Foot Infections.//J Am Podiatr Med Assoc. 2017 Nov; 107(6): 483-489 DOI: 10.7547/15-167
- Kateel, R., Augustine, A.J., Prabhu, S., Ullal, S. et al. Clinical and microbiological profile of diabetic foot ulcer patients in a tertiary care hospital.//Diabetes Metab Syndr. 2018 Jan -Mar; 12(1): 27-30. Epub 2017 Aug 26 DOI: 10.1016/j.dsx.2017.08.008
- Li, X., Qi, X., Yuan, G., Ju, S. et al. Microbiological profile and clinical characteristics of diabetic foot infection in northern China: a retrospective multicentre survey in the Beijing area//J Med Microbiol. 2018 Feb; 67(2): 160-168. Epub 2018 Jan 2 DOI: 10.1099/jmm.0.000658
- Ndosil, M., Wright-Hughes, A., Brown, S., Backhouse, M. et. al. Prognosis of the infected diabetic foot ulcer: a 12-month prospective observational study//Diabet. Med. 35, 78-88 (2018).
- Saltodlu, N., Ergonul, O., Tulek, N., Yemisen, M. et al. Influence of multidrug resistant organisms on the outcome of diabetic foot infection//International Journal of Infectious Diseases 70 (2018); Р. 10-14.
- Yee Gyung Kwak, Seong-Ho Cho, Tark Kim et. al. Clinical Guidelines for the antibiotic treatment for community-acquired skin and soft tissue infection.//Infect Chemother 2016; 49 (4): 301-325.
- Xiaoying Xie, Yunwen Bao, Lijia Ni, Dan Liu et. al. Bacterial profile and antibiotic resistance in patients with diabetic foot ulcers in Guangzhou, Southern China: focus on the differences among different Wagner's grades, IDSA/IWGDF grades, and ulcer types.//International Journal of Endocrinology Volume 2017, article ID 8694903, 12 pages https://doi.org/10.1155/2017/8694903.
