Изменения походки у взрослых и подростков с ДЦП после многоуровневых вмешательств при исходном типе ходьбы, классифицируемом как stiff knee gait

Целью данного исследования явилась оценка результатов многоуровневых вмешательств у подростков и взрослых, страдающих церебральным параличом, с типом походки stiff knee gait, где дистальный трансфер прямой мышцы бедра был одним из элементов операции. Материалы и методы. В исследование было включено 20 пациентов (средний возраст 17,1 ± 2,9 года) со stiff knee gait. В 16 случаях уровень нарушений двигательной активности был II, у остальных 4 пациентов соответствовал уровню III согласно GMFCS. Всем пациентам выполнялись многоуровневые одномоментные оперативные вмешательства, включавшие обязательно трансфер дистального сухожилия прямой мышцы бедра. Анализ походки с использованием Эдинбургской шкалы и 3D-анализа выполняли до операции, через 1-2 года после вмешательства. В данной статье проанализированы параметры: Gait Profile Score, угол пикового сгибания в коленном суставе в неопорную фазу, амплитуда движений в коленном суставе на протяжении всего цикла шага, момент наступления максимального сгибания в коленном суставе в % от цикла шага. Результаты. При сопоставлении пред- и послеоперационных показателей отмечалось улучшение пикового сгибания коленного сустава в неопорную фазу шага и связанного с этим улучшения показателя клиренса шага. Улучшение терминальной позиции в коленном суставе в неопорную фазу цикла шага сказывалось благоприятно и на первичном контакте стопы с опорной поверхностью. Послеоперационное статистически достоверное увеличение амплитуды движений в коленном суставе на протяжении цикла шага объясняется не только увеличением амплитуды сгибания в коленном суставе в неопорную фазу цикла шага, но также и уменьшением угла сгибания в опорную фазу вследствие устранения патологических значений тыльной флексии стопы в этот момент и, как следствие, устранения необходимости компенсаторной сгибательной установки в коленном суставе для сохранения вертикальной позиции. Заключение. Дистальный трансфер m. rectus femoris является эффективным способом коррекции нарушений кинематики коленного сустава у пациентов со stiff knee gait, позволяющим увеличить пиковое сгибание коленного сустава в неопорную фазу цикла шага и общую амплитуду движений коленного сустава. Данную методику рекомендуется выполнять одновременно с устранением других ортопедических нарушений в рамках многоуровневых вмешательств, что ведет к улучшению интегральных показателей, оценивающих походку. Одновременная коррекция исходной избыточной тыльной флексии стопы в опорную фазу шага вследствие ранних операций по удлинению трицепса является строго обязательной при пересадке дистального сухожилия прямой мышцы бедра, имеющей целью предотвратить еще большее увеличение тыльной флексии стопы и развитие ятрогенной crouch gait.