Эпидемические волны кори: цикличность, сезонность и роль детского контингента в формировании вспышек в Кыргызской Республике

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 614.47:578.834.1                             

Цель исследования: оценить многолетнюю динамику и цикличность заболеваемости корью в Базар-Коргонском районе и Жалал-Абадской области Кыргызской Республики за 2014–2024 гг., определить роль детского контингента (до 14 лет) в формировании эпидемических подъёмов, а также охарактеризовать сезонные особенности заболеваемости по помесячной динамике в 2023–2025 гг. на районном уровне.

Материалы и методы исследования

Проведено ретроспективное описательно-аналитическое эпидемиологическое исследование заболеваемости корью населения Базар-Коргонского района и Жалал-Абадской области Кыргызской Республики.

Материал исследования: официальные данные регистрации случаев кори за 2014–2024 гг. (годовые показатели) по Жалал-Абадской области и Базар-Коргонскому району, а также детализированные помесячные показатели заболеваемости населения Базар-Коргонского района за 2023–2025 гг. Дополнительно проанализированы показатели заболеваемости среди детей в возрасте до 14 лет за 2014–2024 гг. на районном и областном уровнях.

Методы анализа: рассчитывались интенсивные показатели заболеваемости на 100 тыс. населения (и на 100 тыс. детского населения для группы до 14 лет) с последующим сравнением на районном и областном уровнях. Цикличность оценивали по многолетней динамике с выделением эпидемических подъёмов и межэпидемических периодов. Сезонные особенности определяли по распределению показателей по месяцам в 2023–2025 гг. с выделением периодов максимальной и минимальной эпидемической активности. Результаты представлены в виде таблиц и графиков; применялись методы описательной эпидемиологии (абсолютные значения, интенсивные показатели, динамическое и сравнительное сопоставление).

Корь (morbilli) относится к числу наиболее контагиозных вакциноуправляемых инфекций и продолжает сохранять эпидемиологическую значимость даже в условиях длительного применения эффективной специфической профилактики. Эпидемический процесс кори характеризуется волнообразным течением, обусловленным накоплением восприимчивого контингента населения при снижении или неравномерности охвата вакцинацией, что подробно описано в отечественных и международных исследованиях [1,3– 5].

В последние годы в странах Европейского региона Всемирная организация здравоохранения, включая Россия, отмечается рост заболеваемости корью, особенно выраженный в 2023–2024 гг., что связывают с последствиями снижения плановой иммунизации, миграционными процессами и формированием локальных очагов восприимчивости. Данные обстоятельства подтверждают сохраняющийся риск эпидемических подъёмов кори даже при наличии национальных программ иммунопрофилактики [2, 3, 6, 7].

В Кыргызской Республике, в том числе в Жалал-Абадской области и Базар-Коргонском районе, в последние годы также регистрировались значительные колебания уровней заболеваемости корью. В этой связи особую актуальность приобретает изучение сезонных особенностей эпидемического процесса в 2023–2025 гг. и сравнительная оценка заболеваемости на районном и областном уровнях за 2018–2025 гг., что имеет важное значение для планирования и оптимизации профилактических мероприятий.

Результаты и обсуждение

Анализ многолетней динамики заболеваемости корью в Базар-Коргонском районе и Жалал-Абадской области за 2014–2024 гг. выявил чётко выраженный волнообразный (циклический) характер эпидемического процесса, типичный для вакциноуправляемых инфекций с высокой контагиозностью [1, 3-6].

В течение рассматриваемого периода наблюдалось чередование фаз эпидемического благополучия и выраженных эпидемических подъёмов, что указывает на нестабильность коллективного иммунитета и периодическое накопление восприимчивого контингента населения (Таблица 1) [1, 3, 6].

Первый выраженный эпидемический подъём был зарегистрирован в 2015 году, когда интенсивные показатели заболеваемости достигли 244,5 на 100 тыс. населения по Жалал-Абадской области и 242,2 на 100 тыс. населения по Базар-Коргонскому району [3, 4, 6].

