К характеристике основных видов деятельности аптек, обслуживающих ЛПУ

Now the urgency of the problem connected with the organization of activity of drugstores, serving medical - preventive establishments is of great importance and makes an integral part of medical process. Specificity industrial activity of hospital drugstores depends on those MPE

Hospital drugstores can carry out supply of branches MPE only ready medical products of industrial manufacturing or both ready, and produced in conditions of a drugstore. Types of hospital drugstores, depending on kinds of their activity are considered.

Среди наиболее актуальных проблем отечественного здравоохранения следует отметить необходимость обеспечения должного качества, эффективности и безопасности лекарственной помощи, оказываемой населению Российской Федерации в условиях стационарного лечения. Лекарственное обеспечение лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) представляет собой неотъемлемую часть лечебно-диагностического процесса и является одним из приоритетных направлений деятельности органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. При этом необходимо принять во внимание как количество лечебно-профилактических учреждений, входящих в состав системы здравоохранения конкретного региона, так и специализированную направленность оказываемой этими учреждениями профилактических, лечебнодиагностических услуг и других видов деятельности. Так как лекарственное обеспечение ЛПУ является прерогативой аптечных учреждений, следовательно, представляется целесообразным проведение анализа зависимости видов этих аптек от специфики деятельности тех лечебнопрофилактических учреждений, которые они обслуживают [1]. Для этого нами был проведен анализ деятельности ряда аптек, обслуживающих различные по профилю стационары С.-Петербурга. Так, в частности, на базе Городской многопрофильной больницы №2 (СПб ГУЗ ГМПБ № 2), одной из наиболее крупных больниц, с коечным фондом 1 354 койки, было проанализировано соотношение закупаемых для нужд стационара и изготавливаемых в условиях больничной аптеки лекарственных средств.

Соотношение затрат (по сумме) приобретаемых и изготавливаемых ЛС в многопрофильных стационарах для взрослого населения за три года представлено в таблице 1.

Таблица 1

Соотношение закупаемых и изготовляемых лекарственных средств в суммовом и количественном выражении

№ п/п	Анализируемый период (год)	Сумма		Количество единиц в натур, показателях
		Закуп. ЛС	Изготов.ЛС	Закуп. Л С	Изготов.ЛС
1	2003	18 350 840	1 63 5 200	92 740	780 728
2	2004	19 650 000	1 940 000	236 888	586 317
3	2005	28 392 000	2 808 000	180 000	573 695

Анализ этих данных свидетельствует о том, что соотношение закупаемых и изготовляемых лекарственных средств из года в год остается примерно на одном и том же уровне. В частности, в 2005 г. количество закупаемых лекарственных средств составило 28 392 000 рублей, а изготовленных - 2 808 000 рублей, что соответствует 91 и 9% общего объема денежных затрат.

В таблице 2 представлен анализ закупаемых и экстемпорально изготовленных лекарственных средств в различных стационарах Санкт-Петербурга в денежном выражении и натуральных единицах, проведенный путем анкетирования больничных аптек.

В специализированных лечебно-профилактических учреждениях соотношение затрат на лекарственные средства экстемпорального изготовления (больничными аптеками) и закупаемых лекарственных средств промышленного производства зависит от их профиля и находится в пределах от 0,7 до 10%.

Как видно из данных таблицы, в городском онкодиспансере 98,5% приходится на лекарственные средства промышленного производства, что в суммовом выражении составляет 5 5 900 000 рублей в год, а лекарственные средства собственного изготовления (аптекой онкодиспансера) составляют лишь 1,5%, или 800 000 рублей, в год. Далее представлено соотношение лекарственных средств внутриаптечного изготовления и закупаемых готовых лекарственных средств в инфекционных стационарах для взрослого и детского населения соответственно. Анализ лекарственных средств для взрослого населения проводился на базе городской инфекционной больнице № 30 им. С.П. Боткина, коечный фонд стационара составляет 1 210 коек. Анализ лекарственных средств для детского населения был проведен на базе городских детских инфекционных больниц № 3, коечный фонд - 300 коек и № 5 им. Н.Ф.Филатова с коечным фондом - 600 коек . Доля изготавливаемых за год лекарственных средств в аптеке инфекционной больницы для взрослого населения незначительна - 220 000 рублей (0,7%) и практически все денежные средства расходуются на закупку готовых лекарственных средств 3 0 000 000 рублей (99,3%) [2]. В аптеке инфекционной больницы для детского населения количество изготавливаемых лекарственных средств в 14 раз превосходит количество изготавливаемых лекарственных средств в инфекционной больнице для взрослого населения. Доля затрат в денежном выражении на готовые лекарственные средства в детских инфекционных больницах составляет 90% - 3 550 000 рублей, а изготовляемых ЛС - 10% - 340 000 рублей.

