Экспансия медицинских кадров в сельские местности: проблемы и пути решения

На протяжении нескольких лет прослеживается противоречивая тенденция симбиоза дефицита кадров в здравоохранении и высокой популярности медицинских профессий. Так, при неизменном высоком конкурсе в медицинские вузы, сохраняется дефицит офтальмологов, терапевтов поликлиники, рентгенологов и т.д. [9].

С целью устранения данного кадрового дисбаланса разработан и активно реализуется национальный проект «Здравоохранение», базой которого выступает «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», предусматривающий работу с разной возрастной категорией обучающихся (от школьников до ординаторов) по трем направлениям: определение реальной потребно- сти в кадрах; устранение дисбаланса и дефицита кадров; повышение качества подготовки специ-алистов[Там же].

ИСТОРИЯ ВОПРОСА. Отдельные аспекты вопроса дефицита кадров нашли свое отражение в трудах многих ученых. Так, Д. И. Присяжнюк дефицит кадров объясняет снижением авторитета профессии врача из-за низкого экономического ресурса данной профессии и усиления дискурса внешнего контроля; Ю.Ю. Кутакова, К.Ю. Лаку-нин, А.П. Морозов, П.Н. Морозов, С.В. Павлов, М.А. Петров, Н.В. Присяжная, А.В. Решетников выделяют причины этого явления: слабые каналы коммуникации в рамках «соискатель, работодатель-рынок труда», дефицит оптимально подготовленных кадров, несовпадений требования работодателей и ожиданий (запросов) соискателей на рынке труда и т.д.[3];Н.Ю. Алексеева, Г.М. Гайдаров, И.В. Маевская, С.В. Макаров причины этого явления видят в высокой численности «узких» специалистов при низком количестве работников первичной медико-санитарной помощи; перевесе стационарных врачей по сравнению с амбулаторно-поликлиническими, недостатке врачей в сельской местности и т.д. [4];А.Р. Заляев выделяет критерии выбора будущей профессии (наличие возможности профессионального и карьерного роста (53% выпускников медицинского университета); высокий уровень до-хода/занимаемая должность (64%); престижность медицинской организации в профессиональных кругах (25%)) [2]; Е.С. Сафронова определяет детерминанты дефицита кадров в здравоохранении, главной из которых выступает нежелание работать в населенных пунктах с плохо развитой инфраструктурой и низкими условиями социального благополучия [7].

Таким образом, анализ литературы показал достаточную разработанность данного вопроса. Однако мы не можем констатировать, что проблема полностью решена.

ДИСКУССИЯ. По-прежнему актуальна проблема дефицита медицинских кадров в провинциях, и ее решение мы видим в устранении детерминант оттока молодых специалистов-медиков из сельских местностей.

Отметим, что на современном этапе работа над данной проблемой носит системный и пла- номерный характер и рассматривается не только в рамках научных исследований, но и на законодательном уровне. Так, с 2012 года в стране активно реализуется программа «Земский доктор» и «Земский фельдшер», направленные на развитие медицины в сельской местности. Ее реализация сопровождается и регламентируется пакетом документов, среди которых: Постановление Правительства РФ от 26 декабря 2017 г. № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохране-ния»[6];Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» п. 12.1 ст. 51 от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ [10] и т.д..

Наличие пакета нормативно-правовых документов и реализуемых проектов, результаты научных исследований по данному вопросу (Н.Ю.Алексеев, Г.М.Гайдаров, А.Р.Заляев, И.В.Маевская, С.В.Макаров, Е.С. Сафронова и др.) также демонстрируют изученность рассматриваемой нами проблемы и заинтересованность Правительства РФ в обеспечении медицинскими кадрами сельской местности.

Однако, несмотря на положительную динамику решения вопроса, проблема дефицита медицинских кадров в сельских местностях по-прежнему актуальна, о чем свидетельствуют результаты проведенного нами исследования (рис. 1).

Рис. 1. Численность медработников в сельской местности (The number of health workers in rural areas)

Из рисунка 1 видно, с одной стороны, действенность реализуемых программ «Земский доктор» и «Земский фельдшер»: темп роста в 2018 году по сравнению с 2015 составил (ΔY= -

11,6), а в 2019, по сравнению с 2018, (ΔY= -5,6); с другой, неисчерпанную актуальность проблемы оттока медработников из сельской местности.

Таким образом, целью нашего исследования стал поиск детерминант и путей решения проблемы дефицита кадров в сельских местностях.