Указанный подъём носил синхронный характер на уровне области и района, что свидетельствует о едином региональном механизме распространения вируса кори [3, 4].

После данного эпидемического всплеска в 2016–2017 гг. отмечался период полного эпидемиологического затишья (нулевая регистрация случаев), обусловленный формированием постинфекционного иммунитета и временным снижением доли восприимчивого населения [6].

Следующий эпидемический цикл начал формироваться в 2018–2019 гг. В 2018 году заболеваемость носила преимущественно спорадический характер (23,6 на 100 тыс. населения по области и 51,9 по району), однако уже в 2019 году был зарегистрирован новый выраженный эпидемический подъём с показателями 197,2 на 100 тыс. населения по области и 100,4 по району [5, 7].

Данный подъём отражает классический механизм накопления восприимчивого контингента вследствие недостаточного охвата плановой иммунизацией и снижения напряжённости коллективного иммунитета [3, 7].

В 2020 году отмечалось снижение уровней заболеваемости (до 86,7 на 100 тыс. населения по области и 23,8 по району), что, вероятно, связано с сочетанным влиянием постэпидемического иммунитета и ограничительных противоэпидемических мероприятий, реализованных в период пандемии COVID-19 [6].

В 2021–2022 гг. регистрация кори была минимальной либо отсутствовала полностью, что соответствует очередной фазе временного эпидемиологического благополучия [3].

Вместе с тем данный период сопровождался снижением охвата профилактическими прививками, что создало условия для последующего эпидемического подъёма [2].

Наиболее интенсивная эпидемическая волна за весь анализируемый период была зарегистрирована в 2023–2024 гг. В 2023 году показатели заболеваемости достигли максимальных значений — 388,2 на 100 тыс. населения по Жалал-Абадской области и 402,9 по Базар-Коргонскому району, что свидетельствует о масштабном распространении инфекции и вовлечении практически всех административных территорий региона в эпидемический процесс [8-12].

В 2024 году наблюдалось снижение показателей (до 297,5 и 307,5 на 100 тыс. населения соответственно), что отражает начальный этап угасания эпидемической волны на фоне экстренных и плановых мероприятий иммунизации и формирования постинфекционного иммунитета [10].

Таким образом, за период 2014–2024 гг. для кори в регионе прослеживается цикличность эпидемического процесса с интервалом 4–5 лет, включающая фазы накопления восприимчивого населения → эпидемический подъём → спад заболеваемости [6, 7].

Полученные данные полностью согласуются с современными представлениями об эпидемиологии кори и подтверждают ключевую роль охвата вакцинацией КПК/ККВ в предупреждении повторных эпидемических вспышек.

Таблица 1 ДИНАМИКА ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЕ КОРЕВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

БАЗАР-КОРГОНСКОМ РАЙОНЕ И ЖАЛАЛ-АБАДСКОЙ ОБЛАСТИ за 2014-2024 годы (показатель на 100 тыс население)

	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021	2022	2023	2024
Всего по области	0	244.5	0	0	23.6	197.2	86.7	0.5	0	388.2	297.5
Всего по району	0	242.2	0	0	51.9	100.4	23.8	0	0	402.9	307.5

Заболеваемость корью среди детей в возрасте до 14 лет в Базар-Коргонском районе и Жалал-Абадской области в 2018–2024 гг. характеризовалась значительно более высокой интенсивностью эпидемического процесса по сравнению с общей популяцией, что подчёркивает ведущую роль детского контингента в формировании и поддержании эпидемических подъёмов вакциноуправляемой инфекции (табл. 2). Полученные данные указывают на выраженную возрастную уязвимость детского населения и его ключевое значение в динамике эпидемического процесса кори, что соответствует современным представлениям об эпидемиологии кори и возрастной структуре заболеваемости [2–5].