Таблица 2

Соотношение закупаемых и изготовляемых лекарственных средств в суммовом и количественном выражении в стационарах С.-Петербурга

№ п/п	Название ЛПУ	К-во коек	Сумма (руб.)		Кол-во ед.в нат. пок-х
			Закуп. ЛС	Изготов.ЛС	Закуп. ЛС	Изготов.ЛС
1	Городской онкодиспансер	810	55 900 000	800 000	868 000	141 000
2	Городская инфекционная больница № 30 им. С.П. Боткина	1210	3 0 000 000	220 000	890 000	206 000
з	Детские инфекционные больницы	600	3 550 000	340 000	1 880 000	181 200
4	Психиатрические больницы	1010	4 300 000	300 000	310 000	38 800
	Городские кожно-венерические стационары	190	660 000	72 000	24 700	20 000
6	Противотуберкулезные стационары	310	3 070 000	50 000	174 000	50 100
7	ЛПУ санаторно-курортного типа С.-Петербурга для взрослого населения	240	2 720 000	19 200	36 000	2 300
8	ЛПУ санаторно-курортного типа С.-Петербурга для детей	560	2 500 000	51 000	60 720	1 500
9	Детские многопрофильные стационары	340	2 200 000	50 100	18 600	29 000
10	Родильные дома	190	2 040 000	63 100	33 300	32 100

В психиагрических больницах на долю изготавливаемых лекарственных средств приходится до 4% - 300 000 рублей, а на закупаемые лекарственные средства 4 300 000 рублей - 96%. В психиатрических стационарах коечный фон варьирует от 160 до 2125 коек.              \

В детском психиатрическом стационаре, располагающем 540 койками, используются в основном лекарственные средства заводского изготовления. В городских кожно-венерических стационарах С.-Петербурга на долю изготавливаемых лекарственных средств приходится от 7,5% (КВБ №6 с коечным фондом - 140 коек) до 9% (Городской КВД с количеством коек 190), что в среднем составляет 8% - 72 000 рублей. А на долю закупаемых лекарственных средств приходится 92% - 660 000 рублей (в среднем).

Противотуберкулезные диспансеры, располагающие коечным фондом, и городские туберкулезные больницы также относятся к специализированным лечебно-профилактическим учреждениям. Наиболее полно картина потребностей лекарственных форм закупаемых и изготовляемых может быть представлена на примере Пушкинского противотуберкулезного диспансера, располагающего 310 койками. Годовой товарооборот составляет около 3 000 000 рублей, при этом доля закупаемых лекарственных средств составляет 98%, а изготовляемых 2%.

В лечебно-профилактических учреждениях санаторно-курортного типа С.-Петербурга в зависимости от категории обслуживаемого населения процент изготавливаемых лекарственных средств колеблется от 0,7% - 19 200 рублей в санаториях для взрослого населения на сумму, до 2% - в санаториях для детей, что составляет 51 000 рублей. Соответственно закупаемые лекарственные средства составляют 99,3% 2 720 000 рублей в санаториях для взрослого населения и 98% - 2 500 000 рублей в санаториях для детей. Финансирование расходов на закупку медикаментов в учреждениях санаторного типа для детского и для взрослого населения практически одинаково и составляет около 3 млн рублей в год.

В детских многопрофильных стационарах С.-Петербурга доля изготовляемых лекарственных средств также небольшая и составляет от 0,5 до 4%, что в среднем составляет 2,25% (50 100 рублей), а готовые лекарственные формы - 97,75% (2 200 000 рублей)[3].

В родильных домах С.-Петербурга на долю и изготавливаемых лекарственных средств приходится от 1 до 5%, что в среднем составляет 3% (63 100 рублей). А на долю закупаемых лекарственных средств приходится 2 040 000 рублей и составляет 97% (в среднем).

Данные исследования указывают на то, что для всех ЛПУ, независимо от профиля, доля затрат на закупаемые лекарственные средства составляет наибольший процент (от 90 до 100%). Производственная деятельность больничных аптек, связанная, как правило, с изготовлением лекарственных средств по рецептам-требованиям отделений ЛПУ, составляет от 0,7 до 10% общих затрат выделяемых денежных средств.

В таблице 3 приведены данные соотношения закупаемых лекарственных средств (в процентном выражении) разных лекарственных форм в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля [4].

Соотношение закупаемых лекарственных средств в зависимости от их лекарственных форм в различных ЛПУ СПб

Таблица 3

№ п/п	Название ЛПУ	Парентеральные ЛС, %	Пероральные ЛС, %	Глазные ЛС, %	Мази и трансдерм. ЛС, %
1	СПб ГУЗ ГМПБ №2	75	22	2	1
2	Городской онкодиспансер	99	1	—	—
3	Городская инфекционная больница № 30 им. С.П. Боткина	81	18	-	1
4	Детские инфекционные больницы	74	25	0,50	0,50
5	Психиатрические больницы	47	52	—	1
6	Городские кожно-венерологические стационары	65	30	-	5
7	Противотуберкулезные стационары	38,5	61	0,30	0,20
8	ЛПУ санаторно-курортного гипа С.-Петербурга для взрослого населения	1	99	-	-
9	ЛПУ санаторно-курортного типа С.-Петербурга для детей	41	58	0,70	0,30
10	Детские многопрофильные стационары	74	25	0,50	0,50
11	Родильные дома	85	11	1	3

В таблице 4 приведены данные соотношение экстемпорально изготовляемых лекарственных средств (в процентном выражении) различных лекарственных форм в больничных аптеках по рецептам-требованиям отделений ЛПУ.