В поиске детерминант проблемы дефицита кадров в сельских местностях нами было организовано анкетирование среди студентов ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.

Выборку составили 2174 респондента. В их число вошли студенты разных факультетов и ординаторы, а именно: 1154 человека – студенты лечебного, 394 человека – педиатрического, 252 – стоматологического факультетов; 374 человека – ординаторы.

МЕТОДОЛОГИЯ. Методом исследования выступало анкетирование. Содержание анкеты разработано сотрудниками лаборатории мониторинга образовательной среды.

Результаты анкетирования показали:

во-первых, почти половина респондентов не осведомлены о содержании программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер», а остальные владеют неполной информацией о ее реализации (рис. 2 – результаты анкетирования в целом по вузу, рис. 3 - результаты анкетирования по факультетам);

Рис.2. Знание содержания программы «Земский доктор» (Knowledge of the content of the «Zemsky Doctor» program)

программе

Рис. 3. Знание содержания программы «Земский доктор» по факультетам (Knowledge of the content of the "Zemsky Doctor" program by faculties)

во-вторых, остается проблемным вопрос осведомленности студентов медицинского университета о положении на рынке труда (рис. 4).

■ Имею представление

■ Не имею представления

Рис. 4. Осведомлённость студентов о положении на рынке труда (Awareness of students about the situation in the labor market)

При этом результаты варьируются у студентов, обучающихся на бюджетной и внебюджетной основе, а также у студентов целевого набора: наиболее информированы оказались студенты бюджетной формы обучения, в меньшей степени–студенты внебюджетной формы и еще в меньшей степени- студенты целевого набора.

Таким образом, полученные результаты показали, что знания студентами правовой и экономической основы будущей профессиональной деятельности носят витиеватый и бессистемный характер, что, на наш взгляд, и является одной из причин возникшей проблемы.

Решение проблемы дефицита медицинских кадров в сельских местностях мы видим в разработке и реализации в образовательном процессе медицинского университета дополнительной образовательной программы, направленной на правовое и экономическое информирование студентов, что будет способствовать: с одной стороны, более эффективному формированию таких компетенций, как: способность использовать основы экономических и правовых знаний в профессиональной деятельности (ОПК-3) [5];способность осуществлять критический анализ проблемных ситуаций на основе системного подхода, вырабатывать стратегию действий (УК1) [7];с другой –достижению более высоких результатов реализации программы «Земский доктор».

Проверка гипотезы – перспективы нашего исследования. В данной статье мы предлагаем теоретическую модель, которая, на наш взгляд, должна стать основой дополнительной образовательной программы, способствующей устранению подобных пробелов в знаниях студентов (рис. 5).

Цель: формирование экономико-правового сознания студентов медицинского вуза

Задачн: формирование системы правовых идей, взглядов, теорий: развитие экономических представлении; развитие экономического мышления.

Теоретико-методологические основы построения процесса формирования экономикоправового сознания студентов медицинских вузов: герменевтический и антропологический подходы

Условия формирования экономико-правового сознания студентов медицинских

Процесс формирования экономико-правового сознания студентов медицинских вузов: Субъекты: преподаватель вуза, в компетенцию которого входит работа с кадрами: студент

Методы: групповая дискуссия, деловая игра, метод примера, кенс-метод Форма: тренинг

Рис. 5. Модель формирования экономико-правового сознания студентов медицинского вуза (Model of the formation of economic and legal consciousness of medical students)

Использование герменевтического подхода (Э. Бетти, Х.Г. Гадамер, М. Ландман и др.) в толковании экономических процессов и нормативно-правовых документов, действующих сегодня в рамках решения проблемы дефицита кадров в здравоохранении посредством групповой дискуссии: а) придаст информации гуманистический характер; б) позволит избежать объективности научного познания; в) активизирует мыслительную деятельность студента; г) научит будущих работников здравоохранения излагать свои мысли и формулировать нормы права, а также на их основе выстраивать и преобразовывать стратегию профессиональной деятельности в соответствии с изменяющимися условиями и новыми экономическими тенденциями.

Антропологический подход посредством адекватных ему методов, а именно: деловая иг- ра, метод примера, кейс-метод, позволит формировать экономико-правовое сознание будущих медицинских работников (А.Г. Асмолов, Б.М. Бим-Бад, В.Г. Бочаров, К.Д. Ушинский и др.), апробируя его в различных составляющих жизни общества, одновременно формируя в них инициативность, эрудированность и толерантность.