Анализ динамики заболеваемости в более широком временном интервале (2014–2024 гг.) свидетельствует о чётко выраженной цикличности эпидемического процесса кори среди детей, проявляющейся чередованием эпидемических подъёмов и периодов эпидемиологического затишья как на уровне Жалал-Абадской области, так и Базар-Коргонского района. Так, в 2015 году был зарегистрирован выраженный эпидемический подъём среди детей до 14 лет (482,3 на 100 тыс. детского населения по области и 449,5 на 100 тыс. по району), после чего в 2016–2017 гг. отмечалась нулевая регистрация случаев, что отражает фазу истощения восприимчивого детского контингента вследствие формирования постинфекционного иммунитета (Таблица 2) [6].

Следующий эпидемический цикл начал формироваться с 2018 года, когда показатели заболеваемости среди детей оставались относительно низкими (23,6 на 100 тыс. детского населения по области и 51,9 на 100 тыс. по Базар-Коргонскому району), однако уже в 2019 году был зарегистрирован новый эпидемический подъём, особенно выраженный на уровне области (197,2 на 100 тыс.). В Базар-Коргонском районе рост заболеваемости также был значительным (100,4 на 100 тыс.), что свидетельствует о синхронном развитии эпидемического процесса и подтверждает региональный характер эпидемической волны. Подобная периодичность эпидемических подъёмов кори с интервалом 4–5 лет широко описана в работах отечественных и зарубежных авторов [5, 6].

В 2020 году наблюдалось снижение заболеваемости кори среди детей до 14 лет (до 86,7 на 100 тыс. по области и 23,8 на 100 тыс. по району), что соответствует фазе угасания эпидемической волны и связано с формированием постинфекционного иммунитета, а также реализацией противоэпидемических и ограничительных мероприятий в период пандемии COVID-19 [6].

В 2021–2022 гг. регистрация кори среди детей носила единичный характер либо отсутствовала полностью, что отражает очередной период временного эпидемиологического благополучия, однако не сопровождалось устойчивым восстановлением охвата плановой иммунизацией [7].

На фоне накопления восприимчивого детского контингента в указанный межэпидемический период в 2023–2024 гг. сформировалась очередная эпидемическая волна. В 2023 году показатели заболеваемости достигли максимальных значений за весь период наблюдения (388,2 на 100 тыс. детского населения по области и 402,9 на 100 тыс. по Базар-Коргонскому району), а в 2024 году отмечалось их снижение (до 297,5 и 307,5 на 100 тыс. соответственно), что указывает на начальный этап угасания эпидемического цикла. Превышение районных показателей над среднеобластными в эпидемические годы свидетельствует о более высокой напряжённости эпидемического процесса среди детского населения Базар-Коргонского района и концентрации восприимчивого контингента на данной территории, что подтверждается результатами региональных исследований [8–12].

Таким образом, заболеваемость корью среди детей до 14 лет в Базар-Коргонском районе и Жалал-Абадской области в 2014–2024 гг. характеризуется выраженной цикличностью с интервалом 4–5 лет, включающей фазы накопления восприимчивого детского контингента → эпидемический подъём → спад заболеваемости. Полученные данные полностью согласуются с современными представлениями об эпидемиологии кори и подтверждают ключевую роль охвата вакцинацией КПК/ККВ в предупреждении повторных эпидемических вспышек среди детского населения [5–7].