Проведенный анализ свидетельствует о том, что для всех, независимо от профиля обслуживаемого ЛПУ, характерно преобладание в ассортименте закупаемых лекарственных средств (в большинстве) парентеральных лекарственных форм. Эти лекарственные формы составляют от 65 до 99%. В ЛПУ санаторно-курортного профиля, противотуберкулезных и психиатрических стационарах наибольший процент приходится на пероральные лекарственные формы от 52 до 99 %. Из данных таблицы 4 следует, что изготовляемые парентеральные лекарственные формы составляют наибольший процент в стационарах для взрослого населения, таких как городская инфекционная больница №30 им. С.П. Боткина, многопрофильные (для взрослого населения) и противотуберкулезные стационары (от 36 до 72%). В детских многопрофильных стационарах и психиатрических больницах основной процент составляют порошки для внутреннего применения (от 51 до 87%), обусловлено спецификой этих ЛПУ. В ассортименте изготовляемых лекарственных средств для всех ЛПУ С.-Петербурга, независимо от профиля, прослеживается наличие жидких лекарственных форм для наружного применения интервал колебаний составляет от 4 до 84%, доля порошков для наружного применения составляет от 0,5 до 11% [5].

Проведенные исследования позволяют сделать вывод о целесообразности организации в ряде случаев в условиях аптек, обслуживающих ЛПУ, мелкосерийного производства отдельных лекарственных форм, наличие которых существенно повысило бы качество лечения стационарных больных.

Соотношение изготовляемых лекарственных средств в зависимости от их лекарственных форм в различных ЛПУ Санкт-Петербурга

Таблица 4

№ п/п	Название ЛПУ	ЛС для внутреннего применения		Асепт. ЛФ	Инъек. ЛС	Глазные ЛС	ЛС для наружного применения
		микстуры	порошки				ЖЛФ	мази	присыпки	суппо-зит.
1	СПб ГУЗ ГМПБ №2	1%	3%	8%	57%	1%	18%	1%	11%	—
2	Городской онкодиспансер	-	-	2%	3%	-	84%	0,4%	11%	—
3	Городская инфекционная больница №30 им. С.П. Боткина	23%	19%	0,3%	36%	0,1%	15%	4%	2,6%
4	Детские инфекционные больницы	2%	0,4%	1%	15,3%	-	80%	0,3%	1%	—
5	Психиатрические больницы	3,5%	87%	-	3%	0,5%	4%	-	2%	—
6	Городские кожновенерологические стационары	0,9%	-	-	0,4%	-	37%	58%	1,8%
7	Противотуберкулезные стационары	2.5%	2%	17%	72%	-	4%	—	2,5%	—
8	ЛПУ санаторно-курортного типа С.-Петербурга для взрослого населения	70%	0,7%	-	-	-	29%	-	0,3%
9	ЛПУ санаторно-курортного типа С.-Петербурга для детей	-	1%	3%	-	-	94%	-	2%
10	Детские многопрофильные стационары	5%	51%	11%	19,5%	0,73%	11,31%	0,5%	0,3%	0,16%
11	Родильные дома	0,2%	2,5%	12,4%	0,7%	0,6%	67%	-	0,6%	—

Кроме того, следует учесть тот факт, что закупаемые для нужд ЛПУ лекарственные средства должны находиться под контролем работников аптеки в плане их рационального использования, а также организации соответствующих условий хранения, как в условиях аптеки, так и от-

Саканян К.М., Даргаева Д.Д., Сокольская Т.А Анализ и стандартизация настойки матричной гомеопатической Фукус делений ЛПУ. В частности, большой объем парентеральных лекарственных форм требует тщательного соблюдения температурного режима. К этой же категории лекарственных форм следует отнести и мягкие лекарственные формы (суппозитории). Особое значение это приобретает в лечебно-профилактических учреждениях негосударственной формы собственности, с минимальным количеством коек (от 10), где подразделения аптечной службы отсутствуют вообще, а функция лекарственного обеспечения возложена на старшую медсестру.

В результате этого имеют место нарушения учета, отчетности, условий хранения лекарственных препаратов, которые приводят к снижению качества оказания медицинской помощи и др. В этом случае актуальна организация на территории таких ЛПУ (включая поликлиники, диагностические центры, спец, учреждения и т.д.) распределительных аптечных пунктов, возглавляемых специалистом с фармацевтическим образованием.

Таким образом, при разработке стандарта качества, регламентирующего надлежащую практику больничных аптек, следует учесть необходимость наличия соответствующих помещений для обеспечения не только производственной деятельности, но и соответствующих условий хранения [3,5].