Предлагаемые в модели психологопедагогические условия направлены:

• -    на устранение стереотипов поведения и установок по поводу приоритета больших городов для карьерного роста и самореализации, по сравнению с сельской местностью и провинциями (когнитивно-поведенческая терапия);

• -    на осмысление, анализ экономической ситуации и возможностей, предоставляемых государством медицинским работникам в сельской местности (системное, концентрическое и про-

• блемное изложение материала); на изучение «реальной картины» на рынке труда (интерактивные методы; взаимодействие с работодателями).

Таким образом, в ходе работы мы пришли к выводу, что проблема дефицита медицинских кадров в сельских местностях зачастую детерминирована пробелами знаний выпускников в экономическом и правовом аспектах профессиональной деятельности. С целью устранения данной причины и придания этому процессу перспективного характера недостаточно обеспечить студентов только лишь экономикоправовой информацией, необходимо создать условия для формирования у них экономикоправового сознания.

• 1.    Бузун, Е.В. Методологические вопросы исследования правовой культуры правотворческого процесса// Молодой ученый. - 2013. - № 8 (55). - С. 269-271.

• 2.    Заляев, А.Р. Кадры для российского здравоохранения: ожидания и надежды российских студентов-медиков // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. Серия: Социальные науки. 2015. №2(38). - С. 139145.

• 3.    Молодой медицинский специалист на рынке труда: ожидания работодателей / Ю. Ю. Катукова, А. П. Морозов, П. Н. Морозов, К. Ю. Лакунин, С. В. Павлов, М. А. Петров, Н. В. Присяжная, А. В. Решетников и др. - Социология медицины. - 2017. - №16 (1). - С.32-44.

• 4.    Приверженность к профессии будущих врачей и молодых специалистов как фактор развития кадрового потенциала системы здравоохранения / Н.Ю. Алексеев, Г.М. Гайдаров, И.В. Маевская, С.В. Макаров // Сибирский медицинский журнал. - 2019. - №2.- С. 5-6.

• 5.    Приказ Министерства образования и науки РФ от 09.02.2016 № 95 Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по направлению подготовки 31.05.01 Лечебное дело (уровень специалитета) [Электронный ресурс]. – URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71245004/#review (дата обращения 30.09.2020).

• 6.    Постановление Правительства РФ от 26 декабря 2017 г. № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»[Электронный ресурс]. – URL: https://base.garant.ru/71848440/ (дата обращения 28.09.2020).

• 7.    Приказ Минобрнауки России от 12.08.2020 № 984 Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования - специалитет по специальности 31.05.03 Стоматология [Электронный ресурс]. - URL: https://e-stomatology.ru/info/1/ (дата обращения 28.09.2020).

• 8.    Сафронова, Е. С. Кадровая политика в медицинских учреждениях Российской Федерации. - Молодой ученый. - 2019. - № 25 (263). - С. 230-232.

• 9.    Семенова, Т. В. Кадровый дисбаланс и его устранение в здравоохранении [Электронный ресурс] / Т. В. Семенова. – URL: https://zen.yandex.ru/media/ockk/kadrovyi-disbalans-i-ego-ustranenie-v-zdravoohranenii-5db4094498fe7900ae7372b1 (дата обращения 12.10.2020).

• 10.    Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» п. 12.1 ст. 51 от

  29 ноября 2010 года № 326-ФЗ[Электронный ресурс]. – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/ (дата обращения 12.10.2020).

EXPANSION OF MEDICAL PERSONNEL IN RURAL AREAS: PROBLEMS AND SOLUTIONS

Elena V. Menzul, candidate of psychological Sciences, associate Professor, head of the Department of pedagogy, psychology and psycholinguistics

Samara State Medical University.

Samara, Russia

Subject of the article: the formation of economic and legal consciousness. Object of the article: the formation of the economic and legal consciousness of medical students. Purpose of the project: development of a theoretical model of the formation of economic and legal consciousness of students of a medical university. Methodology of work: the hermeneutic approach humanizes the process of formation of economic and legal consciousness, excludes the objectivity of scientific knowledge, activates mental activity, teaches to transform the strategy of professional activity in accordance with new economic trends. The anthropological approach contributes to the formation of initiative, erudition and tolerance. Results of the work: a theoretical model of the formation of the economic and legal consciousness of students of a medical university was developed. Scope of the results: the developed model is universal in nature and can be used in educational processes of universities of different directions. Conclusion: the formation of economic and legal consciousness will eliminate the problem of the shortage of medical personnel in rural areas.