Таблица 2

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ДО 14 ЛЕТ КОРЕВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ БАЗАР-КОРГОНСКОМ РАЙОНЕ И ЖАЛАЛ-АБАДСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2014-2024 ГОДЫ (показатель на 100 тыс население)

	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021	2022	2023	2024
Всего по области	0	482.3	0	0	23.6	197.2	86.7	0.5	0	388.2	297.5
Всего по району	0	449.5	0	0	51.9	100.4	23.8	0	0	402.9	307.5

В Базар-Коргонском районе в 2023–2025 гг. помесячная динамика заболеваемости корью характеризовалась выраженной межгодовой неоднородностью, изменением сезонного профиля эпидемического подъёма и постепенным снижением интенсивности эпидемического процесса (Рисунок). Указанные особенности следует рассматривать в контексте многолетней динамики заболеваемости за 2014–2024 гг., для которой была характерна волнообразность эпидемического процесса с чередованием периодов эпидемических подъёмов и межэпидемического затишья. Выявленные закономерности соответствуют современным представлениям о волнообразном и сезонно-зависимом характере эпидемического процесса кори и согласуются с данными региональных исследований по Жалал-Абадской области [3-6, 8-12].

С учётом того, что в 2014–2017 гг. и 2021–2022 гг. регистрировались периоды эпидемиологического благополучия, сопровождавшиеся накоплением восприимчивого контингента, эпидемическая волна 2023–2024 гг. закономерно проявилась не только ростом годовых показателей, но и формированием выраженной сезонной структуры заболеваемости. В 2023 году начало эпидемического подъёма среди населения района приходилось на летнеосенний период, что проявлялось локальным увеличением заболеваемости в июле (10,8 на 100 тыс. населения) и августе (5,7 на 100 тыс.), с последующим устойчивым ростом в сентябре (9,3 на 100 тыс.) и достижением максимальных значений в ноябре (43,4 на 100 тыс.), сохранявшихся на высоком уровне в декабре (39,3 на 100 тыс.). Такая динамика соответствует осенне-зимнему типу сезонного подъёма, характерному для начальной фазы эпидемической волны кори после длительного межэпидемического периода, и ранее описана в региональных наблюдениях по Жалал-Абадской области [6, 12].

В 2024 году сезонный профиль эпидемического процесса изменился, что проявилось смещением максимума заболеваемости на зимне-весенний период. Наибольший интенсивный показатель был зарегистрирован в январе (50,5 на 100 тыс. населения), после чего отмечалось последовательное снижение уровней в феврале–апреле (21,4–11,2 на 100 тыс.) с достижением минимальных значений к маю (3,0 на 100 тыс.). В летние месяцы регистрировались лишь единичные случаи (июль — 0,5 на 100 тыс.), а в период с августа по декабрь случаи кори отсутствовали. Подобная динамика (пик → постепенный спад) отражает фазу угасания эпидемической волны и разрыв цепей передачи инфекции, что соответствует классическим моделям сезонного развития эпидемического процесса кори и ранее отмечалось в региональных публикациях [7, 10–12].

Рисунок. Помесячная динамика заболеваемости кори среди населения Базар-Коргонского района в 2023–2025 гг. (на 100 тыс. населения)

Отсутствие регистрации случаев во второй половине 2024 года, несмотря на высокие показатели в начале года, указывает на переход эпидемического процесса в фазу угасания, вероятно обусловленный сокращением числа источников инфекции и уменьшением доли восприимчивого контингента населения вследствие как постинфекционного иммунитета, так и активизации профилактических мероприятий. Данная тенденция согласуется с региональными оценками эффективности противоэпидемических мер и иммунизации, проведённых в 2024 году [10].

В 2025 году заболеваемость корью в Базар-Коргонском районе характеризовалась более низкой общей интенсивностью (34,2 на 100 тыс. населения) и отсутствием выраженного сезонного пика. Показатели носили эпизодический характер с локальными подъёмами в апреле (8,3 на 100 тыс.), мае (6,7 на 100 тыс.) и июне (11,4 на 100 тыс), без формирования устойчивой сезонной концентрации случаев; в период с октября по декабрь случаи кори не регистрировались. Такая динамика отражает дальнейшую стабилизацию эпидемиологической ситуации и отсутствие условий для формирования нового сезонного эпидемического подъёма, что характерно для постэпидемической фазы многолетнего цикла кори и подтверждается региональными данными о снижении эпиднапряжённости после подъёмов предыдущих лет [10–12].

Таким образом, помесячная динамика заболеваемости кори в 2023–2025 гг. является логическим продолжением многолетнего эпидемического цикла 2014–2024 гг. и отражает закономерную причинно-следственную последовательность развития эпидемического процесса: длительное накопление восприимчивого контингента → формирование выраженной эпидемической волны в 2023–2024 гг. → спад и сглаживание сезонных колебаний. Массовая организация ревакцинации комбинированной вакциной против кори, краснухи и паротита (ККВ) в 2024 году с охватом 33 780 детей, а также продолжение адресной ревакцинации в 2025 году (360 детей), способствовали сокращению восприимчивого контингента, снижению общей интенсивности заболеваемости и изменению сезонного профиля эпидемического процесса, что полностью соответствует современным представлениям о роли иммунизации в ограничении эпидемических волн кори и подтверждается региональными исследованиями.

Выводы

Многолетний анализ заболеваемости корью в Базар-Коргонском районе и Жалал-Абадской области за 2014–2024 гг. выявил чётко выраженный волнообразный (циклический) характер эпидемического процесса с интервалом эпидемических подъёмов 4–5 лет, что соответствует классическим закономерностям эпидемиологии вакциноуправляемых инфекций.

Эпидемические подъёмы кори в 2015, 2019 и особенно в 2023–2024 гг. формировались на фоне длительных межэпидемических периодов, сопровождавшихся накоплением восприимчивого контингента населения вследствие недостаточного и неравномерного охвата профилактической иммунизацией.

Наиболее высокая интенсивность эпидемического процесса на протяжении всего периода наблюдения регистрировалась среди детей в возрасте до 14 лет, что подтверждает их ведущую роль в формировании и поддержании эпидемических волн кори и указывает на выраженную возрастную уязвимость детского населения.

Эпидемическая волна 2023–2024 гг. характеризовалась максимальными за весь период наблюдения показателями заболеваемости как среди общей популяции, так и среди детей, с синхронным развитием эпидемического процесса на районном и областном уровнях, что свидетельствует о едином региональном механизме распространения инфекции.

Помесячный анализ заболеваемости в 2023–2025 гг. показал изменение сезонного профиля эпидемического подъёма: осенне-зимний характер в 2023 году и зимне-весенний — в 2024 году, с последующим сглаживанием сезонных колебаний и отсутствием выраженного сезонного пика в 2025 году.

Снижение интенсивности заболеваемости в 2024–2025 гг. и переход эпидемического процесса в фазу угасания связаны с формированием постинфекционного иммунитета и проведением масштабных и адресных мероприятий иммунизации, включая массовую ревакцинацию ККВ в 2024 году и её продолжение в 2025 году.

Практические рекомендации

Обеспечить поддержание высокого и равномерного охвата вакцинацией КПК/ККВ (не менее 95%) во всех возрастных группах детского населения, с особым вниманием к территориям с исторически более высокой напряжённостью эпидемического процесса.

В межэпидемические периоды (фазы эпидемиологического благополучия) проводить активный эпидемиологический надзор, направленный на раннее выявление снижения охвата вакцинацией и накопления восприимчивого контингента, особенно среди детей до 14 лет.

Использовать результаты многолетнего и помесячного анализа заболеваемости для прогнозирования очередных эпидемических подъёмов кори и заблаговременного планирования профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Усилить догоняющую и адресную иммунизацию среди непривитых и неполностью привитых детей, а также среди организованных коллективов в предэпидемический период.

При выявлении сезонных подъёмов заболеваемости обеспечить оперативное развертывание противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции, включая изоляцию источников, экстренную вакцинацию контактных лиц и усиление санитарно-просветительной работы с населением.

Результаты настоящего исследования целесообразно использовать при разработке региональных программ иммунопрофилактики, а также при корректировке планов профилактических прививок и мероприятий санитарно-эпидемиологического надзора на районном и областном уровнях.